跗骨與周圍關節結核


在臨床上,跗骨、跗骨局部周圍及跗骨間結核的發病率並不比踝關節結核少見,其中以跟舟關節及相鄰諸骨的發病較多,包括距骨、骰骨及楔骨。

跗骨與周圍關節結核的病因

(一)發病原因

由結核菌侵入血循環感染所致。

(二)發病機制

由於跗骨間及周圍關節的滑膜較少,因而單純滑膜型結核少見,在臨床上以單純骨結核和中後期的全關節結核為多。跟骨結核多為中心型,伴有死骨形成;偶見邊緣型。膿液大多彙集在跟骨結節外側,破潰後形成竇道,可經久不愈;在農村及邊遠地區常可發現此類病例。跟骨前上方病灶可侵入距跟關節及距舟關節,亦易侵入跟骰關節。

由於其他跗骨間關節互相通聯,因而發病後多表現為全關節型結核,且可同時波及鄰近跗骨或多數跗骨間關節。此時,膿液穿入腱鞘而產生腱鞘結核。

至病變晚期,跗骨結核病變可累及全部跗骨及跗骨間關節,此種情況下則稱之為全足結核。患足可有數個竇道,且常經久不愈,後期則有可能發生癌變,以致不得不截肢。

跗骨與周圍關節結核的癥狀

1.癥狀和體征 跗骨結核病人多有肺或其他結核,因此有消瘦、貧血、低熱等全身癥狀。局部癥狀主要是疼痛和跛行。單純骨結核癥狀較輕,而全關節結核則較重。

體征為局部膿腫、壓痛和關節功能受限,伴有竇道。

2.X線表現 X線片表現符合一般骨松質結核的發展規律。早期跟骨中心型結核表現為磨砂玻璃樣改變,以後死骨分離;死骨吸收後形成空洞,洞壁骨質較緻密。長期混合感染後,跟骨有明顯的硬化。

其他跗骨結核的X線片與跟骨結核相似,但很快進入鄰近關節或波及鄰近跗骨。晚期跗骨可有廣泛破壞,且呈相對緻密,未受累的足骨則有明顯的骨質疏鬆,有的只剩下骨皮質輪廓,好似木炭畫的圓圈。

本病的診斷一般均無困難,主要根據病史以及全身與局部的臨床癥狀、體征及X線表現。

跗骨與周圍關節結核的診斷

跗骨與周圍關節結核的檢查化驗

如為全關節結核時血沉可增快。

主要為X線平片所見。跟骨中心型結核早期在X線平片上呈現磨砂玻璃樣改變,跟骨似在雲霧中;但隨著病程發展,局部死骨分離、吸收而形成空洞,此時洞壁骨質緻密。若有混合感染,跟骨可同時伴有硬化性改變,且竇道經久不愈。其他跗骨結核與跟骨結核的X線表現相似,易蔓延到其他跗骨及跗骨間關節。晚期跗骨廣泛破壞。未累及的其他足部骨骼由於廢用而呈現高度骨質疏鬆,呈炭化樣改變,似乎僅僅剩下骨皮質輪廓外觀。

CT及MRI檢查僅適用於早期診斷不明的病例,一般勿需此種檢查。

跗骨與周圍關節結核的鑒別診斷

1.平足 多見青年人,對稱性。主訴足痛,多走路或久站則加重。站立位可見足弓消失,患足多外翻,跟腱下端向外傾斜,X線片見足弓低平,但骨質正常。

2.類風濕性關節炎和跟骨炎 類風濕性關節炎多侵犯跗骨間關節,局部腫痛,活動受限,X線片只見骨質疏鬆和軟組織腫脹,但不見跗骨破壞或緻密,可與跗骨結核區別。類風濕性跟骨炎多見於10~20歲青年男性,病變多限於跟骨結節。可見結節增生,尤以結節的後上方和下方更為明顯。跟骨結節周圍有壓痛及輕度軟組織腫脹。X線片見跟骨結節骨質呈不規則增生和緻密,增生區內有小囊性破壞。跟腱和跖筋膜附著處增生更多,呈雞尾樣外觀,多為雙側性,常與其他類風濕病變同時存在。

3.舟狀骨無菌性壞死 也稱K?hler病。X線片顯示舟狀骨緻密,以後舟狀骨縮小、變形。病人無結核癥狀,血沉正常。

4.跟骨腫瘤 骨巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤、纖維肉瘤等須與結核性骨空洞相區別。跟骨尤文肉瘤也應與結核性磨砂玻璃樣改變鑒別。

跗骨與周圍關節結核的併發症

晚期可合并關節纖維性強直。

跗骨與周圍關節結核的預防和治療方法

預防:

首先骨關節結核應積極預防結核病。控制傳染源、切斷傳染途徑及增強免疫力、降低易感性等是控制結核病流行的基本原則。

跗骨與周圍關節結核的西醫治療

藥物治療

對沒有明顯死骨的病例用非手術治療。休息、局部制動和抗結核藥物的應用等方法。對於有明顯死骨、膿腫即將破潰,或非手術療法無效且無手術禁忌證者,可做病灶清除術。

有作者發現在成人足的三個主要骨(跟、距、舟骨)之一全部切除後,仍可保持相當好的功能,在切除病變的同時要考慮足骨的再排列,有計劃地截骨改造及植骨,以保留足的功能,如在舟狀骨完全切除時應當將骰骨的一部分截除。其他跗骨單個病變者亦可切除。有寒性膿腫及瘺管時並不妨礙手術,關鍵在於病變切除後,縫合皮膚時不能有張力,皮膚的切除要盡量少些,以保證手術成功。

跗骨與周圍關節結核的護理

如何得知自己患了骨關節結核呢?骨關節感染結核桿菌後一般可表現為典型的結核中毒癥狀,如:低熱,消瘦,盜汗等全身癥狀;而局部則可表現為疼痛,疼痛的程度不如一般細菌感染嚴重,休息卧床可減輕;受累的關節腫脹、運動受限、畸形、膿腫和竇道形成等等。注意自己是否患有肺結核或曾經患有肺結核,注意自己是否有結核病接觸史。當然,確診需到醫院行X、CT、MRI檢查或穿刺活檢。

跗骨與周圍關節結核吃什麼好?

一、跗骨與周圍關節結核食療方(下面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生)

白蘿卜5000克,洗凈切碎,放入鍋內加水適量煮沸,去渣,繼續熬至黑色膏藥樣即可。另以藏紅花60克;丁香花30克,加水1500毫升,熬至 500毫升,與蘿卜膏合并一起再熬至膏花狀,盛於瓷罐內、封嚴口,埋於地下1米,6個月後即可使用。用時將膏藥攤於布上貼患處,或填充空洞處,每日或隔日換藥1次。

二、跗骨與周圍關節結核吃哪些對身體好?

1、骨關節結核病人還可多吃海產品,如紫菜,深海魚,對蝦等。海洋生物的營養價值很高。檢測發現,每百克蝦肉含蛋白質20.6克,還含有脂肪、灰分和鈣、磷、鐵、維生素及核黃素等成分,肌體亦含原肌球蛋白和副肌球蛋白,故它是名貴佳肴外還具有補腎壯陽、滋陰健骨和鎮靜等功能,用它可治療手足抽搐、皮膚潰瘍、水痘、筋骨疼痛、骨結核等多種疾病。

2、骨關節結核病人的食慾特別不好,為增加食慾,可在烹調上下功夫,做到品種多樣化,色、香、味、形好。有條件的除每日三次正餐外,可另加兩次點心。

3、給高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食,以增加營養,改善全身虛弱狀況,增強抵抗力和修復能力。 多吃小米、小麥、豆類、玉米以及各種新鮮蔬菜和乾鮮果品如百合、銀耳、桂圓、胡桃、栗子、大棗、白果、西瓜、橘子、蘋果、梨、黃瓜、白菜、藕等;各種高蛋白食品如雞、瘦豬肉、瘦牛肉、蛋類以及各種海魚等。

三、跗骨與周圍關節結核最好不要吃哪些食物?

(1)忌雞肉、鵝肉、鴿肉、山雞、麻雀肉等燥性之品,可加重局部紅腫、熱痛癥狀。

(2)忌腥膻之品 如魚蝦、蟹、鰻魚等腥味發物,如有瘺道感染發炎,可使癥狀加重。

(3)忌酸辣之品 酸有收斂滯邪的作用,辣有辛竄發散的作用,如食李子、檸檬、山楂、梨、馬肉等酸性食品,弊大於利。辣椒、韭菜等辛辣之物最好不用。

(4)忌高脂、油炸、煎炒之品 過食油膩之物,胃內生熱,致脾胃功能受損,不可過食。

(5)忌偏食,該症病人多體虛,應食譜廣,偏食可使抗病能力減弱,不利康復。

(6)少吃或不吃魚,尤其是無鱗魚或不新鮮的魚。因為魚類食物含大量組氨酸,組氨酸在人體肝臟內能轉化成組織胺,再由單肢氧化酶予以氧化滅活,而抗癆葯異煙肼可抑制人體組織內的單肢氧化酶,從而造成組織胺在人體內大量蓄積,使人產生過敏反應,輕者頭痛、噁心、皮膚潮紅瘙癢、眼睛充血。重者出現心悸、口唇及面部麻脹、皮疹、腹痛、腹瀉、呼吸困難等,所以也應忌食。

參看

  • 骨科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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