指端出現Osler結節


血管炎發生在皮下小動脈,可在指(趾)尖端掌面形成紫紅色、米粒大、有明顯壓痛的結節,稱為Osler結節。

指端出現Osler結節的原因

此癥狀多見於亞急性感染性心內膜炎。

亞急性感染性心內膜炎遠較急性者為常見且重要。亞急性感染性心內膜炎多發生於風濕性心瓣膜病,如二尖瓣與主動脈瓣關閉不全,及某些先天性心臟病,如室間隔缺損,動脈導管未閉與二葉主動脈瓣等器質性心臟病。多發生於風濕性心瓣膜病,如二尖瓣與主動脈瓣關閉不全,及某些先天性心臟病,如室間隔缺損,動脈導管未閉與二葉主動脈瓣等器質性心臟病。個別亦有發生於原無心臟病的基礎上,本病病原多為條件性致病菌,如草綠色鏈球菌、白色葡萄球菌、產礆桿菌和腸球菌等。少數為黴菌感染,其中以念珠菌為多。感染途徑:草綠色鏈球菌感染常與口腔手術有關,腸球菌常發生於泌尿道手術或流產分娩後,葡萄球菌,革蘭氏陰性桿菌、黴菌感染常發生於心內手術後。

指端出現Osler結節的診斷

亞急性感染性心內膜炎起病緩慢,初期臨床表現可不典型,尤其是老年患者,但大多數患者逐步出現特徵性表現,凡心臟病患者有不明原因發熱在1周以上,應考慮本病可能,發熱常為不規則低熱或中等度發熱,但也有高熱寒戰,關節和腰痛者,有正血紅蛋白性貧血,杵狀指及脾大,心臟除原有心臟病變雜音外,其強度可發生變化或出現新的雜音,且雜音易變,也可出現心力衰竭,主要是心內膜炎過程中,發生瓣膜穿孔,腱索斷裂,功能性狹窄,主動脈竇破裂及由於冠狀動脈栓塞引起心肌炎或心肌梗死等所致,患者尚有遷徙性感染和動脈瘤形成,栓塞可引起各種臨床表現,如脾栓塞可引起左上腹劇痛,腎栓塞可引起血尿和腎絞痛,腦栓塞可引起偏癱,失語,昏迷及蛛網膜下腔出血以及皮膚黏膜出血或條紋狀出血,指端出現Osler結節,視網膜出血等。

一、血培養:陽性可確定診斷,並為選擇抗生素提供依據。

二、血象:有進行性貧血,白細胞計數正常或增高。

三、血沉增快。

四、尿常規:有蛋白尿及血尿,約1/3晚期病人有腎功能不全。

五、超聲心動圖:心瓣膜或心內膜壁有贅生物,及固有心臟病的異常表現。

指端出現Osler結節的鑒別診斷

指端出現Osler結節的鑒別診斷:

1、指甲上起小細粒:指甲上起小細粒指指甲上長出小細粒的癥狀。

2、指甲中央部分隆起:中央部分隆起指指甲中間部分隆起,是機體提出警告,呼吸系統有異常,如果凸起特別明顯就表明肝臟有毛病。

亞急性感染性心內膜炎起病緩慢,初期臨床表現可不典型,尤其是老年患者,但大多數患者逐步出現特徵性表現,凡心臟病患者有不明原因發熱在1周以上,應考慮本病可能,發熱常為不規則低熱或中等度發熱,但也有高熱寒戰,關節和腰痛者,有正血紅蛋白性貧血,杵狀指及脾大,心臟除原有心臟病變雜音外,其強度可發生變化或出現新的雜音,且雜音易變,也可出現心力衰竭,主要是心內膜炎過程中,發生瓣膜穿孔,腱索斷裂,功能性狹窄,主動脈竇破裂及由於冠狀動脈栓塞引起心肌炎或心肌梗死等所致,患者尚有遷徙性感染和動脈瘤形成,栓塞可引起各種臨床表現,如脾栓塞可引起左上腹劇痛,腎栓塞可引起血尿和腎絞痛,腦栓塞可引起偏癱,失語,昏迷及蛛網膜下腔出血以及皮膚黏膜出血或條紋狀出血,指端出現Osler結節,視網膜出血等。

一、血培養:陽性可確定診斷,並為選擇抗生素提供依據。

二、血象:有進行性貧血,白細胞計數正常或增高。

三、血沉增快。

四、尿常規:有蛋白尿及血尿,約1/3晚期病人有腎功能不全。

五、超聲心動圖:心瓣膜或心內膜壁有贅生物,及固有心臟病的異常表現。

指端出現Osler結節的治療和預防方法

一、抗生素的應用:選擇抗生素要根據致病菌培養結果或對抗生素的敏感性。應用抗生素的原則:①選用殺菌劑,如青黴素、鏈黴素、先鋒黴素、萬古黴素等。②劑量要大。按體外殺菌濃度的4-8倍給葯。若作殺菌滴價測定,以患者血清二乘積稀釋加入血培養出來細菌,如1:8或更高滴價無菌生長,表示抗生素有效和劑量已足。③療程要夠。一般需4-6周,對抗生素敏感性差的細菌或有併發症的頑固病例可延長至8周。④儘早治療。在連續血培養4-6次後即開始試驗治療,根據臨床特點及可能的感染途徑,致病菌可選用兩種不同抗菌譜的抗生素聯合應用。

二、藥物選擇:

(一)致病菌不明確者:β-內醯胺環類抗生素(青黴素、頭孢黴素)和氨基甙類抗菌素(鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素)聯合應用對大多數細菌有殺滅作用,故可首先選用。

(二)致病菌為革蘭氏陽性球菌時,可選用前述藥物聯合治療。

(三)革蘭氏陰性桿菌感染,亦可選用頭孢黴素。

(四)黴菌感染可用二性黴素,首次10mg加入液體中靜滴,後每次增加5-10mg/d,直到0.5-1mg/kg/d,總劑量達3.0g,共6周。

三、治癒標準及複發:治療後體溫恢復正常,脾臟縮小,癥狀消失者,在抗生素療程結束後的第一、第二及第六周分別作血培養,如臨床未見複發,血培養陰性,則可認為治癒。本病複發率約5-10%,多在停葯後6周複發,複發多與下列情況有關:①治療前病程長,②抗生素不敏感,劑量或療程不足,③有嚴重肺、腦或心內膜的損害。有上述情況者治療時抗生素劑量應增大,療程應延長,複發病例再治療時,應採取聯合用藥,加大劑量和延長療程。

四、手術治療:下述情況需考慮手術治療:①瓣膜穿孔,破裂,腱索離斷,發生難治性急性心力衰竭。②工人瓣膜置換術後感染,內科治療不能控制。③並發細菌性動脈瘤破裂或四肢大動脈栓塞。④先天性心臟病發生感染性心內膜炎,經系統治療,仍不能控制時,手術應在加強支持療法和抗生素控制下儘早進行。

參看

  • 過敏性血管炎
  • 顯微型多血管炎
  • 血管炎性周圍神經病
  • 結節性血管炎
  • 原發性混合型冷球蛋白血症性血管炎
  • 複發性皮膚壞死性嗜酸粒細胞血管炎
  • 皮膚白細胞破碎性血管炎
  • 系統性血管炎
  • 蕁麻疹性血管炎
  • 四肢癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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