血小板減少


人體血液里的「血小板」,正常人每立方毫米血液中大約含有10~30萬個血小板,它的壽命平均為8~12天,由於多種原因導致血小板計數結果低於參考值下限,就是血小板減少。血小板減少如果嚴重了,可以引起一系列癥狀,如如鼻出血,牙齦出血,口腔粘膜出血,胃腸道也可出血、還可出現月經血量多、血尿等。皮膚上可出現大小不等的出血點或淤斑,多見於四肢,以下肢最常見,稱為「紫癜」。醫學上把這種病叫作「血小板減少性紫癜」。

血小板的功能

血小板的功能主要是促進止血和加速凝血,同時血小板還有維護毛細血管壁完整性的功能。 血小板在止血和凝血過程中,具有形成血栓,堵塞創口,釋放與凝血有關的各種因子等功能。在小血管破裂處,血小板聚集成血小板栓,堵住破裂口,並釋放腎上腺素, 5-羥色胺等具有收縮血管作用的物質,是促進血液凝固的重要因子之一。 血小板還有營養和支持毛細血管內皮細胞的作用,使毛細血管的脆性減少。

血小板數量、質量異常可引起出血性疾病。數量減少見於血小板減少性紫癜,脾功能亢進,再生障礙性貧血和白血病等症。數量增多見於原發性血小板增多症、真性紅細胞增多症等病症。質量異常可見於血小板無力症。

20世紀60年代以來已確證血小板有吞噬病毒、細菌和其他顆粒物的功能。血小板因能吞噬病毒而引人注目,在血小板內沒有核遺傳物質,被血小板吞噬的病毒將失去增殖的可能。臨床上也見到患病毒性疾病時總出現血小板減少症。因此血小板有可能與皮膚, 粘膜和白細胞一樣是構成機體對抗病毒的一道防線。  

血小板減少引起的疾病

特發性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP),或稱原發性血小板減少性紫癜,指無明顯外源性病因引起的血小板減少,但大多數是由於免疫反應引起的血小板破壞增加,故又名自身免疫性血小板減少, 是一類較為常見的出血性血液病,其特點為血小板壽命縮短,骨髓巨核細胞增多,80%-90%病例的血清或血小板表面有IgG抗體,脾臟無明顯腫大。其病因除自體免疫因素外,還有脾臟作用、毛細血管脆性增高、血小板3因子缺乏等。

原發性血小板減少性紫癜,因表現為皮膚粘膜出血,或內臟出血,因而屬於中醫「血證」、「衄血」、「發斑」範疇。  

分型

急性型較少見,兒童居多,常於春季或初夏發病;病前1-3周多有上感病史。主要表現為:①急起畏寒、發熱;②出血部位廣泛,皮膚黏膜出血廣泛且嚴重;③脾臟腫大;④預後良好,大多數半年內可治癒或自愈,僅少數病例轉達變為慢性型;⑤血小板<50×109/升。

慢性型較多見,多發生於女青年。主要表現為:①起病緩慢,病程長;②出血輕,一般為皮膚、鼻、齒齦出血和月經過多;③可以輕度脾腫大;④少部分可痊癒,大部分反覆發作而遷延數年;⑤血小板多在50×109/升以上。  

病因

1、急性型ITP多發生在病毒感染或上呼吸道感染的恢復期,如風疹、麻疹、水痘,腮腺癌等。

患者血清中有較高的抗病毒抗體,血小板表面相關抗體明顯增高,故認為是病毒抗原引起的。發病機理可能是包括病毒抗原在內的抗原抗體複合物與血小板fc受體或是病毒抗原產生的自身抗體與血小板膜起交叉反應,損傷血小板,並被吞噬細胞所清除。

2、 慢性ITP發病前常無前驅感染史,是由於血小板結構抗原變化引起的自身抗體所致。80%~90%病歷有血小板表面相關抗體,其中95%為PalgG,2/3為PalgG和PalgM,少數作用為PalgA和pac。抗體直接作用於血小板膜上的糖蛋白,少數作用與Gbib複合物,使血小板壽命縮短和功能改變。其含量與血小板壽命呈負相關,已經證實脾臟是血小板抗體產生的主要場所。  

