眼前冒火花或眼前閃光是顳動脈炎的臨床診斷癥狀。顳動脈炎也稱顱動脈炎，是以解剖部位命名的。它屬一種大、中動脈炎症，可累及多個部位的動脈，但均有顳動脈損害。臨床上以頭痛、發熱、眼部疼痛、全身疼痛和進行性視力障礙甚至失明為其特徵。本病與風濕性多發性肌痛有密切關係。

眼前冒火花或眼前閃光的原因

(一)發病原因

病因尚不清楚。目前認為細菌、病毒感染與本病有一定的關係，但尚未找到確切的證據。吸煙和日光照射可引發或加重本病。

(二)發病機制

自身免疫反應參與發病。利用免疫熒光技術觀察病變血管壁證實有免疫球蛋白沉積，這種免疫球蛋白是抗血管壁成分如彈性蛋白的抗體，也有免疫複合物和補體的存在，從而表明本病系自身抗體或自身抗原抗體複合物激活補體經典途徑而造成一系列炎症反應所致。目前也有大量證據說明，T細胞介導的細胞毒作用對本病的發病起重要作用。已有報道，淋巴細胞可對骨骼肌和動脈抗原發生轉化反應，同時伴有淋巴激活素釋放，表明細胞免疫介導的炎症反應對本病致病也起重要作用。另外發現，本病家族性發病傾向明顯，HLA-DR4、HLA-138的表達增強可能為本病的易感基因。現已發現其他血管炎如多發性大動脈炎、經典型結節性多動脈炎、血栓閉塞性脈管炎，可與本病並存，這充分說明免疫機制與本病發病過程直接相關。據報道，本病尚可與高血壓、動脈硬化、糖尿病和肝病合并存在，這意味著體液因素、代謝異常均可能參與本病的致病。

眼前冒火花或眼前閃光的診斷

顳動脈炎是一種常見疾病，患病率約為24/10萬。本病是一種老年性疾病，發病年齡以50歲以上最多見，男女之比為1∶3，起病與季節變化所出現的上呼吸道感染有明顯關係。

本病除顳動脈受累外，還常有全身性或系統性、多發性中、大動脈炎，如頸動脈、主動脈、鎖骨下動脈、冠狀動脈、腸系膜動脈、髂動脈、股動脈、膕動脈和頸動脈各個分支如面動脈、枕動脈和眼動脈等，均可受累。

早期癥狀較輕，隱性起病，全身癥狀包括發熱、不適、疲乏無力、消瘦、多汗、貧血、頭痛和關節痛，並伴有風濕性多發性肌痛症(polymyalgia rheumatica)，表現為雙側性對稱性肌僵直、疼痛，頸部、肩、下背部、髖關節、大腿等處疼痛，活動時明顯。有些患者以風濕性多發性肌痛症為首發症狀。肌痛可以引起肌無力，但不是主要表現。消瘦可類似於惡性消耗性疾病、多發性肌炎或甲狀腺功能亢進症。肌肉骨骼癥狀可位於肩關節肌腱或肌腱附著部位，類似於肩關節肌腱炎或滑囊炎，也可類似於頸椎關節炎。

最常受累的關節為胸鎖關節、肩帶關節、膝關節、脊柱和骨盆關節，偶爾周圍關節疼痛可嚴重到類風濕關節炎程度。在發生全身癥狀數周或數月後，可出現疼痛性動脈炎。在臨床上，常把顳動脈炎與風濕性多發性肌痛症看作是一個疾病過程的不同表現。另外，還有許多患者表現為典型多發性風濕性肌痛症而無顳動脈炎癥狀，只是在顳動脈活檢時才發現有顳動脈炎。當顳動脈炎與風濕性多發性肌痛伴隨發生時，通常首先出現的是肌痛癥狀，繼之在數月內才出現顳動脈炎表現。本病常重疊器官特異性自身免疫病如甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進症。

