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早期復極綜合征


早期復極綜合征(early repolarization syndrome, ERS)是一種較常見的正常心電圖變異。主要表現為以胸痛、胸悶、心悸為主,心電圖上ST段抬高,酷似變異型心絞痛、心肌梗死超急性期,急性心包炎等圖形易誤診為器質性心臟病。

早期復極綜合征的病因

(一)發病原因

1936年Shipley和Hallarua首先注意到在部分受檢心電圖患者中,ST段有特徵性的抬高,而這部分患者臨床又無器質性心臟病的根據。近些年,隨著心電圖的廣泛應用,ERS的檢出率不斷提高。目前認為可能與迷走神經張力增強有關。這種改變應屬於正常變異。

(二)發病機制

ERS的發生機制迄今尚未闡明,可能與下列因素有關:

1.心電復極的變異 有人認為ERS系因心內膜下部分心肌在整個心室除極尚未結束提早復極的結果。多見於前壁心外膜下心肌,故ST段移位以V2~V4為顯著,因而稱之為早期復極綜合征

2.與自主神經功能紊亂有關 ERS多見於健康青壯年、運動員,絕大多數有心動過緩,睡眠時ST段升高更為明顯。但用阿托品並不能使ERS的特徵性心電圖消失,而運動或體力應激時,隨心率增快,ST段可降至正常,甚至全部ERS的特徵消失,故與交感神經興奮性升高,迷走神經的影響減弱有關。

3.可能與附加的房束道有關 有些研究者認為,ERS可能存在房束道,是預激綜合征(WPW)的一個亞型,因為部分ERS可見P-R(Q)間期略短,>0.12s,心律失常,包括室上性心動過速,廣泛前壁心肌梗死時,ERS消失。但目前尚無組織學的發現加以證實。< p>

4.與心外膜機械刺激有關 AбoKyMoB報道71例ERS病人中有15例存在著膈疝、食管憩室或左側膈肌頂部鬆弛,故15人的ERS產生可能與心外膜受刺激所致。

5.國內有報道一家兄弟7人均有家族性早期復極綜合征,故不排除ERS有先天性因素和遺傳因素有關。

早期復極綜合征的癥狀

ERS是一種良性的先天性心臟傳導或電生理異常,並非器質性心臟病徵象,多數無任何癥狀。部分患者有自主神經功能紊亂,迷走神經佔優勢的表現,常感頭暈、心悸、易疲勞、心前區不適,刺痛或擠壓痛,有時可放射至左肩、臂。心前區痛與體力應激無關,服硝酸甘油類不能緩解。ERS患者長期隨訪X線胸片、冠脈造影及超聲心動圖和各種實驗室檢查均未發現明顯異常。

ERS的心電圖表現類似器質性心臟病,當伴明顯胸痛、心悸等癥狀時鑒別診斷較為困難。ERS的心電圖診斷標準:依據兩個以上的導聯心電圖出現下列改變:

1.QRS綜合波J點處ST段抬高,0.5mV以上。

2.ST段呈凹面向上抬高,部位多見於V3~V5,肢導聯亦可抬高,但aVR導聯無抬高。

3.ST段抬高可持續多年,隨年齡增加抬高幅度有下降趨勢。

4.R波降支有明顯切跡或模糊,類似右束支傳導阻滯圖形。

5.T波高聳或倒置。

採用二級梯、踏車或活動平板試驗是診斷ERS較為簡單實用的方法。隨心率增快,ST段全部或部分回到等電線,J波減小或消失,T波高聳回復正常或倒置變為直立。結合臨床癥狀消失,可診斷為ERS。

早期復極綜合征的診斷

早期復極綜合征的檢查化驗

目前尚未查到相關實驗室資料。

主要靠心電圖診斷。心電圖檢查ERS特徵:

1.R波降支與ST段連接部出現J點或J波,若J波明顯,尤其在V1~V2導聯可顯現r′圖形,類似右束支傳導阻滯。

2.ST段呈水平型或下斜型升高0.1~0.6mV,升高的ST段弓背向下。

3.ST段抬高的導聯,T波呈對稱性增高,ST段與T波升支融合。

4.胸前導聯R波升高,S波變小或消失。上述改變多見於V3~V5導聯,可持續多年,但也可反覆改變。

5.T波可出現倒置,常在ST段升高的V3~V5導聯。其特點:倒置T波兩支不對稱,有周期性變化,有時變淺或直立,口服氯化鉀或普萘洛爾後方可變為正性T波,但ERS的特徵ST段並無改變。

6.其他心電圖改變 P-R(Q)間期縮短,大於0.12s,短於0.14s;ST段抬高的導聯及Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯可見雙峰型P波,屬房內傳導阻滯表現;可伴有室上性心律失常和心房顫動。

早期復極綜合征的鑒別診斷

1.變異型心絞痛 ERS心電圖表現為ST段抬高,如伴胸痛,易誤診為變異型心絞痛。但變異型心絞痛呈一過性ST段凸面向上抬高,ST段抬高隨胸痛發作而出現,緩解而消失,發作時心率較快,常伴有室性心律失常,運動試驗ST段改變不明顯,並可誘發ST段抬高,可資區別。

2.急性心肌梗死超急性期 當ERS出現胸痛、ST段抬高,伴T波高聳,應排除急性心肌梗死超急性期。心肌梗死有明顯胸痛,ST段抬高幅度大,且有典型ST-T演變過程,出現病理性Q波和血清酶學曲線改變,鑒別多無困難。

3.急性心包炎 急性心包炎時產生瀰漫性損傷電流,ST段抬高導聯比較廣泛,多見於Ⅰ、Ⅱ、aVF、和V2~V6導聯,與ERS相似。但急性心包炎ST段抬高數天或1周左右可恢復正常,ST段回復等電線可出現T波倒置,常伴有心率增快和低電壓,聽診可聞心包摩擦音與ERS不同。

早期復極綜合征的併發症

一般不產生嚴重併發症。

早期復極綜合征的預防和治療方法

(一)治療

ERS是良性心電圖變異,一般不需特殊治療。若合并神經循環異常,可給予對症處理,胸痛可給予止痛劑,嚴重時可給予硝酸甘油製劑,若出現心律失常可給予抗心律失常葯物治療。

(二)預後

ERS只是正常心電圖變異,預後良好,ST段抬高隨年齡增長,可減輕或恢復正常。

早期復極綜合征的護理

本症因屬於正常變異,故無有效的預防方法。在臨床工作中注意與急性心肌梗死或變異型心絞痛等鑒別,否則會給受檢者造成嚴重的精神威脅。

參看

  • 心血管內科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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