指甲床發紺


紫紺是指皮膚及粘膜呈現瀰漫性青紫現象。一般在皮膚較薄、色素較少而血液充足的部位最為明顯,如指甲床,其他的還有口唇、舌、口腔粘膜、鼻尖、面頰、耳垂等。高原性心臟病可表現有杵狀指,口唇、指甲床發紺,主要由慢性缺氧引起的右心功能受損。

指甲床發紺的原因

臨床上出現紫紺的原因(由於血液中還原血紅蛋白含量增多)甚多。紫紺的皮膚在用力加壓後顏色可發生短暫消退(皮膚異常色素沉著者加壓顏色不變)。在寒冷環境因皮膚血管收縮,在健康人亦可出現發紺。高原心臟病多發生於平原移居於高原或由中度海拔到更高海拔處的居民,其發病率隨海拔高度的升高而增高。本症除低氧個體差異外,勞累、寒冷、呼吸道感染常為誘發因素。

指甲床發紺的診斷

臨床表現主要為肺動脈高壓,右心室肥厚及右心衰竭。小兒有煩躁不安,夜啼不眠,呼吸困難,發紺,肺動脈第二音亢進,肝臟腫大,下肢水腫等。成人有心悸,疲乏無力,咳嗽,呼吸困難,肺動脈第二音亢進或分裂,重症者出現肝臟腫大,下肢水腫,尿少等。X線、心電圖、超聲心動圖等表現為有顯著的肺動脈高壓和右心室肥厚的徵象。右心導管檢查,肺動脈平均壓>25mmHg。排除其他心血管病,特別是肺心病。轉至平原或低海拔處病情緩解,肺動脈壓下降,心功能恢復正常。

指甲床發紺的鑒別診斷

高原性心臟病容易與以下疾病混淆:

1、先天性心臟病:高原地區先心病特別是動脈導管未閉的患病率很高,而且易與小兒高心病混淆,但動脈導管未閉的收縮期雜音粗糙而傳導,X線檢查多有肺門舞蹈。

2、肺心病:肺心病和高心病在某些方面極為相似,在鑒別上有一定困難。但前者有慢性咳嗽史,肺通氣功能顯著異常,而後者的肺功能基本正常。

3、原發性肺動脈高壓:本病少見,病情進行性加重,脫離高原環境病情不緩解。

臨床表現主要為肺動脈高壓,右心室肥厚及右心衰竭。小兒有煩躁不安,夜啼不眠,呼吸困難,發紺,肺動脈第二音亢進,肝臟腫大,下肢水腫等。成人有心悸,疲乏無力,咳嗽,呼吸困難,肺動脈第二音亢進或分裂,重症者出現肝臟腫大,下肢水腫,尿少等。X線、心電圖、超聲心動圖等表現為有顯著的肺動脈高壓和右心室肥厚的徵象。右心導管檢查,肺動脈平均壓>25mmHg。排除其他心血管病,特別是肺心病。轉至平原或低海拔處病情緩解,肺動脈壓下降,心功能恢復正常。

指甲床發紺的治療和預防方法

積極有效地預防和控制呼吸道感染十分重要。一般治療:高心病病人除低氧的個體差異外,勞累、寒冷及呼吸道感染常為誘發因素。故在高原應注意勞逸結合,保證睡眠時間及睡眠質量,適當的體育鍛煉。心功能不全者應注意卧床休息,消除思想顧慮,積極配合醫務人員的治療。調整飲食,多食水果和新鮮蔬菜,禁過量飲酒和吸煙。吸氧是糾正缺氧,提高血氧飽和度,改善心功能的重要手段。給氧依病情採用間斷或持續低流量(1L/min)吸氧,一般不必應用高濃度給氧,以使PaO2提高到50mmHg,SaO285%以上為宜。強心及利尿有心力衰竭者,宜選用強心劑,可選用毛花苷C (西地蘭)、地高辛等。並可合用氫氯噻嗪(雙氫克尿噻),呋塞米(速尿)或依他尼酸(利尿酸鈉)。降低肺動脈壓肺動脈高壓是發生高心病的關鍵,但通過藥物降壓,並不令人滿意。可酌情選用氨茶碱或酚妥拉明等。對本病轉至平原治療的標準,尚無統一的意見。一般來講,凡心臟明顯擴大,有明顯肺動脈高壓和心功能嚴重不全者,應考慮轉至平原或較低海拔處治療。

參看

  • 高原性心臟病
  • 小兒囊性纖維性變
  • 上肢癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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