小兒燙傷


燙傷(burn injuries)是指單純由熱水、蒸汽、火焰等高溫所造成的熱燒傷。小兒由於受好奇心強、對危險因素的認知能力不足的影響,在日常環境中存在危險因素時容易發生燙傷意外,重者可造成局部和全身嚴重傷害,甚至使患兒致殘、致死。

小兒燙傷的病因

(一)發病原因

1.皮膚接觸高溫物體或高溫液體:多見於3歲以下、剛學會行走的幼兒,在大人接觸如尚未冷卻飯菜、開水、燙鍋、電熱杯等,燙傷部位與正常組織邊界較為清楚。

2.接觸明火:多見於2歲以上小兒,在缺乏防護情況下接觸爐火、火柴、易燃物突然燃燒後燙傷,其受傷邊界通常呈不很清楚。

3.爆炸時燒傷:較少見,可能由於玩煙花爆竹時被燒傷,受傷部位燙傷程度較均勻。

4.電擊傷:較少見,小孩玩耍時爬上高壓塔時觸電或被雷電擊傷。

(二)發病機制

皮膚受高熱後(超過60℃),組織內蛋白即可發生凝固,以致細胞壞死。局部反應依熱物的溫度、接觸的時間以及受傷皮膚厚薄而異。一般皮膚與70℃熱物接觸1s即發生水皰,而新生兒卻常因50℃的熱水袋燙傷。按局部組織壞死的深度

小兒燙傷同樣分為3度。但由於小兒皮膚很薄,分度有困難。

小孩燙傷特點:

1.容易導致燙傷:小兒皮膚薄,即使接觸溫度不很高的熱物,也可導致燙傷。

2.易發生較深的燙傷:對熱的迴避反射不夠迅速,與熱物接觸時間較久,與成人相比更容易發生較深的燙傷。

3.易發生休克:小兒總血量與皮膚面積的比值較成人小得多,所以同樣面積的燙傷和皮膚液體的滲出,對小兒的影響就大得多,也更易發生休克。

4.易發生脫水、酸中毒:燙傷的滲出以及燙傷後飲食失調也容易發生脫水、酸中毒。

5.易發生感染:對感染的抵抗力差,所以敗血症與毒血症也較多。

6.易發生創面污染:小兒不能照顧自己,大小便污染創面的機會較多。

小兒燙傷的癥狀

(一)臨床特徵:

1.臨床表現:小兒燙傷的程度取決於燙傷的方式和燙傷面積。

(1)局部變化:一般臨床經驗是容易估計偏低。

(2)全身變化:嚴重燙傷者可出現休克,燙傷後早期出現休克多由於疼痛和精神刺激引起,一般為暫時性,不嚴重;而繼發性休克是因為毛細血管滲出增加,使組織水腫和創面大量滲液,血漿損耗,血液濃縮和循環血量減少,繼而出現組織缺氧、血壓下降、脈搏低弱、低血鈉與酸中毒、少尿或無尿等。燙傷後6~8h內液體滲出最快,並於36~48h達最高峰,通常超過淋巴迴流的能力,以後逐漸減慢。

2.燙傷程度,分三度:

(1)一度傷、燙傷:只損傷皮膚表層,局部輕度紅腫、無水泡、疼痛明顯,應立即脫去衣襪後,將創面放入冷水中浸洗半小時,再用麻油、菜油塗擦創面。

(2)二度傷、燙傷:是真皮損傷,局部紅腫疼痛,有大小不等的水泡,大水泡可用消毒針刺破水泡邊緣放水,塗上燙傷膏後包紮,鬆緊要適度。

(3)三度傷、燙傷:是皮下,脂肪、肌肉、骨骼都有損傷,並呈灰或紅褐色,此時應用乾淨布包住創面及時送往醫院。切不可在創面上塗紫藥水或膏類藥物,影響病情況觀察與處理。

3.燙傷程度的分類:

(1)輕度燙傷:總面積在10%以下,無三度燙傷。

(2)中度燙傷:總面積在11%~20%或三度在5%以下或二度燙傷在頭面部、手、足、會陰部。

(3)重度燙傷:總面積在21%~50%或三度在5%~15%或合并有呼吸道燙傷,大面積軟組織損傷,骨折、腎功能衰竭。

(4)特重燙傷:總面積在50%以上或三度在15%以上。由於小兒發育尚未成熟,對休克、感染等抵抗力較差。尤其2歲以下嬰兒免疫力低下,更為危險,所以對小兒燙傷的嚴重程度應有足夠的認識。

(二)癥狀診斷:

1.根據病史、臨床表現即可確診。

2.燙傷面積的計算:觀察燙傷時應注意詳細了解受傷面積、深度,對特殊部位如五官、關節、面部等部位。精確計算燙傷面積和估計深度,有助於判斷損傷的嚴重性,估計預後,有利於治療,同時也是液體補給的依據。燙傷面積的測算如下:

(1)手掌法:傷員自己五指併攏時的手掌面積,相當於全身體表面積的1%。此方法精確度稍差,常用於急診室估計小面積的燙傷或用於估計小範圍的3度燙傷。

(2)體表面積計演算法:參照小兒身體各部在不同年齡時的面積百分率進行計算。此方法比較精確,但小兒年齡越小頭部的比例越大,下肢比例越小。隨著年齡的增大、小兒頭部與下肢的比例逐漸與成人相接近。可參照下列公式校正:小兒頭部面積(%)=9+(12-年齡)

3.燙傷深度的估計:臨床通常採用「三度四分」法進行評定。在燙傷早期,燙傷深度不易準確判斷,尤其是深二度燙傷與三度燙傷間的創面界限較易混淆。故在治療48h後重新核實修正;手掌、足底皮膚厚,早期易將二度誤為三度,而嬰幼兒皮膚很薄,易將三度誤為二度,應加以注意。

小兒燙傷的診斷

小兒燙傷的檢查化驗

1、應做血、尿、便常規檢查,血電解質、pH值、肝、腎功能檢查。

2、並可根據臨床選擇X線、B超、心電圖等檢查。

小兒燙傷的鑒別診斷

應鑒別燙傷的原因,以對症治療。

小兒燙傷的併發症

嚴重燙傷者可出現休克,腎功能衰竭,少尿或無尿等,並可出現低血鈉、酸中毒、呼吸道燙傷、大面積軟組織損傷,骨折。可發生感染,發生敗血症多見銅綠假單胞菌敗血症。

1、 休克:系各種強烈致病因素作用於機體,使循環功能急劇減退,組織器官微循環灌流嚴重不足,以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重病理過程。休克的發病過程可分為休克早期和休剋期,也可以稱為休克代償期和休克抑制期。

2、 腎功能衰竭:是腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態。按其發作之急緩分為急性和慢性兩種,急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時間內喪失排泄功能,簡稱急性腎衰;慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病,發展至晚期而出現的一組臨床癥狀組成的綜合證。

3、 酸中毒:是內分泌科疾病,體內血液和組織中酸性物質的堆積,其本質是血液中氫離子濃度上升、PH值下降。

4、 呼吸道燙傷:若小孩發生呼吸道燙傷,通常要施行氣管切開手術,因為小孩的氣管太細,使用粗針頭刺入氣管時容易失敗。但切開手術也有一定風險。

5、 銅綠假單胞菌敗血症:銅綠假單胞菌敗血症多繼發於大面積燒傷、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤、氣管切開、靜脈導管、心瓣膜置換術及各種嚴重慢性疾病等的過程中。主要癥狀為皮疹,皮疹可發生於軀體任何部位,但多發於會陰、臀部或腋下,偶見於口腔粘膜,疾病晚期可出現肢端遷徙膿腫。

小兒燙傷的預防和治療方法

預防:

1、加強對小孩的安全意識,教育小兒要遠離危險源,父母和保育人員要提高對燙傷事故的警惕性。

2、家中要加強防範措施,如熱水瓶等對小兒具有危險性的物品應放在小兒碰不到的地方,要加護欄,洗澡時要先放冷水再加熱水,以防小兒燙傷等等。

小兒燙傷的西醫治療

(一)治療:

1、如果燙傷應根據燙傷程度立即進行簡單的冷卻處理。

(1)一度燒燙傷

①應立即將傷處浸在涼水中進行「冷卻治療」,如過了5分鐘後才浸泡在冷水中,則只能起止痛作用,不能保證不起水泡,因為這5分鐘內燒燙的餘熱還繼續損傷肌膚。此法有降溫、減輕餘熱損傷、減輕腫脹、止痛、防止起泡等作用,如有冰抉,把冰決敷於傷處效果更佳。通常「冷卻」30分鐘左右就能完全止痛,隨後用雞蛋清或萬花油或燙傷膏塗於燙傷部位,這樣只需3~5天便可自愈。

②如果燒燙傷部位不能浸泡在水中進行「冷卻治療」時,則可將受傷部位用毛巾包好,再在毛巾上澆水,用冰塊敷效果可能更佳。

③如燙傷部位有衣服或鞋襪包裹,千萬不要急忙脫去被燙部位的鞋襪或衣褲,否則會使表皮隨同鞋襪、衣褲一起脫落,這樣不但痛苦,而且容易感染,延住病程。最好的方法就是馬上用食醋(食醋有收斂、散疼、消腫、殺菌、止痛作用)或冷水隔著衣褲或鞋襪澆到傷處及周圍,然後才脫去鞋襪或衣褲,這樣可以防止揭掉表皮,發生水腫和感染,同時又能止痛。然後才進行「冷卻治療」,最後塗抹雞蛋清、萬花油或燙傷膏。