當發生顳動脈炎時，受累血管呈節段性局部腫脹，可持續數天，有局部疼痛。此期血管造影可見有不同長度的血管節段性狹窄，狹窄部分與正常部分相間出現。在較大的血管受累部位聽診時可聞及血管雜音。顳動脈炎最常見的癥狀為難以忍受的疼痛，有時痛得不能梳頭和在床上靜卧，頭痛可為雙側性，也可為單側性，可伴有頭皮疼痛、感覺異常、麻木或灼燒感，風吹時加重。枕動脈炎引起的頭痛多位於頭後部，此時多不能仰卧。上顎動脈炎可引起牙痛和咀嚼時口腔疼痛。舌動脈炎可引起舌麻木、味覺異常、反覆發作性蒼白。　　眼部疼痛可為本病的首發癥狀，這意味著眶後動脈已受累。可單側或雙側發病。出現缺血性視神經炎所引起的突然失明，為本病最嚴重的併發症，眼前冒火花或眼前閃光，為失明的前驅癥狀。此外，尚可出現視力模糊，象限性視野缺損。有時視覺癥狀也可隨著體位的改變而變化，這可能是由於頸動脈炎在體位改變時，流經病變血管的血液發生變化所致。缺血性球後視神經炎或中心視網膜動脈閉塞，也可引起視力下降。眼底表現視盤蒼白、水腫，乳頭邊緣有條紋狀出血，動脈變細，數天後視網膜即可出現出血和絮狀滲出性斑點，以後滲出即被吸收。4個月後可出現神經萎縮，此種改變是本病最常見的終末後果。

可以發生各種視野缺損。睫狀動脈小的分支受累可引起視野部分缺損，垂體前上動脈炎和供血視交叉部位小動脈受累常引起雙顳側視野缺損。椎動脈栓塞可引起雙側枕葉性失明(皮質盲)。

眼運動障礙也是眼部的常見癥狀，以眼瞼下垂為常見，其次為復視。多發生於眼部受累的早期，為失明的前驅癥狀，可持續數周，這是由於第3、4、6對腦神經供血不全所造成的。

有時也可表現為耳聾或耳部疼痛，這是由於供血耳蝸的血管受損所致。

對50歲以上的患者，當出現發熱、貧血、血沉增快、頭痛、眼痛或視力突然改變，伴有或不伴有肌痛時，應高度懷疑本病。沿顳動脈走向有明顯局部觸痛和血管變硬、增粗，可基本診斷為本病。臨床表現不典型的患者，有的可表現為眼部癥狀在前，顳動脈炎癥狀在後，此時應提高警惕。對老年患者長期不明原因的發熱，伴有血沉增快，應考慮為本病，因為本病早期發熱特別常見。老年人出現任何一種性質的頭痛或面部疼痛並伴有血沉增快，均應考慮為顳動脈炎。顳動脈活檢證實有典型的組織病理改變，即可確診為本病。少數病例顳動脈不受累，而受累的是頸內動脈和主動脈分支。此時，結合臨床、眼科檢查和X線造影發現，可以診斷本病。

眼前冒火花或眼前閃光的鑒別診斷

眼前冒火花或眼前閃光的鑒別診斷：

1、眼前異常閃光，增加的黑點：病理性飛蚊症一般由嚴重疾病引起，是因玻璃體附近的網膜、視神經、睫狀體等構造發生病變而導致玻璃體變化。

2、耀光感：日光性視網膜脈絡膜燒傷主覺癥狀最初為耀光感。

顳動脈炎是一種常見疾病，患病率約為24/10萬。本病是一種老年性疾病，發病年齡以50歲以上最多見，男女之比為1∶3，起病與季節變化所出現的上呼吸道感染有明顯關係。

本病除顳動脈受累外，還常有全身性或系統性、多發性中、大動脈炎，如頸動脈、主動脈、鎖骨下動脈、冠狀動脈、腸系膜動脈、髂動脈、股動脈、膕動脈和頸動脈各個分支如面動脈、枕動脈和眼動脈等，均可受累。

早期癥狀較輕，隱性起病，全身癥狀包括發熱、不適、疲乏無力、消瘦、多汗、貧血、頭痛和關節痛，並伴有風濕性多發性肌痛症(polymyalgia rheumatica)，表現為雙側性對稱性肌僵直、疼痛，頸部、肩、下背部、髖關節、大腿等處疼痛，活動時明顯。有些患者以風濕性多發性肌痛症為首發症狀。肌痛可以引起肌無力，但不是主要表現。消瘦可類似於惡性消耗性疾病、多發性肌炎或甲狀腺功能亢進症。肌肉骨骼癥狀可位於肩關節肌腱或肌腱附著部位，類似於肩關節肌腱炎或滑囊炎，也可類似於頸椎關節炎。