血小板減少的發病可能原因

1. 引起骨髓再生低下低下或障礙伴全血細胞減少的藥物。 在一定劑量下易引起骨髓再一低下的化學物質及藥物:

①苯、二甲苯等。②烷化劑:如氮芥、環磷醯胺、苯丙酸氮芥等。③抗代謝葯:如阿糖胞苷、巰基嘌呤等。④抗癌抗生素類:如正定黴素、阿黴素等。⑤其他:如有機砷等。

2. 可以引起骨髓再生障礙或低下的藥物:如氯黴素、磺胺類藥物、青黴素、鏈黴素、新青I號、三甲雙酮、苯妥英鈉、乙琥胺、抗甲狀腺葯(如他巴唑、丙基硫氧嘧啶、甲亢平)、糖尿病葯(如甲磺丁脲、氯磺丁脲、氯磺丙脲等)、保泰松、消炎痛、安定及鎮靜葯(安寧、利眠寧、氯丙嗪等)、金製劑、染髮劉、撲敏寧、撲爾敏、乙醯唑胺等

3 .選擇性抑制巨核細胞製造血小板的藥物:如氯噻嗪類葯、雌激素類、乙醇、甲磺丁脲、瑞斯脫黴素等。  

血小板減少癥狀

1、 急性型 常見於兒童,占免疫性血小板減少病歷的90%,男女發病率相近。起病前1~3周84%病人有呼吸道或其他病毒感染史,因此秋冬季發病最多,起病急促,可有發熱,畏寒,皮膚粘膜紫癜。如患者頭痛,嘔吐,要警惕顱內出血的可能。病程多為自限性,80%以上可自行緩解,平均病程4~6周。少數可遷延或數年以上轉為慢性。急性型占成人ITP不到10%。

2、 慢性型,常見於青年女性,女性為男性的3~4倍。起病隱匿,癥狀較輕,出血常反覆發作,每次出血持續數天到數月,。出血程度與血小板計數有關,血小板>50×109/L,常為損傷後出血;血小板在(10~50)×109/L之間可有不同程度自發性出血,血小板小於10×109/L常有嚴重出血,病人除 出血癥狀外全身情況良好。  

血小板減少體征

1、急性型

可突然發生廣泛而嚴重的皮膚粘膜紫癜,甚至大片瘀斑和血腫,皮膚瘀點多為全身性,以下肢為多,分布均勻,出血多見於鼻,齒齦,口腔可有血泡。胃腸道及泌尿道出血並不少見,顱內出血少見,但有什麼危險。脾臟常不腫大。

2、慢性型

皮膚紫癜以下肢遠端多見,可有出血多見於鼻,齒齦,口腔粘膜出血,女性月經過多有時是唯一癥狀,反覆發作可引起貧血和輕度脾腫大,如有明顯脾腫大,要除外繼發性血小板可能性。  

臨床診斷

急性ITP血小板明顯減少,通常小於20×109/L。血小板壽命明顯縮短,約1~6小時。骨髓檢查多數病歷巨核細胞增多或正常,其中幼稚巨核細胞明顯增多。 慢性ITP多次化驗血小板減少,多為(30~80)×109/L。骨髓巨核細胞大多增加,大小基本正常,顆粒型增多,血小板形成明顯減少。血小板表面相關IgG增多,血小板相關C3增多。血小板壽命縮短,約1~3天。  

診斷標準

診斷標準如下:

1、 多次化驗檢查血小板計數減少。

2、 脾臟不增大或僅輕度增大。

3、 骨髓檢查巨核細胞數增多或正常,有成熟障礙。

4、 以下五點應具備任何一點

(1) 潑尼松治療有效。

(2) 切脾治療有效

(3) PalgG增多。

(4) PAC增多。血小板壽命縮短。排除繼發性血小板減少症。  

治療

常規治療

血小板減少性紫癜以出血為主,可按血證進行辨證治療。主要病機為熱、虛、瘀三種。治療應以清熱涼血止血、補氣陰、活血化瘀為主,同時應參以補益肝腎等法,以標本兼治。辨證要點:

