猩紅熱樣皮疹


猩紅熱樣皮疹常見於猩紅熱。猩紅熱是一種急性呼吸道傳染玻以發熱、咽峽炎、全身瀰漫性猩紅熱樣皮疹及脫屑為特徵。後期少數病例可發生心腎併發症。猩紅熱多見於2~8歲的兒童,病情多較急重,有較強的傳染性,而且如果治療不及時還可出現一些嚴重的併發症。所以,應該引起家長的重視,一旦孩子出現類似的癥狀應及早診斷和治療。

猩紅熱樣皮疹的原因

猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病,好發於10歲以下的兒童,一年四季皆可發生,但以春季為多。

猩紅熱樣皮疹的診斷

一、臨床表現:

(一)普通型

潛伏期一般2~4天,最短1天,最長7天。起病急驟,發熱,體溫一般38℃~39℃,重者可達40℃以上,嬰幼兒起病時可能產生驚厥或譫妄。患者全身不適,咽喉疼痛明顯,會影響到食慾。咽喉及扁桃體顯著充血,亦可見膿性分泌物。舌頭紅,乳頭紅腫如草莓,稱楊梅舌。頸部及頜下淋巴結腫大,有觸痛。皮疹於24小時左右迅速出現,最初見於腋下、頸部與腹股溝,1日內迅速蔓延至全身。典型皮疹為瀰漫著針尖大小的猩紅色小丘疹,觸之如粗砂紙樣,或人寒冷時的雞皮樣疹。疹間皮膚潮紅,用手壓可暫時轉白。面頰部潮紅無皮疹,而口周圍皮膚蒼白,稱口周蒼白圈。皮膚皺摺處,如腋窩、肘、腹股溝等處,皮疹密集,色深

紅,其間有針尖大小之出血點,形成深紅色「帕氏征」。口腔黏膜亦可見黏膜疹,充血或出血點。病程第1周末開始脫屑,是猩紅熱特徵性癥狀之一,首見於面部,次及軀幹,然後到達肢體與手足掌。面部脫屑,軀幹和手足大片脫皮,呈手套、襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關,一般2~4周脫凈,不留色素沉著。

(二)其他類型

1.輕型 全部病程中缺乏特徵性癥狀,往往至出現典型的皮膚脫屑時,才取得回顧性的診斷。患者可有低熱1~2天或不發熱,皮疹隱約可見,出疹期很短,無楊梅舌。發病後1~3周皮膚脫屑或脫皮。

2.中毒型 起病急驟,體溫可高至40.5℃以上。全身中毒癥狀明顯,頭痛、驚厥、嘔

吐、為常見癥狀。咽扁桃體炎症嚴重。有明顯紅斑疹。如合并膿毒癥狀,甚至發生休克,

危險性很高。

3.外科型 鏈球菌經皮膚或黏膜傷口感染時,可有局部急性化膿性病變,皮疹從創口開始,再發展到其他部位皮膚。無咽炎和楊梅舌

二、診斷標準:

1.疑似病例 發熱、咽痛,皮膚出現充血紅點疹或充血粟粒疹。

2.確診病例

(1)驟起發熱,咽峽炎,草莓舌或楊梅舌,口周蒼白,皮膚皺褶處有皮折紅線(巴氏線)。

(2)發熱1—2天內出疹,皮膚瀰漫性充血、潮紅,其間散布針尖大小猩紅色皮疹,壓之退色,2~5天後消退。

(3)退疹1周內皮膚有脫屑或脫皮。

(4)血常規白細胞總數增加,中性粒細胞增多。

(5)咽拭子或膿液培養,分離出A組β型溶血性鏈球菌。

(6)咽拭子塗片免疫熒光法查出A組β型溶血性鏈球菌。

(7)紅疹退色試驗呈陽性。

(8)多價紅疹毒素試驗在發病早期呈陽性,恢復期成陰性。

臨床診斷:疑似病例加確診病例中的第4和第1或第2或第3項。

實驗確診:疑似病例加確診病例中的第5或第6或第7或第8項。

猩紅熱樣皮疹的鑒別診斷

猩紅熱樣皮疹的鑒別診斷:

1. 藥物疹或其他過敏性皮疹 奎寧、苯巴比妥、酚肽、安替比林、顛茄、阿托晶等葯都有引起猩紅熱樣瀰漫性皮疹的可能。但這類疾病缺乏全身癥狀,而且多有最近服藥和接觸過敏原的病史。

2.金黃色葡萄球菌感染 金黃色葡萄球菌所致咽炎和敗血症,可發生與猩紅熱同樣的皮疹,但皮疹持續時間短暫,無脫皮,且常有局部或遷延性病灶,細菌培養結果不同。

3. 其他出疹性疾病 如風疹、麻疹。

一、臨床表現:

