急性化膿性腱鞘炎


急性化膿性腱鞘炎  

疾病概述

手的常面腱鞘炎多因深部刺傷感染後引起,亦可由附近組織感染蔓延而發生。致病菌多為金黃色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少見。

診斷:1.患部明顯腫脹,劇烈疼痛,沿腱鞘明顯壓痛。2.患指呈半屈曲狀,伸指活動疼痛加劇。3.常可合并滑囊及間隙的感染。4.可伴發熱、頭痛等全身癥狀。

治療措施:早期治療與膿性指頭炎相同軺經積極治療仍無好轉,應早期切開減壓,以防止肌腱騰空而起面而壞死。

在手指側面作長切口,與手指長軸平行。不能在掌面正中作切口,否則易使肌腱脫出,發生粘連和皮膚瘢痕攣縮,影響患指伸直。手術時要小心認清腱鞘,不能傷及血管和神經,尺側滑液囊和橈側滑液囊感染時,切口分別作在小魚際及大魚際處。切口近端至少距離腕1.5cm,以免切斷正中神經的分支。另一種方法是在腱鞘上和滑囊上作兩個小切口,排出膿液,然後分別插入細塑料管進行沖洗。術後從一根細塑料管持續滴注抗生素溶液,另一根作為排出液體的通道,療效較好,病人的痛苦也較小。  

疾病分類

普通外科  

疾病描述

手的常面腱鞘炎多因深部刺傷感染後引起,亦可由附近組織感染蔓延而發生。致病菌多為金黃色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少見。  

臨床表現

病情發展迅速,24小時後,疼痛及局部炎症反應即較明顯。典型的腱鞘炎體征為:

一患指除末節外,呈明顯的均勻性腫脹,皮膚極度緊張。

二患指所有的關節輕度彎曲,常處於腱鞘的鬆弛位置,以減輕疼痛。

三任何微小的被支的伸指運動,均能引起劇烈疼痛。

四檢查時,沿整個腱鞘均有壓痛。化膿性炎症局限在堅韌的鞘套內,故不出出波動。

由於感染髮生在腱鞘內,與膿性指頭炎一樣,疼痛非常劇烈,病人整夜不能入睡,多同時有全身癥狀。化膿性腱鞘炎如不及時切開引流或減壓,鞘內膿液積聚,壓力將迅速增高,以致肌腱發生壞煞費苦心,患指功能喪失。炎症亦可蔓延到手常深部間隙或經滑液囊擴散到腕部和前臂。尺側滑液囊和橈側滑液囊的感染,多分別由小指和拇指腱鞘炎引起。①尺側滑液囊感染;小魚際處和小指腱鞘區壓痛,尤以小魚際隆起與掌側橫紋交界處最為明顯。小指及無名指呈半屈位,如試行將其伸直,則引起劇烈疼痛。②橈側滑液囊感染:拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直,壓痛區在拇指及大魚際處。  

癥狀體征

手指呈紡錘形腫脹,半屈姿勢,伸直患指時可引起劇烈疼痛。  

治療方案

應早期切開引流,切開時上臂用氣囊止血帶。切開引流前1h,給予大劑量抗生素。在手指側面作縱形切口,在直視下切開整個腱鞘,清除膿液。任何情況下,均不應在掌面正中作切口。尺側滑囊炎可沿小魚際橈側切開,橈側滑囊炎沿大魚際尺側緣切開,腱鞘和滑囊內不放引流,乳膠片可置於皮下組織層。

術後處理:

1.將患者手固定在功能位置,以懸帶吊起。睡卧時手部墊高。

2.每次換藥前用溫熱無菌液體浸泡。

3.給予適當的抗生素。

4.感染控制後,立即開始練習自動或被動活動,以防指關節強直。腱鞘炎切開引流後,早期活動可減少肌腱粘連,理療可促進功能恢復。

5.如引流暢通,但傷口久不癒合,應檢查有無骨或關節感染,或肌腱壞死。必要時作X線攝片檢查。  

治療措施

早期治療與膿性指頭炎相同軺經積極治療仍無好轉,應早期切開減壓,以防止肌腱騰空而起面而壞死。

在手指側面作長切口,與手指長軸平行。不能在掌面正中作切口,否則易使肌腱脫出,發生粘連和皮膚瘢痕攣縮,影響患指伸直。手術時要小心認清腱鞘,不能傷及血管和神經,尺側滑液囊和橈側滑液囊感染時,切口分別作在小魚際及大魚際處。切口近端至少距離腕1.5cm,以免切斷正中神經的分支。另一種方法是在腱鞘上和滑囊上作兩個小切口,排出膿液,然後分別插入細塑料管進行沖洗。術後從一根細塑料管持續滴注抗生素溶液,另一根作為排出液體的通道,療效較好,病人的痛苦也較小。

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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