維生素D缺乏神經病


維生素D缺乏(Vitamin D deficiency)神經病是嬰幼兒期常見的營養缺乏性疾病引起的神經系統損害,在嬰兒和兒童尤易發生。以鈣、磷代謝失常和骨骼發育障礙為特點,稱為維生素D缺乏性佝僂病。當甲狀旁腺反應遲鈍時,血中游離鈣明顯減低,以致神經肌肉興奮性增高,發生手足搐搦或驚厥,稱為維生素D缺乏性手足搐搦症,是維生素D缺乏的神經系統表現。

維生素D缺乏神經病的病因

(一)發病原因

維生素D缺乏可由以下原因引起:

1.日光照射不足 多見於多霧多雨地區及冬春季,缺少戶外活動使接受紫外線不足,皮膚產生維生素D減少。

2.食物中營養性維生素D缺乏 見於嬰幼兒餵養不當、生長迅速或需要量增加的小兒。

3.吸收障礙 如膽道、胰腺及小腸疾病影響維生素D的吸收,肝細胞損害使維生素D不能羥化成25-OH-D3等。

以上原因引起維生素D缺乏,導致鈣、磷代謝障礙,引起維生素D缺乏病及骨軟化。

(二)發病機制

人體皮膚含7-脫氫膽固醇,經陽光紫外線照射可轉變成維生素D3,合成量與日照強度、時間長短及皮膚色素有關,深色皮膚維生素D合成量少。維生素D可由食物提供,主要在空腸以乳糜微粒方式吸收,經淋巴進入血液循環,與內源性維生素D3一起被肝細胞攝取。在肝臟被激活,經維生素D25羥化酶作用轉化為25-OH-D3,在腎臟進一步代謝成為1,25-(OH)2D3,與甲狀旁腺一起發揮調節鈣、磷代謝作用。血清鈣降低時甲狀旁腺激素分泌增加,作用於腎臟調節1,25-(OH)2D3的產生。1,25-(OH)2D3在靶組織中誘導產生鈣結合蛋白-D,增進小腸對鈣的吸收,促進骨鈣及。腎小管對磷酸鹽的重吸收,維持血鈣濃度,使細胞內、外鈣濃度恆定。

維生素D缺乏神經病的癥狀

維生素D缺乏症涉及神經系統的主要徵候有以下3方面:

1.嬰兒和兒童缺乏維生素D引起維生素D缺乏病,神經精神癥狀表現為患兒不活潑、食慾減退、易激惹、睡眠不安、夜驚、多汗、對周圍事物不感興趣等。

2.嬰兒及兒童的骨骼變化與維生素D缺乏的程度有關,主要特徵為骨鈣化不良。當血鈣降低時,出現神經-肌肉興奮性增高,如面部肌肉顫動、手足搐搦、暴發性哭泣、蟬鳴樣喉痙攣、全身性驚厥,嚴重的驚厥甚至引起窒息而死亡。

3.成人維生素D缺乏可引起骨軟化,主要癥狀是肌無力和骨痛,多胎婦女骨盆畸形與維生素D缺乏有關。

維生素D缺乏神經病的診斷

維生素D缺乏神經病的檢查化驗

1.血清鈣降低。

2.鹼性磷酸酶活性增高。

3.血清25-OH-D3水平降低。

X線典型變化為長骨骨骺端增寬,骨骺與干骺端連接處邊緣不規則,長骨呈弓狀,長骨皮質變得模糊,假骨折(也稱Looser帶或Milkman骨折)是維生素D缺乏病和骨軟化症的特徵性改變。

維生素D缺乏神經病的鑒別診斷

注意與其他病因導致的骨骼畸形、手足搐搦或驚厥相鑒別。

維生素D缺乏神經病的併發症

無特殊記錄,隨維生素A缺乏程度不同,病情輕重亦不同,故癥狀體征多種多樣。

維生素D缺乏神經病的預防和治療方法

(一)治療

營養性維生素D缺乏可口服維生素D 2000~4000U/d,1~2個月後改為預防量。吸收障礙患者可用大劑量維生素D口服,2.5萬~10萬U/d或胃腸外給予維生素D。

(二)預後

與維生素D缺乏的程度有關,主要為骨鈣化不良。當血鈣降低時,出現神經-肌肉興奮性增高,嚴重的驚厥甚至引起窒息而死亡。

維生素D缺乏神經病的護理

預防維生素D缺乏可多曬太陽,選擇富含維生素D的食物如動物肝臟、魚肝油和蛋類等。生長發育較快的嬰兒、戶外活動較少的老人、孕婦和乳母等,須注意另外從膳食中補充維生素D。

維生素D缺乏神經病吃什麼好?

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參看

  • 兒科疾病

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