(2)燒燙傷者經「冷卻治療」一定時間後,仍疼痛難受,且傷處長起了水泡,這說明是「二度燒燙傷」。這時不要弄破水泡,要迅速到醫院治療。

(3)三度燒燙傷 應立即用清潔的被單或衣服簡單包紮,避免污染和再次損傷,創傷面不要塗擦藥物,保持清潔,迅速送醫院治療。

2、對懷疑存在中度以上的燙傷或伴有頭面部、會陰部燙傷的病孩,均應收住院治療。處理時應注意保護創面,保持呼吸道通暢,並迅速建立靜脈輸液通道,使用鎮靜和止痛藥物。邊輸液,邊估計燙傷面積和深度,測體重和預算休克期輸液量(可先輸入電解質液如林格乳酸鈉液或葡萄糖鹽水),並進行血生化檢測。對於大面積燙傷或會陰部燙傷,還應留置導尿管,並測定每小時尿量和尿比重,預防破傷風和感染。

3、總量按「累積損失量+生理需要量」計算。累積損失量是每1%體表燙傷面積每千克體重2~4ml,即累積損失量=每1%燙傷面積×每千克體重×(2~4)ml。選擇溶液時,膠體液和晶體液的比例應根據燙傷的深度和面積決定。中、小面積淺度燙傷膠體和晶體液的比例為1∶1~1∶3,膠體液可採用右旋糖酐或代血漿,晶體可選用生理鹽水或平衡液(2份生理鹽水+1份1.25%碳酸氫鈉溶液);大面積深度燙傷者膠體和晶體液的比例按1∶1計算,其中膠體應以血漿為主。此外,由於三度燙傷紅細胞破壞及損失較多,治療中應注意輸注全血。全血與血漿的比例可按1∶2計算。每天生理需要量可按1800ml/m2體表面積計算或按嬰兒100~150ml/kg,兒童70~100ml/kg計算。

4、四肢、軀幹部位的燙傷可採用包紮法(創面塗抹磺胺嘧啶銀)。頭面部、會陰部因受進食、呼吸及兩便排泄的影響,在滲出量較多時可採用暴露法。深度燙傷者的創面應早期切痂,以期減少疤痕增生而造成的畸形和功能障礙。

5、燙傷感染以金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌最多。感染的最大危害期是早期水腫回收期(48h後)的毒血症或敗血症以及三度燙傷脫痂期(2~3周)的敗血症,局部組織壞死,使淺度變為深創面不能如期癒合。

6、頭面部燙傷由於滲出多,水腫嚴重,創面宜採用暴露法,並加強護理,注意呼吸、進食、五官分泌物等變化。手部燙傷後易形成疤痕攣縮,常造成畸形和功能障礙,因此在初次清創後以包紮為宜,並放置功能位,同時盡量抬高患肢以減少水腫。會陰部燙傷除採用暴露法外,還應加強局部護理和清潔,避免尿、糞污染創面。對於明確三度燙傷部分,創面宜早期切痂,移植大片自體皮,並在創面癒合後及早開始功能鍛煉及理療。

(二)預後:

大面積深度燙傷,有嚴重合并症者和年齡幼小病死率高,攣縮畸形影響功能和面容。

小兒燙傷吃什麼好?

一、小兒燙傷食療方(下面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生)

方1

〖組成〗紅薯葉、車前草、米酒各適量。

〖用法〗洗凈前二味並焙於研細末,入米酒和勻,塗搽患處,每日數次,連用7~10 日。

〖主治〗燙傷。

方2

〖組成〗雞蛋黃、白酒、蜜糖。

〖用法〗調成膏狀,敷患處。

〖主治〗燒傷。

方3

〖組成〗雞蛋1 個、白酒15 毫升。

〖用法〗蛋清與酒同調勻,敷患處。每日~4 次。

〖主治〗燙、燒傷。

方4

〖組成〗白酒。

〖用法〗浸傷處,或用衛生紙浸酒覆蓋傷面。

〖主治〗小面積燙傷,有止痛治傷作用。

方5

〖組成〗茶葉5 克。

〖用法〗水煮成濃汁,快速冷卻,浸泡傷處或噴洒於創面。

〖主治〗燒傷、燙傷。

〖說明〗本方能止痛並防止組織液滲出,促進傷口結痂。

方6

〖組成〗廢茶渣、茶油。

〖用法〗廢茶渣焙乾微焦,研細未,與適量茶油調成稀糊,塗擦於患處。

〖主治〗燙、燒傷。

〖說明〗本方有消腫止痛作用。

方7

〖組成〗蜂蜜適量。

〖用法〗塗患處。

〖主治〗燙、烙傷。

二、小兒燙傷吃哪些對身體好?

1、傷後1-2天禁食或少進食,第3天開始以少量試餐開始,如米湯、安素等,3-6次/日,每次-100ml,以後逐步增加牛奶、肉湯等,每日可進3-8餐,以清談、易消化飲食為宜。

2、1周後可將流汁飲食改為半流汁飲食,進食肉末粥、魚米粥、蒸蛋、麵條等。

3、可多食新鮮的蔬菜和水果以及更種果汁。

三、小兒燙傷最好不要吃哪些食物?

1、酸辣不要吃,辣椒,蔥姜蒜,醋,吃會感到癢,不利於康復的。

2、發物不能吃,比如雞蛋牛奶,魚、牛羊肉,蘑菇等。

3、海鮮也不能吃

參看

  • 兒科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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