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血缺氧


缺血缺氧是指由於圍生期窒息、缺氧所導致的腦缺氧缺血性損害,臨床出現一系列神經系統異常的表現。

血缺氧的原因

H/E主要由宮內窘迫、新生兒窒息缺氧引起,少數可發生在其他原因引起的腦損害。多發生在窒息人足月兒,但也可發生在早產兒。

血缺氧的診斷

1.影像學診斷 提高了診斷的準確率。

(1)頭顱B型超聲(B超)檢查:以嬰兒前囪為窗,作冠狀面和矢狀面扇形超聲檢查。可在床旁操作,無射線影響,還可多次追蹤檢查,優點較多。對腦水腫、腦實質病變和腦室增大顯示清楚。

(2)頭顱計算機掃描攝影(CT)檢查:作頭顱水平位橫斷面多層次攝片。對硬膜下少量出血和蛛網膜下出血的顯示較B超檢查清楚,因此CT和B超互補檢查可更提高診斷率。

2.腦電圖和腦電功率譜檢查 腦電圖可出現異常棘波,腦電功率圖可發現功率降低或錯位。

3.腦脊液檢查 為減少對患兒的擾動,應避免作腦脊液檢查,只有在需要排除化膿性腦膜炎時才作這項檢查。值得注意的是正常新生兒腦脊液可能有極少量紅細胞進入腦脊液,或因黃疸使腦脊液呈淡黃色。並不表示有顱出血。

血缺氧的鑒別診斷

應與短暫性腦缺血相鑒別。短暫性腦缺血發作(神經內科)是由於供應腦的動脈(主要為頸內-中動脈系統或椎-基底動脈系統兩個腦供血系統)一過性供血不足,引起相應動脈分布腦組織暫時性功能障礙。臨床表現為反覆發作性的腦局限性癥狀和體征,如:偏癱、偏身麻木、講話不清等癥狀,該病為常見病,55歲以上的老年人發病率高,男性比女性高,其表現為發病快、歷時短、在24小時以內可以完全恢復,多次發作可發展為完全性卒中(大中風)即短暫腦缺血的反覆發作常常是嚴重腦梗塞的警報,因此及時診斷和治療是預防大中風的重要手段。

腦供血不足導致大腦缺氧,大腦缺氧不一定是腦供血不足

1.影像學診斷 提高了診斷的準確率。

(1)頭顱B型超聲(B超)檢查:以嬰兒前囪為窗,作冠狀面和矢狀面扇形超聲檢查。可在床旁操作,無射線影響,還可多次追蹤檢查,優點較多。對腦水腫、腦實質病變和腦室增大顯示清楚。

(2)頭顱計算機掃描攝影(CT)檢查:作頭顱水平位橫斷面多層次攝片。對硬膜下少量出血和蛛網膜下出血的顯示較B超檢查清楚,因此CT和B超互補檢查可更提高診斷率。

2.腦電圖和腦電功率譜檢查 腦電圖可出現異常棘波,腦電功率圖可發現功率降低或錯位。

3.腦脊液檢查 為減少對患兒的擾動,應避免作腦脊液檢查,只有在需要排除化膿性腦膜炎時才作這項檢查。值得注意的是正常新生兒腦脊液可能有極少量紅細胞進入腦脊液,或因黃疸使腦脊液呈淡黃色。並不表示有顱出血。

血缺氧的治療和預防方法

治療措施

預防重於治療,一旦發現胎兒宮內窘迫,立即給產婦供氧,並準備新生兒的復甦和供氧,出生後讓患兒平卧,頭稍抬高,少擾動。

1.供氧 根據病情選用各種供氧方法,保持血氧PaO2在6.6~5.9.31kPa(50~70mmHg)以上,PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下,但敢防止PaCO2過低,以免腦血流過少。

2.維持正常血壓,避免血壓過大波動,以保持腦血流灌注的穩定。血壓低時可用多巴胺(3~μg/kg/min連續靜滴)和多巴酚丁胺(3~10μg/kg/min連續靜滴),並監測血壓。

3.糾正代謝紊亂 輕型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通氣後可得到糾正,只有在中、重度代謝性酸中毒時才用碳酸氫鈉,劑量不宜過大,維持血pH在7.3~7.4。低血壓糖時靜點滴10%葡萄糖,首劑2ml/kg,以後5ml/kg.h,維持血糖在2.80~5.04mmol/L(50~90ml/dl)。由於窒息後腦啡呔增加,有人試用納洛酮(naloxone)靜脈點滴5~10μg/kg.h,至總量0.1mg/kg.d,以拮抗腦啡呔。

4.控制驚厥 可用苯巴比妥負荷量15~20mg/kg靜滴,12小時後用維持量3~5mg/kg.d。

5.控制腦水腫 控制液體進入量在60~80ml/kg/d。

參看

  • 腦積水
  • 缺血缺氧性腦病
  • 新生兒缺氧缺血性腦病
  • 其它癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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