杵狀指(趾)


指(趾)末端軟組織增厚似鼓格狀膨大,呈拱形隆起,甲縱脊和橫脊高度彎曲,表面呈玻璃狀,稱為杵狀指(acropachy.clubbing finger)。亦稱褪狀指。健康人手指末節側面指甲與甲周皮膚的角度為160度隨著林狀指的發生,此角度可逐漸變大至180度及以上。按壓指甲根部,可有明顯的彈性感,並可有壓痛。不同疾病出現的種狀指,指端色澤也不盡相同。發組型先天性心臟病的林狀指,指端常紫黑,甲弧顯紅褐色,甲床毛細血管增多,指端血流增加。肺臟疾患者林狀指指端乾燥不光滑,呈黃白色,血管增生不顯著。作狀指(趾)是內科某些疾病的較常見癥狀。

杵狀指(趾)的原因

除少數是先天性家族性材狀指(趾)外,多數為先天性發組型心臟病或後天性心臟、肺、消化道疾病及某些骨關節病、中毒等。作狀指為臨床疾病的診斷提供可靠的線索和依據。檸狀指(趾)可見於多種疾病,病因常見於;

(一)發鉗型先天性心臟病

如法洛四聯症,完全性肺靜脈畸形引流、肺動一靜脈瘤,亞急性細菌性心內膜炎、感染性心肌炎、風濕性心臟病、慢性充血性心力衰竭、心包炎等。

(二)呼吸系統疾病

如支氣管肺癌、胸膜間皮瘤、支氣管擴張。慢性肺膿腫、膿胸、肺氣腫用結核、腸結核、Hammn-Rich綜合征、胸腔腫瘤等。

(三)消化系統疾病

如吸收不良綜合征,克羅思病(crohn病、crohn-Les niowskg綜合征)慢性潰瘍性結腸炎、腸結核、慢性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、蛔蟲感染、結腸多發性息肉、幽門癌等。

(四)其他

可見於特發性骨關節病(Touraine-Solentegole病)、脊髓空洞症、先天性梅毒,某些中毒如砷、磷、酒精、鈹等。

杵狀指(趾)的診斷

一、病 史

在醫療實踐中,患者以作狀指(趾)為主訴就診者少見。桿狀指(趾)多作為某些疾病的伴隨癥狀出現在各病程之中。因此,更需詳細的詢問病史,根據患者主訴、病史和體征初步確定疾病所在的系統。 挪指(趾)的出現,常發生在雙側手指(趾)第一節指骨粗大。外觀觀察先開始於拇指和食指,繼而其他各指也逐漸變為材狀。文獻曾有單側材狀指或單個材狀指的報道,足趾的檸狀指改變以跑趾最為明顯。因此,早期發現多不容易,患者往往也引不起注意,待到全部指(趾)均呈現出作狀,提示病程較長。

根據患者的主訴,臨床癥狀和體征考慮作狀指(趾)發生的可能病因。應重點詢問心臟血管系統。呼吸系統、消化系統的其他癥狀。分析患病的全部過程,即疾病的發生、發展和演變及治療情況。依據患者的病史為明確診斷提供客觀的指標和線索。

二、體格檢查

全面而又細緻的體格檢查,是發現患者異常體征的重要手段。作為檸狀指(趾)體征的發現和確定,用肉眼即可完成,是很直觀也是比較容易的。通過臨床醫師的肉眼就可觀察到指(趾)末端是否有作狀指(趾)的存在。臨床醫師對患者進行體格檢查,也是進一步收集資料、發現陽性體征,為確診疾病提供依據。

體格檢查,應根據主訴有重點的進行,如發現患者有材狀指(趾則更應著重檢查可能發生材狀指(趾)疾病的特徵性體征。而特徵性體征又是在全面體格檢查中被發現的。

體格檢查,首先應了解患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓情況。而後進行有系統的檢查,包括有患者的全身狀態、內容有精神狀態、營養狀況、睡眠飲食情況、日常生活自理程度等。皮膚及皮下黏膜,應注意色澤、有無發紺、有無出血點、蜘蛛痣、破潰、手術癱痕等。淺表淋巴結有無異常腫大、硬度、活動度是否異常等。頭部,注意檢查五官情況是否端正,毛髮分布情況,有無異常脫落、稀疏。眼、耳、鼻、扁桃體有無分泌物等。胸部是否正常、有無桶狀胸、雞胸、胸骨有無隆起、有無壓痛。肺部呼吸音是否正常,有無異常呼吸者、縱隔是否增寬、胸骨有無壓痛等。在胸部檢查中心臟檢查是重要內容,注意心界是否正常、心率的快慢、心律是否規整、心臟各瓣膜是否有雜音,心臟及血管有無異常通道等。腹部檢查,包括肝臟大小是否正常,肝臟的硬度、肝表面是否光滑、肝區是否壓痛,腹部有無腹壁靜脈曲張,是否有壓痛,特別注意右下腹部。因為與杵狀指(趾)有關的疾病多發生於此。同時,體格檢查還應觸摸腎區,發現腎臟的異常情況,因為慢性腎盂腎炎而出現杵狀指(趾)者也曾有報道。脊柱和神經系統檢查可作為常規進行,四肢檢查是發現杵狀指(趾)的最簡便、最直觀的方法,它可以發現杵狀指(趾)的存在,尤其應引起注意。

