小腸吸收不良綜合征


系各種原因引起的小腸消化,吸收功能減損,以致營養物質不能正常吸收,而從糞便中排泄,引起營養缺乏的臨床綜合征群,亦稱消化吸收不良綜合征。由於患者多有腹瀉,糞便稀薄而量多,且含有較多油脂,又稱脂肪瀉。

由於各種原因引起的營養物尤其是脂肪不能被小腸充分吸收,從而導致腹瀉、營養不良、體重減輕等,就叫做吸收不良綜合征。  

致病原因

膽汁或胰液分泌不足、小腸內細菌過度繁殖、小腸運動障礙、小腸血循環或淋巴循環障礙、小腸本身的病變以及現場黏膜喪失等。  

臨床表現

病史及癥狀:

腹瀉次數,持續時間,糞便外觀和量。80%-97%的病人有腹瀉。大便次數從數次到十餘次不等,有時呈間歇性腹瀉、腹痛、腹脹少見。另應注意詢問有無消瘦、乏力、手足搐搦、感覺異常、口炎、角膜乾燥、夜盲、水腫等營養不良癥狀。既往的檢查治療亦有助於診斷。腹瀉和腹痛是本病最主要的癥狀。腹瀉一般多為「脂肪瀉」,脂肪瀉的特點是大便量多,色淡棕或黃色、灰色,便不成形,味惡臭,表面有油膩狀的光澤或如泡沫狀,因便中含大量脂肪,因此大便常可漂浮在便盆表面。由於吸收不足,導致營養不良,常見體重減輕、倦怠乏力。

體檢發現:

患者可有消瘦,腹部輕壓痛,四肢末梢感覺異常,口舌炎或潰瘍,糙皮病樣色沉著,水腫、凹甲,肌壓痛,杵狀指(趾)等體征。

輔助檢查:

多有大細胞性貧血,血清電解質、血漿白蛋白、膽固醇、甚至葉酸、維生素B12水平均降低。糞脂定量>6g/d,右旋木糖吸收試驗<3g,維生素B12吸收試驗<8%-10%。腸內菌群失調時,14C-甘氨膽酸呼氣試驗陽性。胃腸鋇餐注意腸管是否擴張、積液及鋇劑沉積"臘管"征,內鏡檢查觀察小腸絨毛,皺襞的變化。  

治療

替補治療是治療此類疾病的重要措施。最好選用靜脈內高營養治療,以補充丟失的水電解質及各種營養物質和維生素。必要時靜脈輸入白是白或輸血。針對具體病因還有一些特殊措施。1.麥膠性腸病:可給予硫酸鋅200mg,口服,3次/d;維生素,K4,8mg,IM 1次/d;10%葡萄糖酸鈣10ml,IV。病情嚴重者,可應用氫化可的松靜滴或強地鬆口服治療。2. 熱帶口炎性腹瀉:四環素250-500mg,4次/d,療程一月,後改為2次/d維持半年。3. Whipple病:普魯卡因青黴素G 120萬μ+鏈黴素1.0g, IM, 1次/d,共兩周,改為四環素0.5g,口服,4次/d,維持數月。  

膳食調補宜忌

消化吸收不良的病人,由於腹瀉、腹痛、消瘦、貧血及全身性營養不良等癥狀,因此,飲食調養對改善上述癥狀,促進病人康復有十分重要的作用。

1. 供給充足的熱能和蛋白質。由於長期慢性病程,機體消耗大,應供給充足的熱能,以防止體重繼續下降。可供給高蛋白、高熱能、低脂、半流質飲食或軟飯,蛋白質100g/天以上,脂肪40g/天,總熱能為10460千焦/天(2500千卡/天),選擇支付含量少且易消化的食物,嚴重者可採用靜脈高營養或要

維生素

素飲食及勻漿飲食,以保證熱能及正氮平衡。

2. 補充足夠的維生素。除食物補充外,必要時補給維生素製劑。結合臨床癥狀,重點補充相應的維生素,如維生素A、複合維生素B、維生素C、維生素D、維生素K等。

3. 注意電解質平衡。嚴重腹瀉時電解質的補充極為重要,早期可靜脈補充。飲食中給予鮮果汁,無油肉湯、蘑菇湯等。缺鐵性貧血者可進食含鐵豐富的食物,如動物肝臟等,必要時,口服鐵劑。

4. 少量多餐。選擇細軟易消化的食物,既保證足夠營養,又不致加重腸道負擔。在烹調上盡量使食物細、碎、軟爛、以煮、燴、燒、蒸等方法為宜,避免油煎、油炸、爆炒等,以減少脂肪供給量。應注意食物的色、香、味、形,想方設法提高病人食慾。每日以6~7餐為宜。

5. 為保證營養供給,對食欲不振的病人可用代替性治療。口服要以素食,全營養製劑為主,以補充營養。

6. 免麥膠飲食。對乳糜瀉病人應嚴格、長期地食用無麥膠飲食。  

推薦食譜

瓦片豬肝

瓦片豬肝


.原材料:豬肝300g、蒜薹50g、紅椒1個、蒜3粒、姜5g

.調味料:孜然10g、鹽4g、味精2g、雞精2g

.製作過程:

1. 將蒜薹擇洗凈切末,紅椒去蒂去籽切碎,蒜去皮切末,姜去皮切末,備用;

2. 豬肝洗凈切片後,放入油鍋中滑散備用;

3. 鍋上火,注入適量油燒熱,放入蒜薹末、紅椒碎、蒜末、薑末炒香,加入豬肝,

調入孜然、鹽、味精、雞精炒勻入味即可。

特別提示:豬肝炒的時間不宜過長,炒久則口感老硬。

參看

  • 病理學/吸收不良綜合征
  • 《消化病學》- 吸收不良綜合征

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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