首先辯虛實,本症應首先分虛實和火熱的有無。

1、 熱盛迫血

2、 陰虛火旺

3、 氣不攝血

4、 瘀血阻絡  

預後與轉歸

西醫治療首先採用腎上腺皮質激素,如未獲完全緩解,可考慮切脾,如切脾失敗,尚可用皮質激素:如仍無效,可用免疫製劑。對於出血嚴重可酌情靜脈應用大劑量免疫球蛋白,輸注血小板懸液或血漿置換。急性原發性血小板減少性紫癜多有自限性,預後良好。臨床統計約有80%的病例沒有經過治療,在半年內可自愈,一般病程為4-6周。患者痊癒後很少複發。本病的病死率約為1%,多是因顱內出 血而亡。但慢性血小板減少性紫癜未見有自然緩解者。 .  

預防保健

血小板減少的飲食

血小板減少的飲食療法-血小板減少專題

血小板減少的飲食療法一:

【辨證】脾陰虛,血燥,陰虛生內熱,熱傷絡脈則血外溢。

【治法】養陰益脾,潤燥,佐以清熱,化斑。

【方名】加味脾陰煎。

【組成】生地10克,生白芍30克,旱蓮草15克,山藥20克,蓮米15克,連翹10克,赤小豆30克,黃連6克,淡竹葉10克,五味子10克,棗皮10克,大棗10個,炙甘草10克。

【用法】水煎服,每日劑,日服2次。

血小板減少的飲食療法二:

【辨證】血熱脾虛。

【治法】止血攝血。

【方名】止血湯。

【組成】生地20克,黃芪30克,藕節10克,白芨10克,山楂10克,茜草10克,紅棗10枚,花生衣6克。

【用法】水煎服,每日劑,日服2次。

血小板減少性疾病的四種食補方

(1)紅棗羊骨粥

配方:紅棗15枚,羊骨500克,大米200克。

製做及服法:羊骨(以腿骨為佳)洗凈,敲成2段,加水用文火煮1小時,撈起骨,將骨髓剔於湯中,加入大米紅棗,煮成粥。每日分兩次服完。

功能及適應症:益氣攝血,補髓生血。對於血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、再生障礙性貧血有輔助作用。

(2)鮮藕粥

配方:粳米30-50克,鮮藕50克,白糖適量。

製做及服法:先煮米做粥至半熟,加入洗凈的鮮藕片,煮至粥熟,加糖少許,可做早餐食之。

功能及適應症:清熱涼血生津。對於血小板減少性紫癜、過敏性紫癜的血熱動血型有輔助。

(3)阿膠糯米粥

配方:阿膠20-30克,糯米100克,紅糖15克

製做及服法:先將糯米淘洗凈,入鍋加清水煮沸,待粥熟時,放入搗碎的阿膠粒,邊煮邊攪均勻,加入紅糖食之,每食適量。

功能及適應證:滋陰補虛,養血止血。

(4)花生紅棗湯

配方:生花生米200克,紅棗20枚,冰糖適量

製做及服法:將生花生米和紅棗洗凈後,一起放入鍋內加清水煮至熟透,加入冰糖攪拌均勻,喝湯、嚼食紅棗和花生。

功能及適應證:溫補脾胃,養血益氣,對於各種類型的血小板減少有輔助作用。

食補醫血小板減少

據耳穴理論說,人體的所有組織器官在耳朵上都有相應的穴位聯繫。刺激這些穴位能增強和調節各組織器官的功能,更能提高人體的新陳代謝水平。 

有一病人平時刷牙時牙齦經常出血,後發展到咬饅頭、吃香蕉時,都會在食物上留下血跡。經醫院作血液化驗,確診是血小板減少症。先後吃過仙鶴草、凝血糖漿、維生素C等製劑。因該病人從小怕吃各種藥品,還時常漏服,故效果不佳。 