杵狀指(趾)的鑒別診斷

應與下面的癥狀相鑒別診斷:

1.巨指(趾)症是一種以手指或足趾體積增大為特徵的先天性畸形,在四肢先天性畸形中的發生率很低,約為0.9%。由於病變多位於手指的一側,除見整個手指巨大外,常見一側過度生長而使手指呈弧形向側方偏斜。病變以骨和脂肪的增殖為特點。巨指不僅影響手的形態,還影響功能。如果腫大的病變組織位於腕管內,還會有神經卡壓癥狀。

2.匙狀指(趾):Plummer-Vinson綜合征的臨床表現,臨床主要表現為吞咽困難、咽部異物感,吞咽困難呈間歇性,不伴疼痛,常發展為持續性。多見缺鐵性貧血表現,如食欲不振、乏力、心悸、蒼白、匙狀指(趾)及脫髮。還常伴有口角炎、舌炎、舌光滑、萎縮、乳頭消失。多數患者X線及食管鏡檢查發現咽下部、食管上部有隔膜型粘膜贅片。實驗室檢查幾乎均有缺鐵性貧血,血清鐵濃度明顯降低,部分有惡性貧血。

3.彈鋼琴指(趾)征:遲發性運動障礙臨床表現,主要表現節律性刻板重複的不自主運動,早期表現舌震顫或流涎,老年人口部運動具有特徵性,年輕患者肢體受累常見。兒童口面部癥狀較突出,下面部肌肉最常受累,表現口-舌-頰三聯症(BLM綜合征)或頰、舌、咀嚼綜合征,表現口唇及舌重複的不能控制的運動,如不自主連續刻板咀嚼、吸吮、轉舌、舔舌、撅嘴和鼓腮,歪頜和轉頸,有時舌頭不自主地突然伸出口外,稱為捕蠅舌征(fly-catcher tongue),嚴重時出現構音不清、吞咽障礙。軀幹肌受累表現身體搖晃,肢體遠端受累表現彈鋼琴指(趾)征,肢體近端很少受累,少數表現舞蹈樣動作、無目的拍動、兩腿不停跳躍、手足徐動、軀幹扭轉性運動及古怪姿勢等。偶表現胃腸道型,突然停葯後出現胃部不適、噁心及嘔吐。情緒緊張、激動時癥狀加重,睡眠時消失。部分患者與遲發性靜坐不能、遲發性肌張力障礙、葯源性Parkinson綜合征同時並存,癥狀易被掩蓋,減葯或停葯時暴露出來。

4.蜘蛛指(趾):多見於馬凡氏綜合症,主要有四肢細長,蜘蛛指(趾),雙臂平伸指距大於身長,雙手下垂過膝,上半身比下半身長。長頭畸形、面窄、高齶弓、耳大且低位。皮下脂肪少,肌肉不發達,胸、腹、臂皮膚皺紋。肌張力低,呈無力型體質。韌帶、肌腱及關節囊伸長、鬆弛,關節過度伸展。有時見漏斗胸、雞胸、脊柱後凸、脊柱側凸、脊椎裂等。

一、病 史

在醫療實踐中,患者以作狀指(趾)為主訴就診者少見。桿狀指(趾)多作為某些疾病的伴隨癥狀出現在各病程之中。因此,更需詳細的詢問病史,根據患者主訴、病史和體征初步確定疾病所在的系統。 挪指(趾)的出現,常發生在雙側手指(趾)第一節指骨粗大。外觀觀察先開始於拇指和食指,繼而其他各指也逐漸變為材狀。文獻曾有單側材狀指或單個材狀指的報道,足趾的檸狀指改變以跑趾最為明顯。因此,早期發現多不容易,患者往往也引不起注意,待到全部指(趾)均呈現出作狀,提示病程較長。

