消化性潰瘍經胃切除術後再發生的潰瘍稱為複發性消化性潰瘍，其中尤以吻合口或吻合口附近空腸粘膜上的複發性潰瘍最為多見，稱為吻合口潰瘍。吻合口潰瘍的平均發病率為1－10％，其中95％見於十二指腸潰瘍術後，2-4％見於胃潰瘍術後，2％見於複合性潰瘍術後。男性多於女性。吻合口潰瘍的發病率與首次胃切除術方式有關，多見於胃空腸吻合術，其發生以術後2-3年最多見。　　

疾病分類

普通外科　　

臨床表現

1.上腹痛與潰瘍病術前相似而又不同，比術前嚴重，疼痛多呈發作性，多在夜間痛且顯著，常向背部放射，腹痛發作期較長，緩解期較短，進食或服用制酸劑或嘔吐，僅可暫時緩解。

2.納差、噁心、嘔吐及體重減輕較常見。

3.部分患者可並發穿孔和出血，但很少發生梗阻。

4.腹部壓痛部位與腹痛部位一致，腹痛處有時可有腹肌緊張。

有消化性潰瘍胃切除病史，癥狀與消化性潰瘍術前相似而又有所不同，腹痛最多見，多呈發作性。夜間痛顯著，常向它處放射，腹痛發作期較長，而緩解期較短。進食或制酸劑能暫時緩解。納差、噁心、嘔吐及體重減輕等比較常見，部分患者可並發穿孔，梗阻和出血。　　

診斷依據

1.有胃手術史，多發於術後2-3年；

2.上腹部痛比術前嚴重呈發作性、夜間為甚；

3.腹部壓痛部位與腹痛部位一致；

4.潰瘍活動期糞便潛血可持續陽性；

5.X線鋇餐檢查或胃鏡見吻合口有龕影或潰瘍面；

6.胃液分析BAO、MAO升高；

7.血清胃泌素升高。　　

治療原則

1.消除癥狀，促進潰瘍癒合；

2.預防複發和避免併發症；

3.內科治療無效者，可再手術治療。

輔助檢查：

糞潛血--潰瘍活動時，可持續性陽性。

內鏡檢查--常見潰瘍位於吻合口小腸側，多數為單個潰瘍，伴粘膜糜爛 充血、水腫，活檢可除外惡性潰瘍。

胃泌酸試驗--顯示BAO增高，經五肽胃泌素或增大組織胺法，MAO明顯升高。血清胃泌素測定可增高。X線鋇餐檢查約半數病例可見吻合口畸形、狹窄、鋇劑殘留、龕影以及局部壓痛等。　　

用藥原則

胃切術後，潰瘍複發應用「A」藥物治療，可採取長期或間歇維持治療、治療效果不好，經濟條件允許者可選用「C」項。　　

療效評價

1.治癒：癥狀緩解、體征消失、GI或胃鏡提示龕影消失或潰瘍呈疤痕期、大便潛血陰性。

2.好轉：癥狀減輕、體征輕微或消失、GI或胃鏡提示潰瘍仍存在，但較前縮小。

3.未愈：癥狀未能緩解、體征仍存在，GI或胃鏡提示病源變化不大。　　

專家提示

吻合口潰瘍是在胃切除術後2-3年發生為多見，為防止術後潰瘍複發，應從以下情況考慮：

1.在潰瘍病治療發展到今天，應用有效藥物已能治癒潰瘍並能防止複發，是否一定要採用手術治療。因此手術應慎重，嚴格掌握指征。

2.潰瘍的複發主要發生以下幾種情況：(1)胃竇部未完全切除或胃竇粘膜未切除完全，在不接觸酸時仍能分泌較多胃泌素；(2)壁細胞區切除不夠仍分泌較多胃酸；(3)迷走神經切斷不完全或再生；(4)卓一艾氏綜合征。(1)、(2)因素術中可以預防；因素(3)有時難以預料，尤其是經驗不足的術者，發生率尤高。因素(4)可通過測定血中胃泌素水平，並確定胃泌素瘤的存在，需手術切除腫瘤等治療。 吻合口潰瘍的治療方法與十二指腸潰瘍基本相同，應用有效藥物達治療劑量後改服維持量，可採用長期維持或間歇維持治療。有些潰瘍是由於不吸收的絲線作為異物刺激所致，可在內鏡下把絲線取出即愈。 經內科治療無效者可手術治療，手術方法應視原施行的手術而定，包括殘胃再切除、切斷迷走神經、切除殘竇等。

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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