發作時的體位和頭位，由卧位轉為立位時常發生直立性低血壓暈厥。

直立性低血壓暈厥(idiopathic orthostatic hypotention syncope) 又稱體位性低血壓暈厥(orthostatic hypotension syncope)，是指直立位時因血壓過度下降(典型者>20/10mmHg)而造成的暈厥。體位性低血壓不是一種特殊的疾病，而是由於不同原因所致的血壓調節異常的一種表現。過去曾經稱為原發性植物神經功能衰竭(PAF)，其中單純性表現為以體位性血壓改變為主，而不合并植物神經系統損害的表現如：汗液分泌障礙，瞳孔括約肌功能異常等。急性和亞急性者，發作時主要表現為較急驟的體位性低血壓，但臨床相對少見。

直立性低血壓暈厥的原因

該疾病的病因：①全身性疾病：脫水、腎上腺皮質功能不全;②單純自律神經功能不全;③中樞神經系統疾病：Shy-Drager綜合征、腦幹病變Parkinson病、脊髓病、多發性腦梗塞;④周圍和自律神經病變：糖尿病、澱粉樣變性、骨髓癆、類腫瘤綜合征、酒精和營養性疾病;⑤藥物：吩噻嗪和其他抗精神病葯、單胺氧化酶抑制劑、三環類抗抑鬱葯、抗高血壓葯、左旋多巴、血管擴張劑、β-阻滯劑、鈣通道阻滯劑。

直立性低血壓暈厥的診斷

診斷依據

1.中年發病，男性居多。

2.發病隱襲，病程緩慢進展。

3.體位性低血壓：卧位時血壓正常，站立時收縮壓常降低6.6kPa(50mmHg)以上，伴頭昏、視物模糊、無力，甚至暈厥。

4.自主神經癥狀：性機能、膀胱直腸括約肌機能、發汗機能障礙。

5.軀體神經症狀：錐體系、錐體外系、小腦等神經損害體征。

6.可排除能引起體位性低血壓的其他各種疾病。

7.發生在直立或長久站立時，可有頭昏、眼花、眩暈、軟弱或上腹部不適等先兆癥狀。

8.發作時心率加快，血壓下降。

9.立位耐力試驗陽性。

10.老年人如申訴體位性頭昏和輕度神志模糊，臨床醫師不能認為他就是患直立性低血壓。應先讓病人平卧至少5分鐘後測血壓和脈率，然後安靜站立1分鐘後測血壓和脈率，繼續站立3分鐘後，再測血壓和脈率。低血壓反應可能在站立後立即或延遲出現。為了發現演出的低血壓反應可能要延長站立時間或作傾斜試驗。在開始治療之前，應多次測量血壓以確認立位性低血壓的持續存在。

直立性低血壓暈厥的鑒別診斷

應與其他原因引起的低血壓相鑒別。

特發性直立性低血壓(idiopathic orthostatic hypotension)通常稱為Shy-Drager 綜合征，是少見的原因不明的自主神經系統功能失調性變性疾病，中年男性多見。本病Bradburg 和Eggtestoton(1925)首先報道，Shy(1961)和Drager(1962)分別進行了病理描述。患者直立位置時，由於血壓降低出現全腦供血不足癥狀，並逐漸伴隨出現小腦、錐體束(橄欖核、腦橋、小腦)，或錐體外系(紋狀體、黑質)變性。臨床可見眩暈、暈厥、視力模糊、全身乏力或共濟失調等。也可伴其他自主神經及中樞神經系統癥狀。

直立性低血壓是內環境穩定受損的常見臨床表現，見於15%～20%的一般老年人。其患病率隨年齡、患心血管病和基礎血壓的增高而增多。許多老年人其體位變化時血壓有大範圍的變化，並與其基礎卧位收縮期血壓的高低密切相關。即當基礎卧位收縮期血壓最高時，體位性的收縮期血壓下降最大，直立性低血壓立位時收縮期血壓下降320mmHg(2.7kPa)。直立性低血壓是老年人暈厥和昏倒的重要危險因素，即使在無其他自律神經系統功能失調證據者中也是如此。

診斷依據

1.中年發病，男性居多。

2.發病隱襲，病程緩慢進展。

3.體位性低血壓：卧位時血壓正常，站立時收縮壓常降低6.6kPa(50mmHg)以上，伴頭昏、視物模糊、無力，甚至暈厥。

4.自主神經癥狀：性機能、膀胱直腸括約肌機能、發汗機能障礙。

5.軀體神經症狀：錐體系、錐體外系、小腦等神經損害體征。

6.可排除能引起體位性低血壓的其他各種疾病。

7.發生在直立或長久站立時，可有頭昏、眼花、眩暈、軟弱或上腹部不適等先兆癥狀。

8.發作時心率加快，血壓下降。

9.立位耐力試驗陽性。

10.老年人如申訴體位性頭昏和輕度神志模糊，臨床醫師不能認為他就是患直立性低血壓。應先讓病人平卧至少5分鐘後測血壓和脈率，然後安靜站立1分鐘後測血壓和脈率，繼續站立3分鐘後，再測血壓和脈率。低血壓反應可能在站立後立即或延遲出現。為了發現演出的低血壓反應可能要延長站立時間或作傾斜試驗。在開始治療之前，應多次測量血壓以確認立位性低血壓的持續存在。

直立性低血壓暈厥的治療和預防方法

1.早期對身體姿勢加以調整即有效，如平卧時適當抬高頭部;穿彈力緊身衣褲和彈力長襪能減少病人直立時靜脈迴流的淤積;起床或下地時動作應緩慢，雙下肢活動片刻後再緩慢起立，可減輕發作;避免喝酒或過高室溫，或浴池浸泡、桑拿浴等誘發血壓過低;慎用影響血壓的葯。

2.高鹽飲食。

3.有癥狀的病人不宜於餐前服降血壓葯，餐後宜平卧。減低降壓藥物的劑量和用少食多餐法進食可能也有幫助。最近的資料提示在某些病人中進餐後步行可有助於恢復正常循環，但這種療法只宜在嚴密監測之下施行。

參看

• 老年人夏伊-德雷格綜合征
• 咳嗽暈厥綜合征
• 中暑衰竭
• 暈厥
• 血虛眩暈
• 體質性低血壓
• 肝火眩暈
• 性交暈厥
• 腎虛眩暈
• 痰濁眩暈
• 氣虛眩暈
• 中央暈輪狀脈絡膜萎縮
• 起搏器綜合征
• 微小病變型腎病
• 暈痣
• 其它癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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