最常受累的關節為胸鎖關節、肩帶關節、膝關節、脊柱和骨盆關節，偶爾周圍關節疼痛可嚴重到類風濕關節炎程度。在發生全身癥狀數周或數月後，可出現疼痛性動脈炎。在臨床上，常把顳動脈炎與風濕性多發性肌痛症看作是一個疾病過程的不同表現。另外，還有許多患者表現為典型多發性風濕性肌痛症而無顳動脈炎癥狀，只是在顳動脈活檢時才發現有顳動脈炎。當顳動脈炎與風濕性多發性肌痛伴隨發生時，通常首先出現的是肌痛癥狀，繼之在數月內才出現顳動脈炎表現。本病常重疊器官特異性自身免疫病如甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進症。

當發生顳動脈炎時，受累血管呈節段性局部腫脹，可持續數天，有局部疼痛。此期血管造影可見有不同長度的血管節段性狹窄，狹窄部分與正常部分相間出現。在較大的血管受累部位聽診時可聞及血管雜音。顳動脈炎最常見的癥狀為難以忍受的疼痛，有時痛得不能梳頭和在床上靜卧，頭痛可為雙側性，也可為單側性，可伴有頭皮疼痛、感覺異常、麻木或灼燒感，風吹時加重。枕動脈炎引起的頭痛多位於頭後部，此時多不能仰卧。上顎動脈炎可引起牙痛和咀嚼時口腔疼痛。舌動脈炎可引起舌麻木、味覺異常、反覆發作性蒼白。　　眼部疼痛可為本病的首發癥狀，這意味著眶後動脈已受累。可單側或雙側發病。出現缺血性視神經炎所引起的突然失明，為本病最嚴重的併發症，眼前冒火花或眼前閃光，為失明的前驅癥狀。此外，尚可出現視力模糊，象限性視野缺損。有時視覺癥狀也可隨著體位的改變而變化，這可能是由於頸動脈炎在體位改變時，流經病變血管的血液發生變化所致。缺血性球後視神經炎或中心視網膜動脈閉塞，也可引起視力下降。眼底表現視盤蒼白、水腫，乳頭邊緣有條紋狀出血，動脈變細，數天後視網膜即可出現出血和絮狀滲出性斑點，以後滲出即被吸收。4個月後可出現神經萎縮，此種改變是本病最常見的終末後果。

可以發生各種視野缺損。睫狀動脈小的分支受累可引起視野部分缺損，垂體前上動脈炎和供血視交叉部位小動脈受累常引起雙顳側視野缺損。椎動脈栓塞可引起雙側枕葉性失明(皮質盲)。

眼運動障礙也是眼部的常見癥狀，以眼瞼下垂為常見，其次為復視。多發生於眼部受累的早期，為失明的前驅癥狀，可持續數周，這是由於第3、4、6對腦神經供血不全所造成的。

有時也可表現為耳聾或耳部疼痛，這是由於供血耳蝸的血管受損所致。

對50歲以上的患者，當出現發熱、貧血、血沉增快、頭痛、眼痛或視力突然改變，伴有或不伴有肌痛時，應高度懷疑本病。沿顳動脈走向有明顯局部觸痛和血管變硬、增粗，可基本診斷為本病。臨床表現不典型的患者，有的可表現為眼部癥狀在前，顳動脈炎癥狀在後，此時應提高警惕。對老年患者長期不明原因的發熱，伴有血沉增快，應考慮為本病，因為本病早期發熱特別常見。老年人出現任何一種性質的頭痛或面部疼痛並伴有血沉增快，均應考慮為顳動脈炎。顳動脈活檢證實有典型的組織病理改變，即可確診為本病。少數病例顳動脈不受累，而受累的是頸內動脈和主動脈分支。此時，結合臨床、眼科檢查和X線造影發現，可以診斷本病。

眼前冒火花或眼前閃光的治療和預防方法

血管炎性神經系統損害尚無較好預防措施，應早期診斷及早期治療，在緩解期，激素維持量要服用數月，可改善預後。治療控制繼發性神經系統損害，是預防的主要措施。

參看

• 結節性多動脈炎伴發的葡萄膜炎
• 結節性多動脈炎性鞏膜炎
• 巨細胞動脈炎性鞏膜炎
• 顳動脈炎
• 視網膜脫落
• 眼部癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

<< 上一个: 眼前冒金花　下一个: 眼前黑影>>

相關問題