心房顫動(atrial fibrillation，AF)簡稱房顫，系心房各部分心肌纖維毫不協調地、無規則地亂顫，心房率>350次/min，其發生機制認為是心房內同時存在的多條折返環活動所致，又因心房擴大，心房不應期縮短及不均一性的傳導和不應期等特點，致上述折返運動持久不止。

小兒心房顫動的病因

(一)發病原因本病多見於嚴重的風濕性二尖瓣病變或先天性心臟病伴有心房擴大，如房間隔缺損、愛勃斯坦(Ebstein)畸形等。預激綜合征、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒也可出現心房顫動。

(二)發病機制房顫的電生理基礎為心房肌的有效不應期縮短，在心房內構成多個折返環，一般有4～6個以上，心房面積越大，發生房顫的幾率越高。絕大多數房顫起源點位於肺靜脈入口處，以左肺上靜脈和右肺上靜脈入口多見。

小兒心房顫動的癥狀

1.癥狀體征 主要癥狀為心悸、氣急和胸悶，重者可發生心力衰竭或休克。主要體征有第1心音強弱不一，心律絕對不整齊，脈搏脫漏。房顫易合并心耳及心房附壁血栓。

2.臨床分類 臨床上房顫分為陣發性房顫、持續性房顫及持久性房顫。

(1)陣發性房顫：房顫發作持續數秒至數天，可自行恢復竇性心律。

(2)持續性房顫：房顫發作呈持續狀態，如無治療，不能自行恢復竇性心律。

(3)持久性房顫：房顫持續發作，各種臨床治療均不能恢復竇性心律。病兒自覺心悸、氣短、胸悶、頭暈，心跳不規則，心室率較快時，癥狀更為明顯，常引起心力衰竭。體檢可發現心律完全不規則，心音強弱也時有變異，原有心臟雜音也可減弱或消失，心室率每分鐘100～150次。由於心律不規則，每次心室收縮心搏量均有顯著差別，其中部分心搏血量甚少，以致橈動脈捫不到，故脈搏強弱不一，且脈搏次數較心率少，有脈搏短絀現象。心率愈快，脈搏短絀愈大。心臟病並發心房顫動，一般預示病情較重，特別心室率快時易導致心力衰竭。 除臨床表現外，診斷主要依賴心電圖。

1.P波消失，代之以纖細零亂、快速而形態不同的顫動波(f波)，頻率>350次/min，且在V1、V2較明顯。

2.心室節率不規則，R-R絕對不整，心室率150次/min左右。若出現完全性房室傳導阻滯，則心室率為40～60次/min，QRS寬大畸形。

小兒心房顫動的診斷

小兒心房顫動的檢查化驗

實驗檢查結果有低氧血症和酸中毒等，其他視原發病因不同而不同，如風心病、甲狀腺功能亢進等。

1.心電圖 心電圖示P波消失，可見纖細、快速、不規則的顫動波，頻率400～700次/min;QRS波群的間隔不整齊，頻率150次/min左右。

2.X線檢查 心力衰竭時心影擴大、肺淤血或見先心病和風心病的胸片改變特點。

3.超聲心動圖 見心臟先天畸形，或二尖瓣風心性病變。

小兒心房顫動的鑒別診斷

鑒別診斷包括竇速、陣發性房速、房顫及室速等。

小兒心房顫動的併發症

常並發心力衰竭或心源性休克，易合并心耳及心房附壁血栓。

小兒心房顫動的預防和治療方法

積極預防先心病;積極治療原發病，防治電解質紊亂和酸鹼失衡，如各種胃腸疾患、甲狀腺功能亢進、尿毒症、風濕熱、川崎病、洋地黃藥物中毒等引起的心律失常。

小兒心房顫動的西醫治療

(一)治療心室率快或伴有心力衰竭者均應用洋地黃治療。洋地黃治療的目的為減慢心室率並控制心力衰竭，少數可恢復竇性心律。必須糾正心律時，可在繼續使用洋地黃維持量的情況下，加用奎尼丁糾正心律，糾正心律後，奎尼丁維持量至少要用6個月。應用普羅帕酮(心律平)，氟卡尼，胺碘酮(乙胺碘呋酮)也可轉復為竇性心律。如上述方法無效，可採用同步直流電擊轉復治療，電擊復律效果較好，但仍需用奎尼丁維持量以防複發。

1.病因治療。

2.房顫的復律 房顫的復律有藥物復律、電復律、射頻導管消融及外科手術。

(1)藥物復律及預防複發：對於新近發生的房顫(48h內)藥物轉律有效。 ①ⅠA類抗心律失常葯物：一般選用奎尼丁，但可引起尖端扭轉型室性心動過速。 ②ⅠC類抗心律失常藥物：可選普羅帕酮，但在心功能不全及高度房室傳導阻滯的情況下慎用。 ③Ⅱ類抗心律失常藥物：β受體阻滯葯與地高辛聯合應用，有可能使房顫轉律。 ④Ⅲ類抗心律失常藥物：胺碘酮能有效地轉復其他藥物無效的房顫，亦能預防電擊復律後房顫的複發。 ⑤索他洛爾：是一種具有Ⅱ類和Ⅲ類抗心律失常作用的藥物。

(2)電擊復律： ①適應證：房顫病史較短(不超過1年);有明顯癥狀的房顫病人;房顫伴藥物不能控制的心力衰竭或較快的心室率;心臟病手術後3個月以上;房顫引起周圍動脈或肺動脈栓塞;甲狀腺功能亢進症已治癒僅遺留房顫。 ②電擊能量：一般選擇1～2J/kg。 ③電極板的大小：嬰幼兒多採用直徑為45mm的電極板，兒童可用直徑為80mm的電極板。 ④併發症：栓塞、肺水腫、一過性低血壓及吸入性肺炎。電復律前2～3天停用洋地黃，電復律時給予地西泮(安定)鎮靜，如連續電擊4次仍無效，則不宜再用。電擊復律後繼續服用抗心律失常葯以維持竇性心律。

(3)射頻導管消融術：目前主要採用線性消融，在心房內建立若干消融線，目的是分隔心房肌。對於局灶性陣發性房顫，可通過電刺激心房誘發房顫，誘發的房顫與臨床發作的房顫一致，且該刺激部位所標測到的局部電位較體表心電圖的P′波明顯提前，即為房顫消融的靶點。

(4)外科手術：主要有改良的心房迷宮術和左心房隔離術。

3.控制心室率 對於伴有心力衰竭者，可用毛花苷C或地高辛減慢心室率。如無效，可選用小劑量美托洛爾或維拉帕米靜脈注射。

4.抗凝治療 可選用華法林、阿司匹林或肝素。

(二)預後取決於原發性心臟疾病的嚴重程度，亦隨原發病的好轉而好轉。

參看

• 兒科疾病

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

<< 上一个: 小兒心房撲動　下一个: 小兒心搏呼吸驟停與心肺復甦術>>

相關問題