急性附睾炎


急性附睾炎發病較急,表現為患側陰囊墜脹不適,局部疼痛嚴重,甚至影響行動,疼痛可向同側腹股溝區及下腹部放射,並伴有全身不適及高熱。

簡介

男性生殖系統

急性附睾炎多見於青壯年,感染多由前列腺炎和精囊炎沿輸精管蔓延到附睾,血運感染較少見。在老年人,開放性前列腺切除或經尿道前列腺電切後,射精管口向前列腺窩敞開,排尿時壓力增高,可使菌尿經輸精管逆行流至附睾,無菌尿經輸精管逆流到附睾亦會致化學性附睾炎,偶見由於輸尿管異位開口引起。經尿道器械操作、頻繁導尿、前列腺摘除術後留置尿管等均易引起附睾炎。引起附睾非特異性感染的致病菌以大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌為多見。附睾感染後,常在尾部或頭部遺留結節。  

疾病概述

男性睾丸剖析圖

急性附睾炎常為血源性感染或經淋巴途經感染而成,可以與多種急性傳染病伴發。如患流行性腮腺炎時,病毒可隨小便排出而引起急性急性附睾炎。常見的急性附睾炎有非特異性和腮腺炎性兩種。任何化膿性敗血症均可並發急性化膿性急性附睾炎,甚至引起睾丸膿腫。

急性附睾炎致病菌多為大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌及綠膿桿菌。其實,化膿性急性附睾炎最為常見的原因是由附睾炎蔓延而引發的感染,因此,實際上應該是附睾睾丸炎。患者常常出現睾丸疼痛,並向腹股溝放射,有明顯的下墜感覺,並伴有高熱、噁心、嘔吐、白細胞升高等,同時睾丸腫大、壓痛非常明顯,陰囊皮膚紅腫。發現這種情況,需要及時到醫院診治。

腮腺炎性附睾炎為病毒感染引起。由於我國實行了計劃免疫,在兒童時期即注射「麻疹」、「風疹」、「腮腺炎」疫苗,本病的發病率近年來有明顯減少的趨勢。該病在青春期前較少見,睾丸炎常於腮腺炎出現4-6天後發生,但也可無腮腺炎癥狀。約70%為單側,50%受累的睾丸發生萎縮。

急性附睾炎是可以治癒的,只要發現本病後進行及時系統、有效的治療,防止引發睾丸傷害還是完全可以做到的。而平日里男性朋友也要注意生殖健康和衛生,預防急性附睾炎的發生。  

病理病因

男性急性附睾病變

早期附睾炎是一種蜂窩組織炎,始於射精管並蔓延至附睾的尾部。在急性期,附睾腫脹,質地較硬,感染由附睾的尾部向頭部擴散。在病理切片上,可以看到小膿腫,鞘膜常分泌一些漿液性液體(炎症性附睾水囊腫)。這些液體可包涵有膿液,精索變粗,睾丸繼發性充血腫脹,但一般不發生炎症。光鏡下可見組織水腫,中性粒細胞、漿細胞及淋巴細胞浸潤,隨後可見膿腫形成,上皮可見壞死,炎症可完全吸收,但附睾小管周圍纖維化常常導致管腔阻塞,如果是雙側附睾炎,可致不育。 根據典型臨床表現,易於診斷。但要注意與陰囊內其他疾病鑒別。附睾結核形成寒性膿腫,合并細菌感染時往往出現急性炎症表現。睾丸扭轉多發於青少年,常在安靜狀態下發病,起病突然、急。陰囊部疼痛明顯。採用鉬靶x線睾丸攝片或放射性核素99m鍀作睾丸顯像或多普勒超聲檢查睾丸的血流情況,有助於鑒別診斷。多普勒超聲可顯示急性炎症為血流增加,睾丸扭轉時有缺血,血沉減少。

大多數慢性前列腺炎屬此類,對此病的致病原因未有統一意見。由其他微生物,如沙眼衣原體、支原體、滴蟲、真菌、厭氧菌等所致。發病可能與性生活無規律、勃起而不射精、性交中斷或長途騎車、長時間坐位工作致盆腔受前列腺充血等有關。過量飲酒及辛辣食物常可加重前列腺炎癥狀。  

臨床表現

睾丸立體平面圖

急性附睾炎常在重體力勞動後發生,如舉扛重物後等,也可以在較強烈的性興奮後出現。經尿道器械操作所致的損傷可導致附睾炎,前列腺摘除術後也可並發急性附睾炎。急性附睾炎常繼發於前列腺炎。 陰囊內疼痛常突然發生,可沿精索放射至腹股溝區及腰骶部,疼痛通常較重,觸痛明顯拒按,腫脹進展較快,可在3~4小時內使附睾體積增大一倍,體溫可達40℃左右,尿道內可有分泌物出現,此時可伴有膀胱炎,尿液混濁。

