腰大肌腫脹


腰大肌(Psoas major muscle)也稱大腰肌,為一長梭形肌肉,起自腰椎兩旁,與髂肌(Iliacus muscle)共同終點於股骨之小轉子(Lesser trochanter)上,合稱「髂腰肌」。腰大肌腫脹多由於炎症引起。

腰大肌腫脹的原因

由炎症引起。可見於黃色肉芽腫性腎盂腎炎,腎周筋膜因炎症浸潤而增厚粘連,炎症可向腎周圍組織廣泛延伸,引起患側腰大肌腫脹粘連或膿腫形成,可累及肝、脾、結腸、下腔靜脈、十二指腸等,甚至形成皮膚瘺管。

腰大肌腫脹的診斷

1.疼痛:多為輕微鈍痛,休息則輕,勞累則重,咳嗽、打噴嚏或持物時加重,但夜間病人多能較好地睡眠,這與惡性腫瘤不同。患者訴說疼痛部位有時和病變不一致,胸腰段病變的患者常訴腰骶部疼痛。如不仔細檢查,或僅攝腰骶部X線片,往往會漏診。後凸畸形嚴重者,可引起下腰勞損,產生疼痛。如病變壓迫脊髓和神經根,疼痛可能相當劇烈,並沿神經根放射。

2.姿勢異常:病變部位不同,患者所採取的姿勢各異。頸椎結核病人常有斜頸畸形,頭前斜,頸短縮,一直用雙手托住下頜。胸腰椎、腰椎及腰骶椎結核患者站立或走路時盡量將頭與軀幹後仰,坐時喜用手扶椅,以減輕體重對受累椎體的壓力。腰椎結核患者從地上拾物盡量屈膝、屈髖,避免彎腰,起立時用手扶大腿前方,這稱為拾物試驗陽性。

3.脊柱畸形:以後凸畸形最常見,多為角形後凸,側彎不常見,也不嚴重。

4.脊柱活動受限:由於病灶周圍肌肉的保護性痙攣,受累脊柱活動受限,運動幅度較大的頸椎和腰椎容易查出,活動度較小的胸椎則不易查出。

脊柱的正常活動有屈伸、側彎和旋轉三個向。寰樞關節主要是使頭旋轉,如該關節受累後,頭部旋轉功能大部喪失。不能合作的較小兒童,可被動活動該關節,以觀察活動受限情況。被動活動時不可使用暴力,以免造成脫位、截癱,甚至突然死亡。檢查腰椎活動時,使患兒俯卧,醫生用手提起雙足,使骨盆離床,觀察腰椎後伸情況;然後讓患兒伸膝坐於床上,觀察腰椎的前屈功能。

5.壓痛和叩擊痛:因椎體離棘突較遠,故局部壓痛不太明顯;叩擊局部棘突,可引起疼痛。

6.寒性膿腫:常為患者就診的最早體征,有時將膿腫誤認為腫瘤。有時膿腫位置深,不易早期發現,因此應當在膿腫的好發部位去尋找膿腫的病灶。

7.脊髓受壓現象:有的病人因出現截癱方來就診。即使病人沒有神經障礙的主訴,醫生也應常規地檢查雙下肢的神經情況,以便及時發現早期脊髓受壓現象。

腰大肌腫脹的鑒別診斷

腰大肌腫脹的鑒別診斷:

腰大肌腫脹症應與腰背部筋膜纖維織炎、腰椎結核、骶髂關節炎、強直性脊柱炎、類風濕性關節炎、化膿性脊柱炎、腰3橫突滑囊炎、腰椎間盤炎等腰部炎症做鑒別。

1.疼痛:多為輕微鈍痛,休息則輕,勞累則重,咳嗽、打噴嚏或持物時加重,但夜間病人多能較好地睡眠,這與惡性腫瘤不同。患者訴說疼痛部位有時和病變不一致,胸腰段病變的患者常訴腰骶部疼痛。如不仔細檢查,或僅攝腰骶部X線片,往往會漏診。後凸畸形嚴重者,可引起下腰勞損,產生疼痛。如病變壓迫脊髓和神經根,疼痛可能相當劇烈,並沿神經根放射。

2.姿勢異常:病變部位不同,患者所採取的姿勢各異。頸椎結核病人常有斜頸畸形,頭前斜,頸短縮,一直用雙手托住下頜。胸腰椎、腰椎及腰骶椎結核患者站立或走路時盡量將頭與軀幹後仰,坐時喜用手扶椅,以減輕體重對受累椎體的壓力。腰椎結核患者從地上拾物盡量屈膝、屈髖,避免彎腰,起立時用手扶大腿前方,這稱為拾物試驗陽性。

