特發性關節痛綜合征


特發性關節痛綜合征(idiopathic arthralgia syndrome,IAS)是原因未明,以風、寒、濕環境因素及體力負荷為主要危險因子,以膝、腰椎等多關節疼痛為主要臨床表現,體格檢查及實驗室檢查無異常所見的一種良性風濕性綜合征,亦有將之稱為風濕痛症或良性關節痛,或不明原因關節痛。

特發性關節痛綜合征的病因

(一)發病原因

特發性關節痛綜合征,目前病因尚不十分清楚。據流行病學資料表明:IAS北方多於南方,在寒冷、潮濕季節發病,暖季緩解;室外作業者多於室內作業者;體力勞動者多於腦力勞動者,故認為IAS病因可能與環境因素風、寒、濕及勞動強度有關。早在兩千年前《素問.痹論》就有「風、寒、濕三氣雜至,合而為痹」的記載。氣象學資料也證實風、寒、濕等因素可致關節疼痛。

(二)發病機制

發病機制、病理尚不十分清楚。為了證實風、寒、濕、體力負荷因素的致病作用,曾有人進行過動物造模實驗研究,上海王緒輝發現,動物經風、寒、濕作用後,組織病理學特徵發生了改變,即血小板滲出聚集促進了磷脂酸水解,引起微血管和血小板的相應變化,釋放低分子陽離子蛋白,促進多核細胞浸潤,而緻密顆粒和小顆粒釋放,使局部5-HT、纖維蛋白原、鉀離子、通透離子、趨化因子含量增多,引起組織局部灶性炎症,組織血液代謝失衡,能量代謝障礙,造成組織pH值、cAMP含量和神經-肌肉傳導能力下降,肌肉收縮能力減弱,出現關節疼痛。有人報道給予動物以風、寒、濕刺激,另加體力負荷,又發現隨致病因素作用,血中冷凝蛋白(CIP)增多,繼而谷胱甘肽過氧化物酶減少,脂質過氧化物(LPO)及蛋白多糖的代謝物-單糖:α-甘露糖(α-Man)、β-乙醯氨基半乳糖(β-GalNAC)、β-半乳糖(β-Gal)增多,推測風、寒、濕、體力負荷可引起蛋白多糖的降解和釋放,而致關節疼痛。其機制可能為:①風、寒、濕、體力負荷協同作用,能引起血漿CIP增多,影響血液流變性能,並能刺激外周血管收縮、舒張,導致外周組織類似缺血再灌注損傷形成;②缺血再灌注損傷形成將產生自由基,抑制自由基清除系統,使機體發生脂質過氧化反應;③自由基能促進關節滑膜、軟骨基質中蛋白多糖的降解和釋放,從而導致關節疼痛及功能障礙。

特發性關節痛綜合征的癥狀

1.年齡與性別 IAS多發於20~50歲青壯年體力勞動者,男女性別差異不明顯。據哈爾濱張鳳山對2341例的臨床資料分析表明,IAS中20~50歲者佔93.55%,在林區調查成人男性發生率為38.81%,女性為37.53%,男女間無差異;而礦區調查男性為3l%,女性16.68%,男>女,因礦工從事井下作業者絕大多數為男性,而女性多在井上從事輕體力或腦力勞動,環境與體力負荷差異較大,並非性別差異所至。在趙光農場的調查患IAS率男性為11.77%,女性為16.36%,主要因為農村寒冷的冬季是農閑季節,室外體力勞動較林區、礦區大為減少,因此農工患IAS率明顯低於林業工人及礦工,在農場調查中IAS者女性多於男性,可能與農村婦女在勞動強度比男性大,產後體質虛弱,接觸冷水或環境寒冷有關。

2.臨床癥狀 以膝關節、腰椎關節疼痛為主症,常表現多關節疼痛。可伴短暫晨僵。疼痛關節無紅腫。每年關節痛持續2~4個月者,佔60.57%;病程2~20年者佔88.4%。常於冬季或秋冬季節,天氣寒冷或室內寒冷潮濕,室內外溫差大情況下發病。

1.持續2個月以上,2個以上關節疼痛,客觀檢查無異常發現者:

(1)反覆2個以上關節痛,以負荷重的膝、腰椎關節最為常見,其次為踝、肩、肘、髖關節,關節雖痛,但無紅腫,無畸形。

(2)1年內關節疼痛持續2個月以上,或持續2年關節疼痛發作,每年持續1個月以上。

(3)寒冷、潮濕可使關節痛發生或加重。

(4)實驗室檢查血沉、抗O、類風濕因子、C-反應蛋白、抗核抗體等多無異常。

(5)疼痛關節X射線攝片正常,少數可有輕度骨質增生。

2.排除其他可致關節痛的風濕病。

特發性關節痛綜合征的診斷

特發性關節痛綜合征的檢查化驗

1.96%以上患者血常規、尿常規、血沉、抗「O」等檢查均正常。

2.免疫學檢查 95%以上病人RF、CRP、ANA、抗ds-DNA抗體、抗ENA抗體檢測在正常範圍。

疼痛關節X射線攝片檢查:84%以上無異常,僅16%病例可見輕度骨質增生。

特發性關節痛綜合征的鑒別診斷

1.風濕性關節炎 雖侵及關節與IAS相同,多為大關節,但其有明確的上呼吸道感染史,關節常有紅腫,四肢皮膚伴有結節型紅斑,以及心臟炎,化驗檢查抗「O」(AsO)常為1∶600U以上。

2.類風濕關節炎 侵犯關節多為小關節,且呈對稱性,中晚期可有畸形,類風濕因子常為陽性,X射線片可有骨質破壞。

3.骨關節病 本病侵犯關節以負重關節為主,X射線有骨質增生,與IAS久病者相似,但其一般為45歲以上,而且與寒刺激無關。

特發性關節痛綜合征的預防和治療方法

1.改善生活、工作環境,採用「薄形紅外、遠紅外輻射件」製成辦公室、椅子、床甚至牆壁等,利用遠紅外高滲透性對人體起到治療及保健作用。

2.對室外工作者,加強勞動保護措施。

特發性關節痛綜合征的中醫治療

(一)治療

1.一般治療 一旦患病,疼痛關節局部保溫、理療、針灸、按摩等治療有助於迅速恢復,若仍無效而癥狀較重者,可服用非甾體抗炎葯或溫經散寒止痛中成藥治療。

2.辨證論治

主症:風勝者疼痛而酸,且痛無定處,四肢遊走,上下左右無所留止,常伴惡風發熱,汗出,脈緩;寒勝者疼痛如掣狀如虎咬,痛處固定,局部發涼,得溫則痛減,遇冷尤甚;濕勝者疼痛重著,痛有定處,下肢為甚,腫脹明顯,肌膚麻木不仁,肢體困重,頭重如裹,胸悶納差。

治法:祛風、散寒、除濕。

方葯:風關痛基本方加減。

桂枝15g,白朮15g,茯苓30g,牛膝30g,威靈仙30g,秦艽20g,桑枝30g,生苡仁30g,炮附子20g,木香6g,紅花10g,黃芩15g。

加減:風重者加青風藤30g;濕重加防己15g;寒重加乾薑6g,或附子量加到24g;氣血虛加當歸15g,黃芪20g,杭白芍15g,党參15g。每天1劑,水煎2次,每次煎1h,早晚分服。

(二)預後

IAS患病率較高呈良性經過,預後良好,對此類病人只需對症治療,一般不需用激素、抗生素、止痛劑,以免造成許多與本病無關的損害。

參看

  • 風濕科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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