急性輸卵管炎


  

病因

1.病原微生物 STD的病原體如淋球菌、沙眼衣原體、支原體、病毒類等;非特異性的有球菌類、大腸桿菌、厭氧菌。常是多種病原微生物混合感染。

2.機體抵抗力減弱

(1)流產後、產後、月經期等全身及局部抵抗力低下。

(2)侵入性的檢查或治療時防治感染措施不嚴格,如在診室進行診斷性刮宮術、宮頸炎治療術,子宮輸卵管通液術、置入宮內節育器術等。

(3)由鄰近組織器官炎症波及而感染,主要是生殖道炎症如宮頸炎、子宮內膜炎等逆行感染;亦見於化膿性闌尾炎、腹膜炎擴散到輸卵管等盆腔生殖器官。

(4)性交傳染如不潔性交、濫交、丈夫感染性病反覆傳染給妻子。  

病理

急性輸卵管炎病變以內膜炎症為主,如果來自急性盆腔炎則病變廣泛。輸卵管等組織充血滲出,腔內膿性滲出物等流入盆腔,引起盆腔腹膜炎,重者形成盆腔膿腫;炎症擴散到卵巢,形成輸卵管卵巢炎或膿腫;若輸卵管傘部粘連閉鎖時可形成輸卵管積膿,多見於慢性炎症急性發作。急性炎症的滲出物膿液中及粘膜面常可查到致病微生物。急性炎症治療不及時、或治療不徹底,則可轉為慢性輸卵管炎;慢性輸卵管炎症急性發作表現為急性炎症。肉眼可見輸卵管紅腫,盆腔臟器亦呈充血水腫滲出等炎症變化,按壓輸卵管可有膿液流出,可能見到輸卵管卵巢等盆腔膿腫改變。  

臨床表現

1.癥狀 急性發作的下腹痛,墜脹;尿頻尿痛;陰道排液膿血狀;可伴寒戰發熱,還可能有腹脹、便秘或腹瀉。若在月經期或流產後發病,則流血量增多,經期延長。追問可能有婦科病或性病接觸史等。

2.體征 可有體溫高、脈率加快、下腹部可有肌緊張或抵抗感、壓痛、反跳痛。婦科檢查可有陰道宮頸膿血性排液,宮頸充血、觸之易出血,舉痛。附件區壓痛,可能觸到痛性包塊。後穹窿穿刺術可抽出少量膿性液。

3.輔助檢查 血中白細胞增高,中性多核白細胞增加,血沉快;後穹窿液化驗白細胞多,宮頸管塗片(或培養)或PCR技術檢測可能查到淋球菌、沙眼衣原體等致病微生物。B超掃描可見到子宮直腸陷窩液性暗區,附件區炎性包塊影像或液性暗區。  

診斷

急性輸卵管卵巢炎常有一定病因存在,如月經期衛生與性生活情況,故病史很重要,很多誤診常由於忽略仔細詢問病史。

白細胞分類計數及血沉,對診斷有一定幫助。白細胞總數在20~25×109/L,中性白細胞在0.8~0.85以上且有毒性顆粒,提示有膿腫存在。如白細胞總數在10~15×109/L,可能尚無膿腫,應反覆檢查數次,一次檢查有時不夠準確。血沉超過20~30mm/h,亦常有膿腫形成的線索。但仍宜結合臨床表現及局部檢查,綜合發析判斷。某些生殖器官的粘膜,如輸卵管及宮頸管粘膜等可產生一種有別於胰腺所產生的澱粉酶,此種生殖澱粉酶與唾液澱粉酶不易區別。現已發現在子宮直腸陷凹處的腹水中,存在此種非胰腺產生的澱粉酶,包括生殖與唾液澱粉酶稱為同種澱粉酶,其正常值為300μ/L。當輸卵管粘膜受炎症損害時,則腹水中的同種澱粉酶的含量即明顯降低,降低程度與炎症的嚴重程度成正比,可降至40μ/L左右,但患者的血清同種澱粉酶值仍維持在140μ/L左右。故對可疑急性輸卵管炎患者,可行陰道後穹窿處穿刺取少許腹水以測定同種澱粉酶值,同時取患者血以測定酶值。凡腹水同種澱粉酶值/血清同種澱粉酶的商少於1.5者,大多數均被手術證明系急性輸卵管炎患者。此項檢查已被認為是對急性輸卵管炎較可靠的輔助診斷方法。