睾丸與附擇模式圖

發熱突然,全身癥狀明顯,可有畏寒、高熱,患側陰囊明顯腫脹,陰囊皮膚發紅、發熱,疼痛並沿精索、下腹部以及會陰部放射,附睾睾丸及精索均有增大或增粗腫大,以附睾頭尾界限不清,下墜時疼痛加重,可伴有膀胱刺激癥狀,血白細胞及中性粒細胞升高。一般情況下,急性癥狀可於一周后逐漸消退。

排尿改變及尿道分泌物。尿頻、尿急、尿痛,排尿時尿道不適或灼熱。排尿後和便後常有白色分泌物自尿道口流出,俗稱尿道口「滴白」。合并精囊炎時,可有血精。疼痛會陰、下腹隱痛不適,有時腰骶部、恥骨、腹股溝區等也有酸脹感。

性功能減退可有陽痿、早泄、遺精或射精痛。精神神經症狀出現頭昏、頭脹、乏力、疲憊、失眠、情緒低落、疑慮焦急等。併發症可表現變態反應如虹膜炎、關節炎、神經炎、肌炎、不育等。

在腹股溝區有壓痛,陰囊增大,局部皮膚紅腫,如膿腫形成,皮膚呈現乾性變薄,易脫落。膿腫亦可自行破潰。如就診及時,腫大變硬的附睾與睾丸的界限較清,然而幾個小時後睾丸與附睾即變成一個硬塊,精索因水腫而增粗,幾天後出現繼發性睾丸鞘膜積液。尿道內可有分泌物。  

病變分類

肉芽腫性急性附睾炎

肉芽腫性急性附睾炎比較少見,多發生於中年人。病因尚未闡明,患者常有睾丸損傷史,故可能為生殖細胞損傷後,產生或釋放某種物質引起肉芽腫的形成,臨床上可呈急性經過,睾丸呈明顯的炎性腫痛,亦可進展緩慢,似睾丸腫瘤。

肉眼觀,睾丸體積增大,鞘膜呈局灶性或瀰漫性增厚,鞘膜腔積液。切面可見病變睾丸呈瀰漫或局限性灰白或黃褐色。鏡下,細精管破壞,有由大量上皮樣細胞、淋巴細胞、漿細胞、組織細胞和一些多核巨細胞與中性粒細胞形成的結核樣結節,結節中央可見退化的精子,肉芽腫周圍纖維組織增生,細精管的基底膜纖維性增厚,間質內有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤及纖維組織增生。  

流行性腮腺炎性附睾炎

流行性腮腺炎性附睾炎為約1/4的成人流行性腮腺炎可並發睾丸炎,而青春期前兒童患者合并睾丸炎者較少。病變的睾丸在急性期呈間質水腫及中性粒細胞、淋巴細胞和組織細胞浸潤;細精管擴張,腔內含有同樣炎細胞。40%~60%的病例可轉變為慢性,細精管造精細胞消失,間質淋巴細胞浸潤,並發生纖維化和玻璃樣變,因此睾丸萎縮而喪失生精功能。所幸本病大多數為單側而不影響生育能力,如雙側睾丸受累,則可引起不育。  

睾丸樹膠樣腫

後天性梅毒第三期可侵犯睾丸,病變有兩種,較常見的一種為樹膠樣腫(gumma);另一種為瀰漫性炎症與纖維化。睾丸樹膠樣腫呈睾丸進行性腫大,無明顯疼痛。直徑一般為1~3cm,質較韌,切面為黃色不規則的壞死組織,周圍包圍一厚層纖維組織。鏡下可見壞死組織中仍保持原有組織結構的痕迹,周圍的纖維組織中有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤,亦可見多核巨細胞。樹膠樣腫旁和小血管內常可見閉塞性動脈內膜炎。瀰漫性炎與纖維化的睾丸無明顯腫大。鏡檢為瀰漫性纖維組織增生,其中有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤,細精管萎縮。  

精子性肉芽腫

急性附睾炎手術

精子性肉芽腫(spermaticgranuloma)是由於附睾炎症或外傷,損傷輸精管道致精子溢出至間質內而引起的病變。 肉眼觀,常在附睾的上極見一灰白色或灰黃色結節,直徑一般在0。5~3cm。切面可見結節內含黃色或棕黃色物質。鏡下,病變主要發生在附睾間質,早期主要為中性粒細胞和巨噬細胞浸潤,中央為溢出或退化的精子;晚期病灶為結核樣肉芽腫,由類上皮細胞、淋巴細胞和組織細胞組成,可見多核巨細胞,肉芽腫中央為退化的精子及細胞碎片,周圍纖維母細胞增生,最後肉芽腫可能為纖維組織代替,形成玻璃樣變的纖維性結節。輸精管精子性肉節腫可能與機械性阻塞(多有輸精管結紮史)有關,常在輸精管上形成多個硬結。其病變與附睾者相似。  