3.脊柱畸形:以後凸畸形最常見,多為角形後凸,側彎不常見,也不嚴重。

4.脊柱活動受限:由於病灶周圍肌肉的保護性痙攣,受累脊柱活動受限,運動幅度較大的頸椎和腰椎容易查出,活動度較小的胸椎則不易查出。

脊柱的正常活動有屈伸、側彎和旋轉三個向。寰樞關節主要是使頭旋轉,如該關節受累後,頭部旋轉功能大部喪失。不能合作的較小兒童,可被動活動該關節,以觀察活動受限情況。被動活動時不可使用暴力,以免造成脫位、截癱,甚至突然死亡。檢查腰椎活動時,使患兒俯卧,醫生用手提起雙足,使骨盆離床,觀察腰椎後伸情況;然後讓患兒伸膝坐於床上,觀察腰椎的前屈功能。

5.壓痛和叩擊痛:因椎體離棘突較遠,故局部壓痛不太明顯;叩擊局部棘突,可引起疼痛。

6.寒性膿腫:常為患者就診的最早體征,有時將膿腫誤認為腫瘤。有時膿腫位置深,不易早期發現,因此應當在膿腫的好發部位去尋找膿腫的病灶。

7.脊髓受壓現象:有的病人因出現截癱方來就診。即使病人沒有神經障礙的主訴,醫生也應常規地檢查雙下肢的神經情況,以便及時發現早期脊髓受壓現象。

腰大肌腫脹的治療和預防方法

局部治療包括局部制動、後路植骨融合術、前路植骨融合術和病灶清除術。

局部制動:自使用抗結核藥物以來,對局部制動強調嚴格睡硬板床休息就已足夠。石膏床的應用已僅限於小兒患者,對於頸椎結核穩定者,一般用頸圍固定,如頸椎不穩,尤其是寰樞關節脫位,並發脊髓受壓者則需要Glisson布帶牽引或顱骨牽引。病灶清除和椎間植骨融合的病人卧床時間一般頸椎3個月,胸、腰椎5~6個月,這時植骨均已融合,可起床活動,不需用任何支架保護。

參看

  • 成人類風濕性關節炎性鞏膜炎
  • 類風濕性關節炎的腎損害
  • 腰椎退變性小關節損傷性關節炎
  • 退變性骶髂關節炎
  • 極外側型腰椎間盤突出症
  • 腰椎椎管狹窄症
  • 慢性勞損性腰背痛
  • 慢性勞損性頸背部筋膜纖維織炎
  • 急性腰背部扭傷
  • 老年人類風濕性關節炎
  • 幼年型類風濕性關節炎
  • 腰部慢性勞損
  • 腰椎間盤突出
  • 急性腰扭傷
  • 腰腿痛
  • 腰部癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

<< 上一个: 腰骶部或下腰部疼痛 下一个: 腰大肌陰影消失>>

相關問題


  • 和髂腫脹,乙狀結腸受壓

    健康諮詢描述: 腰大肌和髂腰肌明顯腫脹,乙狀結腸受壓,大便難排,小便疼痛,腳板腫,食慾下降 病情分析:身體現在主要是腰部肌肉組織出現了一些疼痛的現象,這種…

  • 同髂腫脹有何藥物可治療

    健康諮詢描述: 腰部同腹部疼痛,大腰沒力,大便排不了,過往沒發現有其他病,持續十幾天 病情分析:這種情況需要進行透視的檢查,查看是否存在腸梗阻的症狀造成的…

  • 筋膜炎,有時候疼,有時候背痛,怕

    健康諮詢描述: 疼了四個月,今天剛確診,第一次中醫說氣滯血瘀腎氣不足按摩了兩次,沒什麼效果 病情分析:你好,根據你的描述是有腰背肌筋膜炎引起腰疼,背痛。…

  • 和腎之間有個瘤

    健康諮詢描述: 右側腰大肌內見橢圓形等T1等T2信號為主腫塊,大小約4.6*3.4*3.6釐米,其內信號欠均勻,另見小片狀長T2信號影,病變邊緣光整,增強後呈漸…

  • 內部腫瘤,囊腫

    健康諮詢描述: 診斷結果直腸乙狀結腸炎 發育型腫瘤,但是復發,一個多月了用藥沒有很明顯好轉! 想得到的幫助: 上海哪家比較專業 病情分析:看了你的敘述…