在婦科檢查同時,最好採取子宮腔排出物送細菌培養及葯敏,作為使用抗生素的參考。  

鑒別診斷

急性輸卵管炎的鑒別診斷

急性輸卵管炎 輸卵管妊娠破裂、流產 卵巢囊瘤蒂扭轉 急性闌尾炎

病史 逐漸發病,多發於月經、分娩、流產後,沒有停經史 發病突然,可能反覆發作,多有短期停經史,如停經40天左右。可有噁心、嘔吐等早孕反應 發病甚為突然,無停經史,可有下腹包塊史 發病較急,無停經史

陰道流血 可有月經失調,經量多,經期持續時間長 多伴有少量點滴陰道流血 一般無陰道出血 無陰道出血

主要癥狀 開始發熱,下腹部兩側燒灼痛越來越重。噁心、嘔吐較少發生 突然一側下腹劇烈墜痛,此後多有休克,全腹痛,不敢轉側 突然一側下腹絞痛、噁心、嘔吐,可自覺原有包塊脹大 開始全腹痛或臍周痛,數小時或更長時間後,固定右下腹部。多伴有噁心、嘔吐、食慾減退、舌干、口臭、苔黃厚

主要體征 發熱39~40℃,顏面潮紅,精神緊張,下腹兩側靠近恥聯上區壓痛 除少數病例一般無發熱,顏面蒼白,乏力,全腹壓痛,反跳痛,有移動性濁音,下腹一側壓痛劇烈 一般不發熱,痛苦貌。下腹可觸及中等大腫塊。一般囊性,觸痛明顯 一般紗超過38℃,急性病容,馬氏點壓痛,反跳痛,腹肌較緊張

婦科檢查 白帶膿性或血性,子宮頸觸痛,後穹窿觸疼,雙輸卵管壓痛明顯,或有增厚,或有腫塊 陰道有少許暗紫血液,子宮頸觸痛,後穹窿飽滿,子宮浮游感。或一側附件正常,一側可能觸及有彈性壓痛的實質塊 陰道清潔,一側附件區觸及囊性腫塊,表面光滑、活動,劇烈觸痛,同側子宮角壓痛,對側(—) 婦科檢查,生殖器官無異常發現。 肛診右上方腸區有抵抗觸痛。化驗及特殊檢查 白細胞及中性白細胞數增高,妊娠試驗(—),後穹窿穿刺為滲出液或膿液 白細胞數個別增高,一般正常。血紅蛋白、紅細胞數降低。妊娠試驗可陽性,後穹窿穿刺為不凝固的暗紅色血液。B超檢查有助診斷 白細胞數可高,可正常。B超檢查有助診斷 白細胞及中性白細胞數均增高。

(一)與急性闌尾炎鑒別:右側病灶較為嚴重的輸卵管卵巢炎易與急性闌尾炎相混淆,但急性闌尾炎腹痛開始於臍周圍,數小時或稍長時間後即局限於馬氏點,而急性輸卵管卵巢炎開始即局限於下腹部兩側。急性闌尾炎常伴有噁心、嘔吐癥狀,而輸卵管卵巢炎可有可無。急性闌尾炎僅有輕度發燒,而白細胞增高較為明顯。檢查時闌尾炎壓痛點在馬氏點,而在輸卵管炎壓痛處較低且為雙側。闌尾穿孔伴發腹膜炎時鑒別較困難,這時腹痛、觸痛、腹肌緊張均累及整個下腹部,極似輸卵管卵巢炎。盆腔檢查雖可有觸痛及抵抗感,但其劇烈程度似不及急性輸卵管卵巢炎,後者有時還可觸到附件腫大或附件膿腫。但有時闌尾炎波及同側子宮附件或闌尾穿孔後形成盆腔膿腫,則不易鑒別,需要剖腹探查。

(二)與急性腎盂炎鑒別:腎臟雖位於骨盆之上,但嚴重的急性腎盂炎,有時癥狀極似急性附件炎。腎盂炎疼痛主要在上腹部,但可波及滿腹,腎區肋椎角有顯著觸痛及叩擊痛;同時可有高燒,但病人痛苦情況不如附件炎及闌尾炎嚴重。小便(中段尿或導尿標本)檢查有膿細胞、紅細胞存在。