根據患者的主訴,臨床癥狀和體征考慮作狀指(趾)發生的可能病因。應重點詢問心臟血管系統。呼吸系統、消化系統的其他癥狀。分析患病的全部過程,即疾病的發生、發展和演變及治療情況。依據患者的病史為明確診斷提供客觀的指標和線索。

二、體格檢查

全面而又細緻的體格檢查,是發現患者異常體征的重要手段。作為檸狀指(趾)體征的發現和確定,用肉眼即可完成,是很直觀也是比較容易的。通過臨床醫師的肉眼就可觀察到指(趾)末端是否有作狀指(趾)的存在。臨床醫師對患者進行體格檢查,也是進一步收集資料、發現陽性體征,為確診疾病提供依據。

體格檢查,應根據主訴有重點的進行,如發現患者有材狀指(趾則更應著重檢查可能發生材狀指(趾)疾病的特徵性體征。而特徵性體征又是在全面體格檢查中被發現的。

體格檢查,首先應了解患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓情況。而後進行有系統的檢查,包括有患者的全身狀態、內容有精神狀態、營養狀況、睡眠飲食情況、日常生活自理程度等。皮膚及皮下黏膜,應注意色澤、有無發紺、有無出血點、蜘蛛痣、破潰、手術癱痕等。淺表淋巴結有無異常腫大、硬度、活動度是否異常等。頭部,注意檢查五官情況是否端正,毛髮分布情況,有無異常脫落、稀疏。眼、耳、鼻、扁桃體有無分泌物等。胸部是否正常、有無桶狀胸、雞胸、胸骨有無隆起、有無壓痛。肺部呼吸音是否正常,有無異常呼吸者、縱隔是否增寬、胸骨有無壓痛等。在胸部檢查中心臟檢查是重要內容,注意心界是否正常、心率的快慢、心律是否規整、心臟各瓣膜是否有雜音,心臟及血管有無異常通道等。腹部檢查,包括肝臟大小是否正常,肝臟的硬度、肝表面是否光滑、肝區是否壓痛,腹部有無腹壁靜脈曲張,是否有壓痛,特別注意右下腹部。因為與杵狀指(趾)有關的疾病多發生於此。同時,體格檢查還應觸摸腎區,發現腎臟的異常情況,因為慢性腎盂腎炎而出現杵狀指(趾)者也曾有報道。脊柱和神經系統檢查可作為常規進行,四肢檢查是發現杵狀指(趾)的最簡便、最直觀的方法,它可以發現杵狀指(趾)的存在,尤其應引起注意。

杵狀指(趾)的治療和預防方法

1、養成良好的生活習慣,不抽煙

2、保持良好的心態,穩定的情緒,擁有健康的飲食習慣,平時多吃水果蔬菜等,提高自我免疫力。

3、必須在重油煙處工作的人,盡量保護好自己,比如戴上口罩,定時出去呼吸一些新鮮空氣,每年起碼做一次檢查等。

參看

  • Marie-Bamberger綜合征
  • 三尖瓣閉鎖
  • 亞急性感染性心內膜炎
  • 動脈導管未閉
  • 小兒法洛四聯症
  • 小兒右室雙出口
  • 小兒單純肺動脈口狹窄
  • 小兒囊性纖維性變
  • 小兒肺泡性蛋白沉積症
  • 小兒特發性肺纖維化
  • 小兒特發性肺含鐵血黃素沉著症
  • 小兒肺栓塞
  • 小兒肺膿腫
  • 小兒原發性纖毛運動障礙
  • 小兒慢性肺炎
  • 小兒淋巴細胞間質性肺炎
  • 小兒無脾綜合征
  • 新生兒遷延性膽汁淤積性黃疸
  • 紫紺-杵狀指-肝病綜合征
  • 支氣管擴張
  • 完全性肺靜脈異位迴流
  • 慢性肺炎
  • 局限型間皮瘤
  • 肺膿腫
  • 肺癌
  • 單心室
  • 單心房
  • 肺栓塞
  • 小兒完全性肺靜脈異位連接
  • 小兒肺動脈高壓
  • 小兒皮膚黏膜淋巴結綜合征
  • 先天性肺動靜脈瘺
  • 肥大性骨關節病
  • 小兒假性甲狀旁腺功能減低症
  • 胸部阿米巴病
  • 局限性胸膜間皮瘤
  • 膈肌腫瘤
  • 肝肺綜合征
  • 貝殼甲綜合征
  • 厚皮性骨膜病
  • 老年人間質性肺炎
  • 老年人呼吸衰竭
  • 老年人支氣管擴張
  • 老年人肺栓塞
  • 混合型慢性高原病
  • 肺泡-毛細血管阻滯綜合征
  • 肺動脈口狹窄
  • 四肢癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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