後來讓其選用花生仁30克、紅棗20克、帶皮留芯的蓮子20克加水一起煮熟,每天分兩次當點心食用。 

因當年"食補不如鍛煉"的說法相當流行,自己確實也需要增強身體素質,提高自身的造血功能。有人依據中醫學的耳穴理論,設計了簡單易行的耳朵操:用食指和中指夾住耳朵,上下來回摩擦2分鐘,把兩個耳朵擦得又紅又熱,感覺到耳朵上的血液循環在加速。每天2次。 

據耳穴理論說,人體的所有組織器官在耳朵上都有相應的穴位聯繫。刺激這些穴位能增強和調節各組織器官的功能,更能提高人體的新陳代謝水平。把耳朵操當成是鍛煉身體的"全息"體操,既省時又省力。 

此病人的血小板減少症早已徹底治癒,沒有複發過。

血小板減少的食療

一、花生党參湯 花生紅衣6g,紅棗10枚,党參10g。把花生衣、紅棗、党參用砂鍋加水煮成湯,棄掉党參、花生衣藥渣,吃紅棗喝湯。此為1日量,分2次食用。該葯膳有養心健脾,益氣攝血的功效。對於病後體虛、血小板減少性紫癜均有良效。

二、白茅根炖豬皮 白茅根30g,豬皮500g,冰糖適量。白茅根布包水煎,取汁,再以汁代水,煎煮去毛洗凈之豬皮,炖至湯汁稠粘時,入冰糖拌勻。此為1日量,分~5次餐食。該葯膳有清熱解毒、涼血止血的功效。適用於血小板減少性紫癜屬熱毒郁營型者,皮膚出現紫斑,或有鼻衄、牙衄、尿血、便血、小便黃赤等症。

三、羊脊骨湯 羊脊骨(連尾)1條,肉蓯蓉10g,菟絲子10g,蔥、姜、鹽適量。將羊脊骨碎成塊;肉蓯蓉酒浸一夜,颳去粗皮;菟絲子酒浸3日晒干,搗末,用水適量,放入羊脊與蓯蓉,同炖至熟透,調入菟絲子末及調味品。此為1日量,分2次空腹食之。該葯膳有補腎陽、益精血、健脾胃的功效。適用於腎精不足型血小板減少性紫癜。

四、圓肉花生湯 龍眼肉12g,帶衣花生25g,大棗15g。大棗去核,與花生仁、龍眼肉加水同煮後食。此為1日量,分2次食用。該葯膳有健脾補心、養血止血的功效。適用於血小板減少性紫癜、貧血及脾虛肌衄或虛勞血虛等症。

五、枸杞參棗雞蛋湯 枸杞子10g,紅棗10枚,党參10g,雞蛋2個。把枸杞,紅棗、党參放砂鍋內同煮成湯,雞蛋煮熟後去殼取蛋,再煮片刻,吃蛋飲湯。此為1日量,分2次食用。該葯膳有補氣養血的功效。適用於氣不攝血型血小板減少性紫癜。

六、雞血藤大棗湯 雞血藤20g,大棗15枚。以上二藥水煎後棄雞血藤藥渣,吃棗飲湯。此為1日量,分2次食用。該葯膳有益氣攝血、補血的功效,適用於血小板減少性紫癜,反覆出血,兼有鼻衄、齒衄、頭暈目眩,面色蒼白,唇甲不華,神疲體倦,食欲不振,心悸,動則心跳氣短,震顫多汗等症。

七、花生衣紅棗汁 花生米50g,紅棗30g。將花生米在溫水中浸泡半小時,取皮,紅棗洗凈後溫水泡漲,以浸葯之水煮花生衣及紅棗半小時,去花生米衣,加適當紅糖。此為1日量,分3次飲汁共吃棗和花生。該葯膳有補血止血的功效。適用於血小板減少性紫癜,各種失血及血虛、腫瘤經放療、代療後血象異常等。  

血小板減少相關知識

血小板減少就一定會出血嗎?