(三)與輸卵管妊娠流產或破裂及卵巢囊瘤蒂扭轉的鑒別除見表21-1外,可詳見有關章節。鑒別有困難時,可先按炎症處理,密切觀察。病情需要時可剖腹探查。  

治療措施

(一)一般支持及對症治療:絕對卧床,半卧位以利引流排液,並有助於炎症局限。多進水及高熱量易消化的半流質飲食。高熱者應補液,防止脫水及電解質紊亂。糾正便秘,服用中藥,如番瀉葉,或用生理鹽水或1、2、3劑灌腸。疼痛不安者可給鎮靜劑及止痛劑。急性期腹膜刺激癥狀嚴重者,可用冰袋或熱水袋敷疼痛部位(冷或熱敷以病人感覺舒適為準)。6~7天後經婦科檢查及白細胞總數、血沉的化驗證實病情已隱定,可改用紅外線或短波透熱電療(詳見慢性輸卵管卵巢炎)。

(二)控制感染:可參考宮腔排出液的塗片檢查或細菌培養與葯敏結果,選用適當抗生素。由於此種炎症多系混合感染,而在我國致病菌大多為大腸桿菌及類桿菌屬,尤其是脆弱類桿菌,而淋菌或衣原體感染均較少見,故可選用慶大黴素8萬U,日2~3次肌注,或24萬U靜滴,如滅滴靈0.4g日服3次。慶大黴素對抗大腸桿菌效果較好,而滅滴靈對厭氧菌有特效,且毒性小,殺菌力強,價廉,因而已被廣泛應用。嚴重者可靜脈點滴廣譜抗生素如頭孢菌素、丁胺卡那黴素、氯黴素等。治療必須徹底,抗生素的劑量和應用時間一定要適當,劑量不足只能導致抗藥菌株的產生及病灶的繼續存在,演變成慢性疾患。有效治療的標誌是癥狀、體徵逐漸好轉,一般在48~72小時內可看出,所以不要輕易改換抗生素。

嚴重感染除應用抗生素外,常用時採用腎上腺皮質激素。腎上腺皮質激素能減少間質性炎症反應,使病灶中抗生素濃度增高,充發發揮其抗菌作用,並有解熱抗毒作用,因而可使退熱迅速,炎症病灶吸收快,特別對抗生素反應不強的病例效果更好。靜滴地塞米松5~10mg溶於5%葡萄糖溶液500ml,1日1次,病情稍穩定改為每日口服強的松30~60mg,並漸減量至每日mg,持續1周。腎上腺皮質激素停用後,抗生素仍需繼續應用4~5天。

(三)膿腫局部穿刺及注射抗生素:膿腫形成後,全身應用抗生素效果不夠理想。如輸卵管卵巢膿腫貼近後穹窿,陰道檢查後穹窿飽滿且有波動感,應行後穹窿穿刺,證實為膿後,可經後穹窿切開排膿,放置橡皮管引流;或先吸凈內容物,然後通過同一穿刺針注入青黴素80萬U加慶大黴素16萬U(溶於生理鹽水中)。如膿液粘稠不易抽出,可用含抗生素之生理鹽水稀釋,使逐漸變成血性血清樣物後易被吸出。一般經2~3次治療,膿腫即可消失。

(四)如盆腔膿腫穿孔破入腹腔,往往同時有全身情況的變化,應立即輸液、輸血,矯正電解質紊亂,糾正休克,包括靜滴抗生素和地塞米松等藥物。在糾正一般情況的同時應儘速剖腹探查,清除膿液,儘可能切除膿腫。術畢,下腹兩側放置硅膠管引流。術後應用胃腸減壓及靜脈滴注廣譜抗生素,繼續糾正脫水及電解質紊亂,輸血,以提高身體抵抗力。 

(五)手術治療 對輸卵管卵巢膿腫,盆腔膿腫破裂患者,應即時手術清除病灶,以防炎症迅速擴散成敗血症危及生命。對盆腔膿腫已局限的,若在後穹窿能觸及飽滿感、波動感,可行切開排膿並引流。  

