瞳孔出現黃白色反光是視網膜母細胞瘤的癥狀，腫瘤開始在眼內生長時外眼正常，因患兒年齡小，不能自述有無視力障礙，因此本病早期一般不易被家長發現。當腫瘤增殖突入到玻璃體或接近晶體時，瞳孔區將出現黃光反射。

瞳孔出現黃白色反光的原因

視網膜母細胞瘤。

瞳孔出現黃白色反光的診斷

根據病史，年齡和臨床癥狀。

X線片：可見到鈣化點，或視神經孔擴大。

B超檢查：可分為實質性和囊性兩種圖形，前者可能為早期腫瘤，後者代表晚期腫瘤。

CT檢查：(1)眼內高密度腫塊：(2)腫塊內鈣化斑，30～90%病例有此發現可作為診斷根據;(3)視神經增粗，視神經孔擴大，說明腫瘤向顱內蔓延。

熒光眼底血管造影：早期即動脈期，腫瘤即顯熒光，靜脈期增強，且可滲入瘤組織內，因熒光消退遲，在診斷上頗有價值。

前房細胞學檢查：我科應用微型離心沉澱器房水塗片，吖啶橙染色，在熒光顯微鏡觀察下，瘤細胞呈橙黃色，陽性檢出率高。現已作為光化學治療前明確診斷及治療後療效觀察指標。經長期觀察未見瘤細胞由角膜穿刺傷口播散。

尿化驗：患化尿中香草扁桃酸(VMA)和高香草酸(HVA)24小時排泄增多。故當尿中VMA和HVA 陽性時有助於診斷，但陰性仍不能排除腫瘤。

乳酸脫氫酶(LDH)的活力測定：當房水內LDH值高於血清中值，二者之比大於1.5時，有強烈提示視網膜母細胞瘤可能。

其他：尚可作同位素掃描、鞏膜透照法、癌胚抗原等。

瞳孔出現黃白色反光的鑒別診斷

瞳孔出現黃白色反光癥狀的鑒別診斷：

視網膜母細胞瘤發展到三、四期後一般是容易診斷的，但在一、二期時就比較困難，這個時期在它的晶狀體後瞳孔區內可出現白色反光或黃白色組織塊叫白瞳孔(leukoria)，事實上出現白瞳孔的情況很多，在鑒別診斷中應該注意者是：

視網膜發育異常; 晶體後纖維增生; 轉移性眼內炎; 滲出性視網膜炎(Coats病)：發生於7-8歲以上男性青少年，多為單眼，病程進展緩慢。眼部檢查，玻璃體很少有混濁，視網膜呈白色滲出性脫離，廣泛的毛細血管擴張及出血點和膽固醇結晶。而視網膜母細胞瘤多發生於5歲以下嬰幼兒，玻璃體混濁較多見，視網膜脫離為實性，血管怒張及新血管多限於腫瘤區。此外，從X光照片、CT及超聲診斷均有明顯不同，可除外Coats病。

根據病史，年齡和臨床癥狀。

X線片：可見到鈣化點，或視神經孔擴大。

B超檢查：可分為實質性和囊性兩種圖形，前者可能為早期腫瘤，後者代表晚期腫瘤。

CT檢查：(1)眼內高密度腫塊：(2)腫塊內鈣化斑，30～90%病例有此發現可作為診斷根據;(3)視神經增粗，視神經孔擴大，說明腫瘤向顱內蔓延。

熒光眼底血管造影：早期即動脈期，腫瘤即顯熒光，靜脈期增強，且可滲入瘤組織內，因熒光消退遲，在診斷上頗有價值。

前房細胞學檢查：我科應用微型離心沉澱器房水塗片，吖啶橙染色，在熒光顯微鏡觀察下，瘤細胞呈橙黃色，陽性檢出率高。現已作為光化學治療前明確診斷及治療後療效觀察指標。經長期觀察未見瘤細胞由角膜穿刺傷口播散。