血小板減少不一定會出血。這主要取決於兩個方面,一是血小板減少的程度;二是個體差異。正常人血小板數量為(10~300)X 10』/升。一般來說,血小板輕度減少((8~100)X109/升即(8萬~10萬)/立方毫米)大多不表現出自發性出血。血小板中度減少《50~80)X 10』/升即臨萬~8萬)/立方毫米),可有輕度自發性出血,如皮膚粘膜出血點創傷後出血不易止住、女性月經量增多等。重度血小板減少(50 X 10』/升以下即5萬以下),則大多數會出現較明顯的自發性出血,最常見的是皮膚紫痛。更嚴重者血小板減少(20 X10』/升以下即2萬以下),甚至可以出現顱內出血、消化道大出血等危及生命的共發症。個體差異是指:由於不同的人在身體結構(如血管通透性)及出血耐受性等諸多方面存在一定差異,可以對血小板減少產生不同的臨床表現。比如,有的病人血小板降至50 X 10』/升左右即可出現廣泛皮膚的皮下瘀血,而有的病人即使血小板只有20 X 10』/升也無任何出血表現。當然,後一種情況下即使沒有自發性出血,也仍然存在一定的危險性,需要提高警惕,做好出血的預防性護理。

血小板減少性紫癜的防治

血小板減少性紫癜患者預防感冒,密切觀察紫斑的變化,如密度、顏色、大小等,注意體溫、神志及出血情況,有助於了解疾病的預後和轉歸,從而予以及時的處理。避免外傷,出血嚴重者須絕對卧床休息。慢性患者,可據實際情況,適當參加鍛煉,避免七情內傷,保持心情愉快,飲食宜細軟,如有消化道出血,應進半流質或流質,忌食煙酒辛辣刺激之物。斑疹病癢者,可用爐甘石洗劑或九華粉洗劑塗擦,注意皮膚衛生,避免抓搔劃破皮膚弓隨感染。

血小板減少與白血病的區別

血小板減少性紫癜病的典型癥狀表現為出血,在發病前期,皮膚會出現針扎樣紅點,之後會發展成塊狀血小板減少性紫癜,紫癜的大小不等,小的如黃豆粒,大的能達到手掌那麼大。

出現血小板減少性紫癜的部位一般在體表皮膚比較鬆弛的部位,如頸部、眼睛周圍、下肢等,並伴有腫痛,嚴重的會在口腔黏膜部位出現紫斑。血液中正常血小板數量為30萬/立方毫米,患病時可減少到4萬~5萬,當血小板數量降至2萬時,患者就有可能出現消化道出血、顱內出血、血尿等,危及生命。

血小板減少性紫癜病跟白血病的一些癥狀相似,有些患者認為血小板減少性紫癜病就是准白血病,心理壓力很大,其實完全沒有必要。專家解釋,認為紫癜病是因為單純的血小板減少使凝血功能出現異常,而血小板減少和凝血功能異常只是白血病的癥狀之一,白血病患者體內的白細胞、紅細胞等都不正常,它們完全是兩碼事。  

血小板減少是什麼病?

血常規檢查中有一項PLT,就是我們說的血小板。血小板由骨髓巨核細胞產生,在血液中屬於最小的細胞。若檢查發現血小板減少,特別是皮膚有淤點、紅斑或原因不明鼻出血,可能隱藏多種疾病。

如果血小板減少,原因很多,如炎症、血液病及先天性遺傳缺陷等;如果血小板數量異常,還有出血傾向,最常見的就是「血小板減少性紫癜」疾病;如果血小板增多,常見原因是出血、炎症及做了脾臟切除手術。所以,一旦發現不明原因的出血癥狀,及時到醫院化驗血常規,即可查出血小板的數量是否正常。一般正常人的血小板在每立方毫米10萬~30萬間。如果檢查數量超出了這個範圍,可進一步做黏附實驗、表面抗體及與血小板相關的檢查等。  

血小板減少性紫癜的特點

血小板減少性紫癜的特點是血小板顯著減少, 伴有皮膚黏膜紫癜,嚴重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經量過多或嚴重吐血、咯血、便血、尿血等全身性出血癥狀,並發顱內出血是本病主要的致死病因。

血小板減少性紫癜分為原發性和繼發性兩類。原發性血小板減少性紫癜是一種免疫性綜合病徵,是常見的出血性疾病。特點是血循環中存在抗血小板抗體,使血小板破壞過多,引起紫癜;而骨髓中巨核細胞正常或增多,幼稚化。臨床上可分為急性及慢性兩種,二者發病機理及表現有顯著不同。  