預後

急性輸卵管卵巢炎及時診斷,正確治療,預後良好。輕型單純性輸卵管炎經過治療常可於2~3天體溫下降,1周左右輸卵管水腫消失,增厚的輸卵管在1~2月內完全吸收。輸卵管皺襞及纖毛上皮可恢復正常,而不致影響生育。其他類型的輸卵管炎很難完全吸收,大多遺留程度不等的輸卵管炎及腹膜粘連。輸卵管壁狹窄迂曲,管腔阻塞,傘端粘連閉鎖而功能損害,造成不孕症。但間質型的輸卵管炎粘膜損害較輕,雖輸卵管壁病變嚴重,日久輸卵管腔可能再通。然而皺襞纖毛破壞,管腔部分狹窄,一旦受孕,由於蠕動性差,輸送受精卵緩慢,成為異位妊娠(也稱宮外孕)的原因。有的因種種原因可演變為慢性疾病。  

急性輸卵管炎如何防護

患了急性輸卵管炎的後果,較為嚴重,因就診治療不及時,遷延時久,更難治癒,對女性的身心健康造成極大的危害。所以減少本病發生的關鍵是及早做好預防工作,從先期入手,做到以下幾點,以杜絕病原體的侵入。

①女性在過性生活時,應注意自己及性夥伴的個人衛生。行房事前,需清洗男女雙方的外生殖器,防止病菌的順利入侵。女性當陰道有出血癥狀時,應自我剋制禁止性生活。

②女性應注意自己的外陰衛生及個人清潔衛生;注意防止來自潔具及衛生間內的感染。

③廣大婦女應注意自身的營養保健,加強月經期、人工流產後、分娩後的營養;增強自身體質,增加抵抗力、免疫力,減少患病的機會。

④需進行人工流產術、分娩術、取放宮內節育器術,及其他官腔術時,應進行嚴格消毒,避免經手術將病菌帶入陰道及子宮,人為造成感染。

⑤患有急性輸卵管病症的女性患者,要取半卧位休息,防止和限制炎性液體因體位變化而流動。進食高營養、易消化,富含維生素的食品。

⑥女性一旦患有附件疾病,應遵守治療原則,採取積極態度,徹底治療,儘快控制病情,防止轉為慢性。  

急性輸卵管炎與不孕症

造成不孕的原因很多,其中因輸卵管病變導致的不孕約佔30%~44%。而輸卵管炎引發的輸卵管堵塞尤其是不孕的最大元凶。

炎症首先發生的部位往往是輸卵管內膜,引起內膜腫脹、間質水腫、充血及滲出等病變,輸卵管黏膜上皮因炎症而脫落,使黏膜互相粘連,或輸卵管傘端粘連,導致管腔閉鎖而不孕。

在輸卵管炎的急性期,主要表現為下腹痛、腹脹、發熱、陰道分泌物增多或不規則陰道流血等癥狀。這時的主要治療方法是卧床休息,取半卧位,以使炎症局限,給予充足的營養及水分,並選用有效的抗生素。{河南省商丘市民權縣中醫院不孕中心}應用抗生素一定要足量,炎症減退後亦應繼續給葯兩周以鞏固療效,避免形成慢性炎症。

如果已經轉為慢性,疑有管壁粘連或管腔閉塞時,亦不應放棄治療, 經過上述方法治療後,可行經X線的子宮輸卵管造影以確定輸卵管通暢與否,如果不通,要先明確堵塞的部位,然後根據不同的病變部位及粘連堵塞的範圍,選擇適當的術式,以保證成功率。{中華輸卵管專業網}若輸卵管間質部,峽部和壺腹部近端梗阻,應首選痛苦小,復通率高的經X線的介入復通術,若為傘端積水的話,可在腹腔鏡下或開腹直視下行輸卵管造口術。{中華輸卵管專業論壇.是你忠實的朋友}若為輸卵管通而不暢的話,根據造影的具體情況可行經X線的選擇性輸卵管插管造影再通術。手術後是否能夠懷孕,要看治療後輸卵管是否通暢以及通暢的程度。如果完全通暢,功能恢復,便可恢復正常生育功能。如果術後仍完全不通,則不能懷孕。那就只有藉助「試管嬰兒」來圓求子夢了。

炎症分類常見炎症消炎抗生素對症用藥

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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