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胸痹心痛


胸痹心痛是由於正氣虧虛,飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈,以膻中或左胸部發作性憋悶、疼痛為主要臨表現的一種病證。輕者偶發短暫輕微的胸部沉悶或隱痛,或為發作性膻中或左胸含糊不清的不適感;重者疼痛劇烈,或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸,氣短,呼吸不暢,甚至喘促,驚恐不安,面色蒼白,冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動而誘發,亦可無明顯誘因或安靜時發病。

胸痹心痛的病因

胸痹心痛的常見病因,多與寒邪內侵、飲食不當、情志波動、勞倦過度、年老體虛等因素有關。基本病機是心脈痹阻,包括寒邪、痰濕、氣滯、血瘀等標實證。但氣虛、陰虛、陽虛、氣陰兩虛等虛證,也可導致心脈不榮,心脈血行不暢。

胸痹心痛的癥狀

1.左側胸膺或膻中處突發憋悶而痛,疼痛性質為灼痛、絞痛、刺痛或隱痛、含糊不清的不適感等,疼痛常可竄及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等,甚者可卅手少陰、手厥陰經循行部位竄至中指或小指,常兼心悸。

2.突然發病,時作時止,反覆發作。持續時間短暫,一般幾秒至數十分鐘,經休息或服藥後可迅速緩解。

3.多見於中年以上,常因情志波動,氣候變化,多飲暴食,勞累過度等而誘發。亦有無明顯誘因或安靜時發病者。

胸痹心痛的診斷

胸痹心痛的檢查化驗

心電圖應列為必備的常規檢查,必要時可作動態心電圖、標測心電圖和心功能測定、運動試驗心電圖。休息時心電圖明顯心肌缺血,心電圖運動試驗陽性,有助於診斷。

若疼痛劇烈,持續時間長,達30分鐘以上,含化硝酸甘油片後難以緩解,可見汗出肢冷,面色蒼白,唇甲青紫,手足青冷至肘膝關節處,甚至旦發夕死、夕發旦死,相當於急性心肌梗死,常合并心律失常、心功能不全及休克,多為真心痛表現,應配合心電圖動態觀察及血清酶學、白細胞總數、血沉等檢查,以進一步明確診斷。

胸痹心痛的鑒別診斷

1.胃痛疼痛部位在上腹胃脘部,局部可有壓痛,以脹痛、灼痛為主,持續時間較長,常因飲食不當而誘發,並多伴有泛酸、噯氣、噁心、嘔吐、納呆、泄瀉等消化系統癥狀。配合B超、胃腸造影、胃鏡、澱粉酶等檢查,可以鑒別。某些心肌梗死亦表現為胃痛,應予警惕。

2.胸痛疼痛部位在胸,疼痛隨呼吸、運動、轉側而加劇,常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系癥狀。胸部X線檢查等可助鑒別。

3.脅痛疼痛部位以右脅部為主,可有肋緣下壓痛,可合并厭油、黃疸、發熱等,常因情志不舒而誘發。膽囊造影、胃鏡、肝功能、澱粉酶檢查等有助於鑒別。

胸痹心痛的併發症

胸痹心痛,屬於內科急症、重症,失治、誤治,可進展為心肌梗死,古人稱「真心痛」,甚至可能繼發嚴重心律紊亂、急性心衰、心源性休克等,預後不良,常需要接受中西醫綜合救治措施。

胸痹心痛的預防和治療方法

調情志,慎起居,適寒溫,飲食調治是預防與調攝的重點。情誌異常可導致儼腑失調,氣血紊亂,尤其與心病關係較為密切。

胸痹心痛的中醫治療

胸痹心痛的辨證論治,首先當掌握標本虛實,標實應區別陰寒、痰濁、氣滯、血瘀的不同,本虛又應區別陰陽氣血之虛。治療原則應先治其標,後顧其本,或標本同治,虛實兼顧。治標常以散寒、化痰、行氣、活血為主,扶正固本包括溫陽、補氣、益氣養陰等法。活血通脈是其基本治法。

實證:

寒痹心痛,多因受寒誘發心痛,心痛甚,舌淡苔白,脈沉緊,治當通陽散寒,可用《金匱》栝樓枳實桂枝湯加丹參、蘇梗等。

痰阻心痛,多胸悶痛,舌苔膩,脈滑,治當化痰開痹,可用《金匱》栝樓薤白半夏湯加味。

氣滯心痛,胸悶,噯氣,善太息,舌苔邊有白沫,脈弦,治當行氣開痹,可用《金匱》半夏厚朴湯加味。

血瘀心痛,多刺痛,疼痛固定,夜間多發,唇舌紫暗,脈弦或澀,治當活血化瘀,可用《醫林改錯》血府逐瘀湯加減。

虛證:

陰虛,胸中隱痛,咽干,五心煩熱,心悸,舌紅少苔,脈細或數,治當養陰,可用《攝生秘剖》天王補心丹加味。

陽虛,胸中冷痛,畏寒,神疲,四肢冷涼,舌淡苔薄白,脈沉細,治當溫陽,可用《正體類要》參附湯加味。

氣虛者,胸悶,氣短不能接續,舌淡紅,脈短或細弱,治當益氣升陷,可用《醫學衷中參西錄》升陷湯加味。

氣陰兩虛者,咽干,五心煩熱,心悸,氣短乏力,舌暗紅,或淡暗,脈細弱,治當益氣養陰,可用《千金方》生脈散加沙參、丹參、葛根等。

胸痹心痛的護理

發作期患者應立即卧床休息,緩解期要注意適當休息,堅持力所能及的活動,做到動中有靜,保證充足的睡眠。發病時醫護人員還應加強巡視,觀察舌脈、體溫、呼吸、血壓及精神情志變化,做好各種搶救設備及藥物準備,必要時給予吸氧、心電監護及保持靜脈通道。

參看

  • 中醫內科學/胸痹心痛
  • 中醫科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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