血小板減少性紫癜中醫治療

中醫認為,引起血小板減少性紫癜和人體氣血不和、臟腑失調有關。《素問?寶命全形論》說:「人以天地之氣生」。「天地合氣,命之曰人」,是說人是物質,是靠天地之氣而生養。《素問?六節臟象論》又說:「氣和而生,津液相成,神及自生」,就更說明了人的生命活動也是以氣為物質基礎。中醫所說的氣,一是構成人體和維持人體生命活動的精物物質,如水谷之氣、呼吸之氣。二是臟腑組織的生理功能,如臟腑之氣、經脈之氣,兩者相互聯繫,前者是後者的物質基礎,後者為前者的功能系統。

血小板減少性紫癜屬於中醫的血症,血症是血液不循常道,或上溢於口鼻諸竅,或下出於前後二陰,或外滲於肌膚的一類疾患。一般是指非外傷引起的出血,臨床上有時只見一種出血,也有同時並見幾種出血者,有的出血勢緩量微,也有的勢猛量多,此時可危及生命!

祖國醫學對學的認識,早在《內經》就有記載,《靈樞?決氣篇》曰:「中焦受氣,取汁變化而赤,是謂血。」又曰「心主血,肝藏血,脾統血」。《靈樞?本臟篇》曰「經脈者,所以行血氣,而榮陰陽,筋骨,利關節也。」這些記載說明了血為水谷精微變化而成,其生化於脾,藏受於肝,總統於心,運行於脈中,環周不息,營養全身皮肉筋骨,臟腑,孔竅,四肢百骸。血的生成是以水谷精微,營氣和精髓為物質基礎,通過脾、胃、肺、心脈、腎、肝等臟器功能活動而完成!

血流的運行是在心、肺、肝、脾等內臟相互配合下進行的,所以其中任何一個功能失調,都可能引起血行失常的病變。引起血小板減少性紫癜大多由氣血不和、臟腑功能失調,和久病肺腎陰虧、虛大妄動、絡傷血溢而形成,所以在治療上,主要以調理氣血、臟腑,補氣補血,兼滋陰瀉火,從而達到標本兼治。  

中醫認為血小板減少的原因

中醫認為血小板減少的病因可概括為外感和內傷、外感六淫之邪,入里化為邪熱,或內傷肝脾腎三臟,功能失調,均能導致本病的發生。 可概括為外感邪熱,血熱妄行;或脾氣虛損,氣不攝血;或脾腎陽虛,統攝無權;或肝腎陰虛,虛火上炎;或瘀血內阻,血不循經。有關論述散見於「血證」、「發斑」、「葡萄疫」等範疇。  

中醫對血小板減少的辯證

(1)肝腎陰虛型: 證候:紫癜呈暗紅色,下肢多見。經期提前,量多色暗紅,鼻、齒齦出血,便血,尿血,出血量大而猛,色暗紅,可伴見手足心熱,盜汗,口乾、便干,舌紅蜂少苔或光苔,脈細數 或弦細數,因常伴有高血壓或糖尿病等激素合并症,故可伴見肝腎陰虛陽亢表現,如頭暈目眩、耳鳴、腰酸、腿軟、夢遺、急躁、多夢等。

證候分析:本型病位在肝和腎,肝藏血,血養肝,腎藏精,精血互生,肝腎陰虛,可生內熱,血隨火動而溢出於脈絡外,可見各種出血表現。手足心熱、盜汗、口乾、便干,舌紅絳少苔或光苔,脈細數或弦細數,均為肝腎陰虛之象,陰虛陽亢者還可見頭暈目眩、耳鳴、腰酸、腿軟、夢遺、急躁、多夢等癥狀。

(2)氣血兩虛型:主證:起病徐緩,紫癜色淡紅而稀疏,時隱時現,月經後延,齦衄多見,出血量少,色淺而滲血不止,伴見頭暈、乏力、心悸、氣短、自汗,活動後諸症加重,舌淡苔白,脈沉細無力。

