腸侵襲性大腸埃希桿菌感染


腸侵襲性大腸埃希桿菌(enteroinvasive E.coli,EIEC)首先於1967年日本報告自患痢疾樣腹瀉的大兒童和成人中發現,常誤為菌痢。

腸侵襲性大腸埃希桿菌感染的病因

(一)發病原因

由EIEC引起的腸道傳染病。EIEC是1967年從「痢疾」病人大便中分離獲得的一組致腹瀉大腸埃希桿菌。EIEC與志賀菌有類似的生化特性,無動力,對乳糖不發酵或發酵緩慢,有共同抗原,均為侵襲性致病菌,也稱痢疾樣大腸埃希桿菌,可侵入上皮細胞,並在其中生長繁殖,引起炎性反應。要注意對兩者進行鑒別,鑒別培養基有枸櫞酸鹽培養基、醋酸鈉培養基。常見之O血清型有:O28、O29、O32、O112、O124、O136、O143、O144、O152、O164、O167等。EIEC不產生腸毒素,主要侵犯結腸,形成腸壁潰瘍。致病毒力強,只要10~100個細菌即可發病。污染水和食物可引起暴發流行,也可因接觸傳播,形成散發病例。成人、兒童均可發病。

(二)發病機制

EIEC侵襲腸黏膜上皮細胞,細菌死亡後釋放出內毒素,破壞細胞形成炎症和潰瘍,引起腹瀉。臨床較少見,主要侵犯較年長兒童和成人。臨床表現類似菌痢。

腸侵襲性大腸埃希桿菌感染的癥狀

為發熱、腹痛、腹瀉、里急後重、膿血便。癥狀與菌痢不易鑒別,確定診斷必須有EIEC血清凝集試驗陽性,同時大便培養所得之大腸埃希桿菌作豚鼠角膜試驗亦陽性。治療同菌痢,對於重症需抗菌治療。

確定診斷必須有EIEC血清凝集試驗陽性。

腸侵襲性大腸埃希桿菌感染的診斷

腸侵襲性大腸埃希桿菌感染的檢查化驗

同時大便培養所得之大腸埃希桿菌作豚鼠角膜試驗亦陽性。

腸侵襲性大腸埃希桿菌感染的鑒別診斷

臨床注意與菌痢相鑒別。

腸侵襲性大腸埃希桿菌感染的併發症

腸侵襲性大腸埃希桿菌感染的腸外併發症並不多見。

1.菌血症 主要見於兒童,有營養不良、鐮狀細胞貧血及免疫功能低下患者。國外已有100多例,國內也有少數病例報道,合并菌血症者癥狀較嚴重,病死率高達46%。菌血症多見於發病後1~2天,抗生素治療有效。

2.溶血尿毒症綜合征 主要見於痢疾志賀菌感染。有些病例開始時有類白血病反應,繼而出現溶血性貧血及DIC。部分病例出現急性腎衰竭,腎臟大小動脈均有血栓及腎皮質壞死,腎小球及動脈壁有纖維蛋白沉積,約半數病例鱟試驗陽性,多數病例血清中免疫複合物陽性。內毒素血症可能和發病有關,但其他細菌引起的內毒素血症並無類似表現。本病預後嚴重。

3.關節炎 多發生於菌痢後2周內,可能為變態反應所致,主要累及大關節,可引起膝、踝關節紅腫、滲液。關節液中有凝集志賀菌的抗體,血清抗「O」效價正常。用激素治療可以迅速緩解。

腸侵襲性大腸埃希桿菌感染的預防和治療方法

腸侵襲性大腸埃希桿菌感染在多數情況下屬於自限性疾病,多於1~2周內痊癒。預後和下列因素有關:①年老體弱、嬰幼兒及免疫功能低下患者,併發症多,預後嚴重;②中毒性菌痢病死率較高,尤其是呼吸衰竭型;③痢疾志賀菌Ⅰ型引起癥狀較為嚴重,而福氏菌易致慢性,耐藥性菌株則影響療效;④採用適當抗菌藥物對清除感染有重要作用。用藥不當、療程不足、治療不及時均影響療效。

腸侵襲性大腸埃希桿菌感染的西醫治療

(一)治療

1.一般治療:癥狀明顯的患者必須卧床休息,按照腸道傳染病消毒隔離。飲食以流質為主。病情好轉後改用稀飯、麵條等。忌食生冷、油膩及刺激性食物。有失水者應酌情補液。對嬰兒失水在體重5%~10%範圍,可採用世界衛生組織推薦的口服補液鹽溶液(ORS),每升水中含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g,經我國各地試用近2000例,平均有效率為96.9%。對反覆嘔吐或嚴重脫水者,可考慮先靜脈補液,儘快改為口服補液。

2.抗菌治療:近年來EIEC對各種藥物及抗生素的耐藥性逐年增長,目前對常用抗菌藥物如磺胺、鏈黴素、氯黴素與四環素大多耐葯,臨床療效相應降低。細菌可呈多重耐藥性。所以對於EIEC抗生素的選擇,應根據當地流行菌株葯敏試驗或患者大便標本培養的結果進行選擇,避免無針對性的濫用。在一定地區內注意輪換用藥。抗菌藥物療效的考核應以糞便培養陰轉率為主,治療結束時陰轉率應達90%以上。常用藥物包括下列幾種:

(1)喹諾酮類藥物:具有抗菌譜廣,口服易吸收等優點,近年耐葯株逐漸增多,耐藥性也可通過質粒介導。對志賀菌感染常用環丙沙星400~600mg/d,分2次或3次口服,療程3~5天。其他新的喹諾酮類藥物,對志賀菌感染也有效。

(2)磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(復方磺胺甲噁唑):劑量為2片/次,2次/d,療程7天。根據我們使用結果,治癒率可達95%以上。近年來耐藥性逐步增長,療效有下降趨勢。對有磺胺過敏,白細胞減少及肝、腎功能不全者忌用。

(3)抗生素:EIEC對常用抗生素如氯黴素、鏈黴素、氨苄西林大多均已耐葯,部分菌株對多西環素仍然較敏感。多數致病菌體外試驗對卡那黴素、慶大黴素仍較敏感,但僅能注射用藥,即時效果較好,由於腸壁組織內藥物濃度較低,不向腸腔排泌,不易清除細菌,易複發,宜和甲氧苄啶口服合用。國內外的研究表明,頭孢菌素類抗生素亦對志賀氏菌有較好的療效,必要時也可選用。

(4)中藥治療:小檗碱0.3g/次,4次/d,7天為一療程。或用生大蒜口服,或馬莧煎劑口服,或用白頭翁湯煎劑口服,均有一定效果。

(二)預後

EIEC所致的腹瀉病死率較高。

參看

  • 消化內科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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