(一)普通型

潛伏期一般2~4天,最短1天,最長7天。起病急驟,發熱,體溫一般38℃~39℃,重者可達40℃以上,嬰幼兒起病時可能產生驚厥或譫妄。患者全身不適,咽喉疼痛明顯,會影響到食慾。咽喉及扁桃體顯著充血,亦可見膿性分泌物。舌頭紅,乳頭紅腫如草莓,稱楊梅舌。頸部及頜下淋巴結腫大,有觸痛。皮疹於24小時左右迅速出現,最初見於腋下、頸部與腹股溝,1日內迅速蔓延至全身。典型皮疹為瀰漫著針尖大小的猩紅色小丘疹,觸之如粗砂紙樣,或人寒冷時的雞皮樣疹。疹間皮膚潮紅,用手壓可暫時轉白。面頰部潮紅無皮疹,而口周圍皮膚蒼白,稱口周蒼白圈。皮膚皺摺處,如腋窩、肘、腹股溝等處,皮疹密集,色深

紅,其間有針尖大小之出血點,形成深紅色「帕氏征」。口腔黏膜亦可見黏膜疹,充血或出血點。病程第1周末開始脫屑,是猩紅熱特徵性癥狀之一,首見於面部,次及軀幹,然後到達肢體與手足掌。面部脫屑,軀幹和手足大片脫皮,呈手套、襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關,一般2~4周脫凈,不留色素沉著。

(二)其他類型

1.輕型 全部病程中缺乏特徵性癥狀,往往至出現典型的皮膚脫屑時,才取得回顧性的診斷。患者可有低熱1~2天或不發熱,皮疹隱約可見,出疹期很短,無楊梅舌。發病後1~3周皮膚脫屑或脫皮。

2.中毒型 起病急驟,體溫可高至40.5℃以上。全身中毒癥狀明顯,頭痛、驚厥、嘔

吐、為常見癥狀。咽扁桃體炎症嚴重。有明顯紅斑疹。如合并膿毒癥狀,甚至發生休克,

危險性很高。

3.外科型 鏈球菌經皮膚或黏膜傷口感染時,可有局部急性化膿性病變,皮疹從創口開始,再發展到其他部位皮膚。無咽炎和楊梅舌

二、診斷標準:

1.疑似病例 發熱、咽痛,皮膚出現充血紅點疹或充血粟粒疹。

2.確診病例

(1)驟起發熱,咽峽炎,草莓舌或楊梅舌,口周蒼白,皮膚皺褶處有皮折紅線(巴氏線)。

(2)發熱1—2天內出疹,皮膚瀰漫性充血、潮紅,其間散布針尖大小猩紅色皮疹,壓之退色,2~5天後消退。

(3)退疹1周內皮膚有脫屑或脫皮。

(4)血常規白細胞總數增加,中性粒細胞增多。

(5)咽拭子或膿液培養,分離出A組β型溶血性鏈球菌。

(6)咽拭子塗片免疫熒光法查出A組β型溶血性鏈球菌。

(7)紅疹退色試驗呈陽性。

(8)多價紅疹毒素試驗在發病早期呈陽性,恢復期成陰性。

臨床診斷:疑似病例加確診病例中的第4和第1或第2或第3項。

實驗確診:疑似病例加確診病例中的第5或第6或第7或第8項。

猩紅熱樣皮疹的治療和預防方法

猩紅熱的預防:

1、管理傳染源

病人及帶菌者隔離6~7天。有人主張用青黴素治療2天,可使95%左右的患者咽試子培養陰轉,屆時即可出院。當兒童機構或新兵單位發現病人後,應予檢疫至最後一個病人發病滿1周為止。咽試子培養持續陽性者應延長隔離期。

2、切斷傳播途徑

流行期間,小兒應避免到公共場所,住房應注意通風。對可疑猩紅熱、咽峽炎患者及帶菌者,都應給予隔離治療。

3、保護易感者

對兒童機構、部隊或其它有必要的集體,可酌情採用藥物預防。如用苄星青黴素(Penicillin g Benzathine),兒童60~90萬μ,成人120萬μ,可保護30天。或磺胺嘧啶每天1克或周效碘胺(Sulfadoxinum)每周0.5克。

參看

  • 小兒血清病
  • 小兒藥物性皮炎
  • 皮膚黏膜淋巴結綜合征
  • 藥物過敏
  • 先天性風疹
  • 風疹
  • 登革熱
  • 猩紅熱
  • 麻疹樣紅斑型葯疹
  • 蕁麻疹型葯疹
  • 小兒金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征
  • 先天性風疹綜合征
  • 丹痧
  • 麻疹樣紅斑
  • 猩紅熱樣紅斑
  • 丘疹性蕁麻疹
  • 皮膚癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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