證候分析:本型病位在心脾,心主血脈,脾主統血,心脾兩虛,統攝無權,血不循經而走失不歸,則見各種出血表現。氣為血帥,血為氣母,亡血傷氣,可見頭暈、乏力、心悸、氣短、自汗,活動後諸症加重等各種氣血虛損表現,苔脈均為一派氣血虧損之象。

(3)血熱妄行型:主證:起病急驟,出血量大而猛,紫癜色鮮紅而密集,舌紅,苔黃或黃膩,脈數有力。無氣、血、陰、陽虛損見症,常可伴見畏寒、發熱、咽痛等外感癥狀。

證候分析:本病基本病因病機為火熱毒邪內伏營血,或陽明胃熱熾盛,復感六淫外邪,以致化火動血,灼傷絡脈,血熱迫血妄行,絡傷血溢,故可見紫癜色鮮紅而密集,出血量大而猛,病為實熱證,故脈數有力,舌紅,苔黃,若兼濕邪,則可見苔黃膩。

(4)脾腎陽虛型:主證:臨床表現在氣血兩虛型基礎上伴見畏寒怕冷,面色晄白,舌體胖大有齒痕,脈沉遲,還可見腹脹、便溏、浮腫、腰酸等脾腎陽虛表現。

證候分析:脾虛不能統血可導致血行障礙而錯行脈外可見各種出血表現。脾腎陽虛,命門火衰,則畏寒怕冷,面色晄白;水濕不化則見腹脹、便溏、浮腫,腰為腎之府,失其所養可見腰酸,苔脈均為脾腎陽虛表現。

(5)陰陽兩虛型:主證:病勢較急,出血部位廣泛而嚴重,既可見畏寒、便溏,可見五心煩熱盜汗、多表現為上熱下寒,陽虛陰虛癥狀雜見。均為久治不愈患者。

證候分析:本型基本病因病機為:五臟虛損,陰陽兩虛,陰虛火旺,迫血妄行;陽虛不攝,血溢脈外,氣隨血脫,陰陽離絕。

中醫血小板減少辯證論治

(1)肝腎陰虛型:治法:滋陰清熱、涼血止血。 方葯:知柏地黃丸合二至丸加味。方中六味地黃丸三補三瀉共奏滋陰清熱之功,知母、黃柏加強滋陰降火之力,現代藥理證實可制約大劑量激素治療所引起的副作用。加用二至丸滋陰補血止血,當歸、丹參活血化瘀以止血,白芍酸斂收澀亦可斂陰補血,平肝柔肝;補骨脂佐之,取陽中求陰,陰中求陽之意,本身可收斂止血,現代藥理學證實有抑制抗體作用。 加減法:出血嚴重者可酌加白茅根20g、藕節20g、鶴草30g、土大黃15g,肝腎陰虛陽亢盛者去補骨脂加煅龍牡30g(先煎)、川芎10g、龜板20g(先煎)。

(2)氣血兩虛型:治法:益氣健脾,攝血止血。 方葯:歸脾湯加味。方中重用炙黃芪和党參為君葯,補氣健脾,輔以當歸、龍眼肉養血和營,用白朮、木香以健脾理氣,使補而不滯,茯神、遠志、棗仁以養心安神,使以甘草、生薑、大棗和胃健脾,以資生化,氣旺則血充而歸經矣。加用淮山藥補氣養陰,收斂止血,炒白芍補血斂陰止血調經,阿膠滋陰補血止血,共奏益氣健脾、攝血止血之功。 加減法:月經淋漓不止者可加山萸肉10~20g,五味子10g,以養肝收澀止血,齦衄者可加五倍子10g配藕節20~30g,能收澀止血不留瘀,肌衄者可加仙鶴草30g、紫草10g以補虛止血。

