疼痛弧征


疼痛弧征是肩關節外展活動時,肩峰下間隙內結構與喙肩弓之間反覆摩擦、撞擊而產生的一種慢性肩部疼痛綜合征,是中年以上者的常見病。本病包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化、肩袖斷裂、肱二頭肌長頭腱鞘炎。其共同臨床特徵是肩關節主動外展活動時有一疼痛弧,而被動活動疼痛明顯減輕甚至完全不痛。

疼痛弧征的原因

多種肩部疾病都可引起。如岡上肌斷裂,岡上肌腱炎,岡上肌鈣化,肩峰下滑囊炎,肱骨大結節骨折等均可引起。

疼痛弧征的診斷

多見於中年人,其典型特徵為當肩關節主動外展時,有一疼痛弧。

1.癥狀:本病主要癥狀是肩部疼痛,以肩峰周圍為主,有時涉及整個三角肌部,疼痛以夜間為甚,病人畏患側卧位,嚴重者需長期服用止痛藥。其次是患肢外展無力,活動受限,當上臂外展到60°~80°時,出現明顯疼痛,有時可感覺到肩關節被"物"卡住而不能繼續上舉。

2.體征:①在肩峰至肱骨大結節這一區域內有壓痛;②肩關節被動活動時,可聞及捻發音;③

疼痛弧征陽性,即疼痛僅發生在60°~120°這個範圍內。若肩關節被動外展時,則疼痛弧征不典型。④病程長者肩關節活動受限,主要表現為外展、外旋和後伸關節活動受限。⑤肩部撞擊試驗陽性。

1.X線檢查:大多數病人X線檢查正常,少數嚴重患者X線檢查表現為肱骨大結節硬化,囊性變或形成骨贅,肩峰前緣硬化,肩峰下表面骨刺形成,岡上肌腱在大結節附著點部分鈣化,肩鎖關節創傷性關節炎,肱骨頭上移,使肩峰下間隙變窄。

2.肩關節造影:肩關節造影不作為本病常規檢查方法,主要用於鑒別肩袖是部分撕裂、還是完全撕裂。肩關節造影的指征是:①年齡在40歲以上的肩部慢性疼痛,保守治療3個月癥狀仍無減輕,撞擊試驗陽性者;②外傷引起肩部突然嚴重無力和活動受限者;③肩肱關節不穩定性脫位或肩關節脫位後伴有肩部癥狀,年齡在40歲以上者。造影時若發現肩肱關節和肩峰下滑囊互相交通,是肩袖完全撕裂的診斷依據。

疼痛弧征的鑒別診斷

肩部牽涉痛:因內臟疾病,引起肩部疼痛,或痛覺過敏,稱為牽涉痛。癥狀出現比較緩慢,鈍痛,或不適感,並不完全符合神經走向,區域模糊,痛感模糊。

肩關節活動受限:肩部活動受限,多見與肩關節周圍炎和肩關節脫位。

持續性劇烈的肩痛:持續性劇烈的肩痛,常由於肩關節脫位引起。有明顯的外傷史。

多見於中年人,其典型特徵為當肩關節主動外展時,有一疼痛弧。

1.癥狀:本病主要癥狀是肩部疼痛,以肩峰周圍為主,有時涉及整個三角肌部,疼痛以夜間為甚,病人畏患側卧位,嚴重者需長期服用止痛藥。其次是患肢外展無力,活動受限,當上臂外展到60°~80°時,出現明顯疼痛,有時可感覺到肩關節被"物"卡住而不能繼續上舉。

2.體征:①在肩峰至肱骨大結節這一區域內有壓痛;②肩關節被動活動時,可聞及捻發音;③疼痛弧征陽性,即疼痛僅發生在60°~120°這個範圍內。若肩關節被動外展時,則疼痛弧征不典型。④病程長者肩關節活動受限,主要表現為外展、外旋和後伸關節活動受限。⑤肩部撞擊試驗陽性。

1.X線檢查:大多數病人X線檢查正常,少數嚴重患者X線檢查表現為肱骨大結節硬化,囊性變或形成骨贅,肩峰前緣硬化,肩峰下表面骨刺形成,岡上肌腱在大結節附著點部分鈣化,肩鎖關節創傷性關節炎,肱骨頭上移,使肩峰下間隙變窄。

2.肩關節造影:肩關節造影不作為本病常規檢查方法,主要用於鑒別肩袖是部分撕裂、還是完全撕裂。肩關節造影的指征是:①年齡在40歲以上的肩部慢性疼痛,保守治療3個月癥狀仍無減輕,撞擊試驗陽性者;②外傷引起肩部突然嚴重無力和活動受限者;③肩肱關節不穩定性脫位或肩關節脫位後伴有肩部癥狀,年齡在40歲以上者。造影時若發現肩肱關節和肩峰下滑囊互相交通,是肩袖完全撕裂的診斷依據。

疼痛弧征的治療和預防方法

治療期間,應避免引起肩部撞擊的動作,如提舉重物等。在治療後期,應進行積極的功能鍛煉,特別是肩關節活動範圍受限者,可進行前後左右甩手。及搖肩,晃肩和擺肩等動作的練習,範圍、幅度可由小到大。練功可松解肩部軟組織的粘連和攣縮,防止發生凍結肩。

參看

  • 肩峰下滑囊炎
  • 肩袖間隙分裂
  • 肩袖損傷
  • 上肢癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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