中青年腦梗死在卒中人群中所佔比例不高，中青年卒中一般指40歲以下腦卒中患者，其中腦梗死的發生率遠高於腦出血，二者比例和老年人卒中無明顯差異。而TIA佔中青年腦血管病病例的1/3左右，構成了一個特殊的群體，TIA發展成腦梗死的危險較小。

中青年腦梗死的病因

腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類。

(一)非栓塞性腦梗塞的病因有：

1.動脈硬化症　在動脈血管壁內，出現動脈粥樣硬化斑塊的基礎上形成血栓。

2.動脈炎　腦動脈炎症性改變多可使血管壁發生改變，管腔狹窄而形成血栓。

3.高血壓　可引起動脈壁的透明變性，動脈內膜破裂，使血小板易於附著和集聚而形成血栓。

4.血液病　紅細胞增多症等易發生血栓。

5.機械壓迫　腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現血管閉塞的改變。

(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進顱內的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。其病因很多，主要為心源性與非心源性兩類：

1.心源性　急性或亞急性心內膜炎，一般發生在心臟病的基礎上。病變的內膜上由於炎症結成贅生物，脫落後隨血循入顱發生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。

2.非心源性　氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。

中青年腦梗死的癥狀

(1)血栓形成者，多見於有動脈粥樣硬化、高血壓病、糖尿病等疾病的中老年患者;而栓子所致者，常有栓子來源的疾病的徵象，如心臟疾病，尤其是心房顫動、心臟瓣膜疾病等。

(2)血栓形成者，先前常有短暫性腦缺血發作，如頭暈、眩暈、一側肢體無力等，起病緩慢，常在睡眠或安靜時發生;而由栓子所致者，多無前驅癥狀、發病急驟，在數分鐘內發展至高峰。

(3)較少有嚴重的意識障礙和顱內高壓等全腦癥狀，主要是局灶性腦功能缺失的徵象，依據受累血骨部位不同而異：如頸內動脈閉塞的同側單眼失明或/及Horner氏綜合征，對側偏癱;大腦中動脈閉塞時對側完全性偏癱、感覺障礙、同側偏盲等;小腦後下動脈的閉塞出現眩暈、噁心嘔吐、聲音嘶啞、吞咽困難、同 側Horner氏綜合征，共濟失調，同側面部淺感覺減退和對側肢體的淺感覺減退或輕度偏癱。

(4)如系栓子所致，除腦部徵象外，尚可見到皮膚、粘膜、 視網膜、脾、腎、心臟等栓塞徵象。

中青年腦梗死的診斷

中青年腦梗死的檢查化驗

1. CT 和MRI檢查可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變，合并出血性梗死高度支持腦栓塞。許多病人繼發出血性梗死臨床癥狀並加重，發病3-5日內複查CT可早期發現激發梗死後出血，及時調整治療方案。MRA可發現頸動脈狹窄程度或閉塞。

2. 腰穿腦壓正常，腦壓增高提示大面積腦梗死。出血性梗死腦脊液可呈現血性或鏡下紅細胞;感染性腦栓塞腦脊液細胞數增高(早期粒細胞為主, 晚期淋巴細胞為主);脂肪栓塞腦脊液可見脂肪球。

3. 心電圖應作常規檢查，確定心肌梗死、風心病、心律失常等證據。腦栓塞可作為心肌梗死的首發症狀並不少見。頸動脈超聲檢查可評價管腔狹窄程度和粥樣硬化斑塊，對證實頸動脈源性栓塞有提示意義。

中青年腦梗死的鑒別診斷

腦出血和腦梗塞性質不同，治療方法也不同，因此需及早明確診斷。在沒有條件進行CT或核磁共振檢查的情況下，可按以下幾點鑒別：

1.腦出血病人多有高血壓和腦動脈硬化病史，而腦梗塞病人多有短暫性腦缺血發作或心臟病史。

2.腦出血多在情緒激動或用力的情況下發病，而腦梗塞多在安靜休息時發病。

3.腦出血發病急、進展快，常在數小時內達到高峰，發病前多無先兆。而腦梗塞進展緩慢，常在1～2天後逐漸加重，發病前常有短暫性腦缺血發作病史。

4.腦出血病人發病後常有頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內壓增高的癥狀，且血壓高、意識障礙重。腦梗塞發病時血壓多較正常，神志清醒。

5.腦出血病人腰穿腦脊液壓力高，多為血性。而腦梗塞病人腦脊液壓力不高，清晰無色。

6.腦出血病人中樞性呼吸障礙多見，瞳孔常不對稱，或雙瞳孔縮小，眼球同向偏斜、浮動。腦梗塞病人中樞性呼吸障礙少見，瞳孔兩側對稱，眼球少見偏斜、浮動。

中青年腦梗死的西醫治療

臨床常用於腦梗死的有天欣泰血栓心脈寧片，復方丹參滴丸，燈盞花注射液，七葉皂苷鈉，東菱克栓酶等等好多種，大部分都是處方葯，需要在醫生的指導下使用。

另外可以做做高壓氧治療，對促進神經細胞功能恢復有確定的效果。

腦梗死急性期治療關鍵是重視超早期(在6小時內)和急性期的處理。同時還應注意以下幾點：

1、控制顱內壓，降低腦水腫，防止腦疝形成，促進病變腦組織功能恢復。可及時給予高滲脫水劑、利尿劑和激素等治療。亦可酌情給予腦細胞活化劑。脫水劑的應用時間，應視病情而定，一般經過1～2周治療後，若病人意識障礙消失，顱內壓已恢復正常，可給予血管擴張劑及活血化瘀藥物。

2、血管擴張葯及活血化瘀藥物的應用，一定要掌握用藥時機，不能盲目使用，不能使用過早，否則，將會產生「盜血綜合征」，使病情加重。同時我們還應注意控制血壓，維持水和電解質平衡，預防和治療併發症等綜合治療。

3、高壓氧治療經實踐證明對治療腦梗死效果很好，可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜於早期應用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時間90～110分鐘，必須在密閉加壓艙進行，受條件限制。

4、昏迷病人注意保持呼吸道通暢及時吸痰，翻身拍背，活動肢體，預防肺炎和褥瘡發生。

腦梗死是由於腦組織受損嚴重，急性期的死亡率為5%-15%。存活的患者中，致殘率約為50%。而預後決定於梗死的部位、範圍大小及合并症或併發症的輕重等諸因素。一般而言，預後相對較差。

參看

• 神經內科疾病

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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