(3)血熱妄行型:治法:清熱解毒、涼血止血。 方葯:犀角地黃湯加味。方中以水牛角代犀角,配合生地清熱涼血,解血分熱毒,生地尚可養陰,防熱甚傷陰,赤葯、丹皮清熱涼血,活血散瘀,加生軍瀉肺胃實火、涼血止血;白茅根加強涼血止血之力,板藍根、土大黃、貫眾加強清熱解毒抗病毒之力,現代藥理研究證實:生軍、土大黃均有提升血小板及止血之功。 加減:鼻衄者加黃芩10g、牛膝6~10g、丹皮10~20g清肺熱以引火下行,齒衄者加生石膏先煎20~30g、黃連6~10g以清胃熱以止血;便血加槐角10~15g、地榆10g清熱利濕止血,尿血加大小薊10~20g、藕節30g以清熱利尿,涼血止血,劇烈頭痛、嘔吐,口腔大血泡,往往是腦出血先兆,為本病危症,需立即搶救,除緊急切脾或輸血小板、靜點免疫球蛋白、大劑量激素衝擊外,可酌情加服安宮牛黃丸或至寶丹或三七粉3g、雲南白藥3g吞服。

(4)脾腎陽虛型:治法:溫補脾腎,填精補血。 方葯:右歸丸加味。方中附子、肉桂溫腎陽、暖下元,亦可對長期服用激素ITP患者撤除激素後所出現的腎上腺皮質功能低下症進行糾正;鹿角膠、菟絲子、杜仲補腎益精血;熟地、山萸肉、枸杞子、淮山藥、當歸滋腎陰、養肝血;加用鎖陽、巴戟天、補骨脂加強溫補脾腎之力,現代藥理證實鎖陽有升提血小板功能;加減:若血崩有寒者加艾葉10g、炮姜10g、血餘炭10g、五味子10g以溫中止血;伴面色晄白、頭暈、乏力者可加炙黃芪10~20g、党參10~20g以加強補氣健脾之力;便黑可加伏龍肝30~60g、白芨粉3g分沖以收澀止血。

(5)陰陽兩虛型:治則:寧絡止血,固脫收澀,塞流先治其標,止血後再澄源與復舊。方劑:塞流可用十灰散加味,澄源復舊可用知柏地黃湯合十全大補湯加味。方中以大小薊、白茅根、側柏葉、荷時、茜草涼血止血;棕櫚皮收澀止血;赤石脂、五味子、生牡蠣、金櫻子、補骨脂固澀止血;女貞子、旱蓮草滋陰清熱止血;生軍、童便化瘀清熱以止血。澄源復舊所用知柏地黃湯滋補三陰清虛熱,十全大補湯氣血雙補以固下元,共奏溫下元、清虛火、止血安血之功。加減:大失血出現休克表現時,急用參附湯回陽固脫;崩漏不止可加烏賊骨10~30g、艾葉炭10g收澀止血,便血不止可加伏龍肝25~30g、白芨粉3~6g、三七粉3g、生大黃粉3g、 化瘀止血;咳血不止可加代赭石(先煎)20g引血下行;齦衄不止者可用五倍子10~20g、炙甘草10g,煎水200ml頻繁漱口。 因為瘀血是貫穿本病發展全過程的病理現象,出血與紫癜本身即屬瘀血範疇,故不單列瘀血內阻一型。臨證經驗 ITP的病因病機有如下特點,急性型多因外感熱毒或熱伏營血,以致火盛動血,灼傷脈絡發病,臨床表現為實證,治療上以清熱解毒。涼血止血為大法,還應注意辨證施治,挾有濕邪患者可用甘露消毒丹或龍膽瀉肝湯加昧,往往會有奇效;慢性型急性發作期則為本虛標實證,本為陰陽兩虛,上熱下寒,標為復感外邪,虛熱動血,迫血妄行,治療上急則治標,緩則標本兼治,往往需要中西醫結合搶救,方可轉危為安,重新轉入慢性期。慢性型慢性期治療應以補肝、脾、腎三臟為主,特別應注意養肝柔肝,對於長期服用激素用量來調整治療原則,當潑尼松每日含量大於20mg時,往往有肝腎陰虛表現,可用知母、黃柏或知柏地黃丸抵抗之。當潑尼松每日含量小於10mg時,往往有脾腎陽衰表現,可用附子、肉桂抵抗之。具體治療經驗可詳見辨證論治各型處方及加減。

參看

  • 治療血小板減少症的藥品列表
  • 《默克家庭診療手冊》- 血小板減少

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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