尿化驗：患化尿中香草扁桃酸(VMA)和高香草酸(HVA)24小時排泄增多。故當尿中VMA和HVA 陽性時有助於診斷，但陰性仍不能排除腫瘤。

乳酸脫氫酶(LDH)的活力測定：當房水內LDH值高於血清中值，二者之比大於1.5時，有強烈提示視網膜母細胞瘤可能。

其他：尚可作同位素掃描、鞏膜透照法、癌胚抗原等。

瞳孔出現黃白色反光的治療和預防方法

【治療】

1、療法：仍是目前較好的治療方法。如是單眼，腫瘤尚局限於眼球內時，要早期行眼球摘除術。手術時切斷的視神經不能短於1厘米。術後病理檢查，如發現腫瘤已侵及視神經殘端者，應進行放療，如眶內容亦受累還應進行眶內容剜除術，術後放療加化療。

2.放射療法：

(1)如腫瘤已達球外期，且大者，可先作放療，使腫瘤縮小後再行眶內容剜除術，術後繼續進行放療。

(2)如雙眼均有腫瘤時，除對較嚴重的一眼進行手術外，較輕的一眼盡量爭取作放療和/或化療。近年來利用電子加速器產生的高能X線比60鈷高，而且還可產生高能電子束，用它照射腫瘤，尚可通過電子計算機，計算出達到眼球及眼眶的放射劑量分布情況，及時核對治療參數，使腫瘤接受一致的高劑量。亦可在小的腫瘤處植入氡子(radon seeds)。還可用106釕或106鍺施用器局部貼敷，亦可收到較好療效。

3.冷凍療法：對位於赤道部以前的視網膜周邊部孤立的較小的腫瘤，可行冷凝術，溫度在-90～-100℃，冷凍至腫瘤變為冰球，一分鐘完全融化，立即再凍,每點重複三次。一般治療後2-3周腫瘤消失，脈絡膜萎縮，視網膜色素沉著，有時有鈣化斑塊。

4.光凝療法：僅用小而孤立的腫瘤(3mm直徑)，黃斑部及視神經大血管附近的腫瘤不能用本法，以免視力及血管損傷。方法：先在腫瘤周圍光凝兩排，形成兩道堤壩，再凝固走向腫瘤血管，使之完全阻塞，截斷腫瘤的血源，(勿傷及大血管免致出血)，使腫瘤壞死、萎縮。此方法的優點可反覆進行。亦可與放療或化療並用，效果較好。

5.化學療法：僅能起到輔助治療的目的，三乙烯三聚氰胺(triethlenemelamine.T.E.M.癌寧)可以口服，肌肉注射和頸動脈內注射。常與放療、光凝、冷凝等療法合并應用，以提高療效。在應用中應常複查血象，白細胞低於4000應停葯。

6.光動力療法(血咔啉衍生物HPD-激光)

作用機制：HPD能有選擇性的被惡性腫瘤組織攝取，經一定波長的光能照射後產生動力效應，透發單態氧等自由基參與的生物氧化反應，引起瘤細胞毒性作用而變性壞死，從而有效殺死瘤細胞。方法：HPD靜脈注射(2.55mg/kg)，2天後用氬離子泵浦染料激光全眼球掃描照射，波長625～640nm之間，光斑200μm,功率密度200～300mw/cm2，時間45～60分鐘，每日一次，共2次，療效良好。

7.免疫療法：目前認為本病與免疫改變有關，故設想採用免疫抑制劑治療，替哌等，以控制腫瘤的增殖。

也可用特異性Rb轉移因子、基因工程Rb單克隆抗體及其生物導彈，細胞因子(rIL-2 、rIFN、rTNF)、TIL、LAK細胞等聯合治療可獲較好效果。

參看

• 小兒視網膜母細胞瘤
• 霜樣樹枝狀視網膜血管炎
• 視網膜血管炎
• 化膿性眼內炎
• 家族性滲出性玻璃體視網膜病變
• 視網膜母細胞瘤
• 視網膜病變
• 眼部癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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