腰部緩慢增大的軟腫塊


獲得性腰疝 多發生於年老消瘦者。大多數病人沒有特殊的癥狀,僅於腰部見一緩慢增大的腫塊,腫塊質地軟而且易於還納,站立時腫塊明顯,俯卧位時消失;局部有脹感或牽拉感。

腰部緩慢增大的軟腫塊的原因

(一)發病原因

1.解剖因素 腰部三角區缺乏肌肉的保護是引發腰疝的先天性因素,約佔腰疝的19%。

2.創傷 在後天性致病因素中,約有26%為創傷性和手術源性造成,因為腰部的創傷或局部切口(如腎切除後)癒合不良造成腰三角區的更加薄弱。

3.腹內壓增高 占腰疝病例的55%,其中主要是慢性咳嗽、長期便秘、排尿不暢等各種原因使腹腔內壓增高,誘發本病。

4.腰部肌肉萎縮 如脊髓灰質炎後遺症引起的腰部肌肉萎縮,或肥胖性肌肉萎縮,使肌肉和筋膜的保護作用進一步降低,腰三角區更加薄弱。

(二)發病機制

腰部三角是腹壁的薄弱區。它由下腰三角間隙和上腰三角間隙構成。

下腰三角(Petit氏三角):位於腰部下方,下界為髂嵴,外界為腹外斜肌後緣,內界為背闊肌的前緣。三角的底面為腹內斜肌,表面有淺筋膜。此三角因缺少足夠的肌肉層次,而成為腹後壁的一個薄弱區之一。

上腰三角(Grynfeltt-Lesgaft氏三角):位於第12肋與豎脊肌的夾角內,在下腰三角的上前方。內界是堅脊肌外緣,上界為三角的底邊,由第12肋和下後鋸肌的下緣組成,外界為腹內斜肌後緣。三角的底面為腹橫肌起始部的腱膜,其前方有肋下神經,髂腹下神經和髂腹股溝神經跨過,頂為背闊肌。此三角的最大弱點是在第12肋的下方,該處只有腹橫筋膜而沒有背闊肌的覆蓋。

當發生創傷,或行腰部手術後癒合不良,或疾病造成肌肉退行性變時,其肌肉和筋膜的保護作用則進一步降低,使原本存在的解剖薄弱區發生重大缺陷,在腹腔內壓增加時即使腹腔內臟由此兩間隙脫出形成腰疝。因上腰三角較為恆定且間隙較大,故上腰三角腰疝較多見,腰疝的疝內容物多為小腸和結腸。

腰部緩慢增大的軟腫塊的診斷

1.X線檢查 腰疝病人的側位X線胃腸鋇劑造影,可見小腸或結腸進入腰部腫塊內,是具有特殊意義的輔助檢查手段。

2.CT掃描 可發現腰疝和局部缺損。

腰部緩慢增大的軟腫塊的鑒別診斷

腰椎盤膨出症:又名腰椎間盤纖維症或髓核膨出症,當在勞動或體育活動腰部遭受扭閃和撞擊,抬重物時用力過猛、過度勞累等受傷而引起椎間盤纖維破裂,髓核組織從破裂口脫出,刺激或壓迫脊髓神經根而產生腰腿疼痛。

骶尾部急性膿腫:藏毛竇和藏毛囊腫的主要診斷標誌是骶尾部急性膿腫。藏毛竇和藏毛囊腫的主要診斷標誌是骶尾部急性膿腫或有分泌的慢性竇道,局部有急性炎症表現,檢查時在中線位見到藏毛腔,藏毛竇由癥狀和體征容易診斷。

腰部包塊:腎癌的病症會表現在腰部上,腰部包塊是腎癌的三大警示之一,如果您的身上出現了腰部包塊,應得到您足夠的重視,由於腎癌的病症不像其它病症那樣普遍,不容易捕捉,因此當腰部包塊出現時,您應立即去醫院排查,防患未然,以便腎癌得到及時的診斷和治療。腎癌病灶增大到相當程度可從腰部或上腹部摸到(或見到)包塊。約20%~30%的患者會有此癥狀。在取側卧位時包塊較易摸到,有時還可看到包塊隨呼吸上下移動。若包塊與周圍組織黏連,則包塊固定,不能推動,那就屬於晚期了。倘若出現腰部包塊的病症,硬及時就醫,切莫等到包快與周圍組織黏連,到那是很大的可能性已經是腎癌晚期了,因此出現癥狀宜早不宜遲。 腎癌又稱腎細胞癌,起源於腎小管上皮細胞,可發生於腎實質的任何部位,但以上、下級為多見,少數侵及全腎;左、右腎發病機會均等,雙側病變佔1%~2%。

1.X線檢查 腰疝病人的側位X線胃腸鋇劑造影,可見小腸或結腸進入腰部腫塊內,是具有特殊意義的輔助檢查手段。

2.CT掃描 可發現腰疝和局部缺損。

腰部緩慢增大的軟腫塊的治療和預防方法

1.加強局部鍛煉及保護,必要時可用護腰。

2.避免或減少腹內壓增高的因素,如慢性咳嗽、便秘等。

參看

  • 脊髓蛛網膜炎
  • 脊膜瘤
  • 脊髓神經鞘瘤
  • 腰疝
  • 第3腰椎橫突過長畸形
  • 移行脊椎
  • 腰骶部脂肪疝
  • 極外側型腰椎間盤突出症
  • 脊髓後動脈缺血症候群
  • 運動員胸背與腰背痛
  • 脊柱脊髓傷
  • 胸、腰椎椎體單純性、楔形壓縮骨折
  • 脊髓灰質炎
  • 第三腰椎橫突綜合征
  • 腰椎間盤突出
  • 腰部癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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