診斷檢查

結核性附睾炎很少有疼痛,觸診時,附睾與睾丸界限清楚,輸精管呈串珠狀,前列腺表面高低不平,兩側精囊增厚,塗片可見「無菌"版尿,培養可找到結核桿菌。急性附睾炎的檢查方法有一下幾種:  

睾丸腫瘤

急性附睾炎治療

為無痛性腫塊,當腫瘤內出現急性出血時,可使睾丸白膜因脹力突然增加出現睾丸附睾疼痛。睾丸腫塊可與正常的附睾區分開來,前列腺檢查及尿液分析均正常。如存有疑問,可查絨毛膜促性腺激素,約15%的睾丸腫瘤可陽性。當診斷不能肯定時,宜術中做快速病理檢查,再決定是否行睾丸切除術。

精索扭轉。常見於青春期前兒童,偶見於成人。附睾炎多見於年齡組偏大者。在精索扭轉早期,觸診可及附睾位於睾丸前方,睾丸向上方收縮,後期附睾和睾丸形成一個增大有壓痛的團塊。Prehn征有助於對兩者的鑒別:將陰囊抬高至恥骨聯合處,如疼痛減輕,多為附睾炎,如疼痛加劇,多為精索扭轉,如扭轉不能排除,應手術探查。  

睾丸或附睾附件扭轉

手術治療

是青春期前男孩的一種罕見病。這些有蒂的物體可纏繞,產生局部的疼痛和腫脹。早期在睾丸上極可捫及硬結節,而附睾是正常的。晚期整個睾丸腫脹難以鑒別是附睾炎、精索扭轉還是附件扭轉。因為精索扭轉必須及時治療,所以在這種情況下,應積極手術探查。

睾丸損傷可致急性附睾炎,但有外傷史和無膿性尿液可幫助鑒別。流行性腮腺炎所致的睾丸炎通常伴有腮腺炎,往往無泌尿系統癥狀,尿沉渣內無膿細胞和細菌。  

疾病治療

急性附睾炎按治療複雜程度分可以分為特別治療和一般治療。  

特別治療

急性附睾炎解剖圖

如患者在發病24小時以內就診,用1%普魯卡因20ml或利多卡因局麻藥物行睾丸上方精索浸潤麻醉,可能完全緩解此病,體溫通常迅速下降,疼痛可完全消失,炎性包塊可於幾日內吸收,否則一般需2~3個星期才能吸收。如1次注射不能完全達到目的,可於次日再注射1次。

抗生素有助於治療,繼發性膀胱炎將很快治癒。抗生素選擇應按細菌培養及藥物敏感試驗來決定。常用藥物有復方新諾明,氟哌酸,氟嗪酸等第二、三代喹喏酮類及頭孢類藥物,均有較好療效。  

一般治療

急性期(3~4天)應卧床休息,應用陰囊托可減輕癥狀,自製較大的帶棉花墊的陰囊托使用起來會更舒適。疼痛重者可用止痛藥,局部熱療可緩解癥狀,並可促進炎症消退。但過早使用熱療可加重疼痛並有促進感染擴散的危險,所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和體力勞動可加重感染,故應避免。

急性附睾炎按治療複雜程度分可以分為內可治療和外科治療。  

內科治療

由於急性附睾炎的病因,是細菌性而不是尿液逆流。所以應採用藥物治療。急性附睾炎的致病菌常由腸道細菌或銅綠假單胞菌引起,多見於中老年男性。

抗菌藥物的選擇應按細菌培養以及抗菌藥物敏感試驗來決定。如對甲氧苄啶(復方新諾明)敏感,應每天口服2次共4周,特別是伴有細菌性前列腺炎者更為有用。若局部紅腫明顯,血白細胞增多體溫上升,應靜脈滴入抗生素,至體溫正常,改口服抗生素,均應對這些病人的泌尿生殖道進行檢查。  

其他一般支持療法

在急性附睾炎期間應卧床休息。陰囊用人工托可以減輕疼痛。如附睾疼痛較重可用1%利多卡因20ml由睾丸上端處精索行局部注射減輕不適,亦可用口服止痛及退熱葯。在早期可將冰袋放,在附睾處,防止腫脹。晚期可用熱敷加速炎症消失,減輕病人不適。

有時應用吲哚美辛(消炎痛)亦可減輕癥狀急性期間避免性生活、體力活動,二者均可加重感染癥狀。急性期用中藥如意金黃散用香油(也有用醋對皮膚刺激大)調勻,敷於陰囊上,蓋以紗布,消炎鎮痛效果好,若同時予以熱敷,效果更好。  

手術治療

急性附睾丸炎多並發於生殖道的急性感染,也有血型感染。因此急性附睾丸炎經過藥物治療後常變為慢性附睾丸炎,且常有慢性前列腺炎或精囊炎、尿道炎和輸精管炎,精索也可受累出現急性或慢性精索炎。 關於急性附睾炎的治療,一般多用藥物治療,常規應用抗生素,口服和靜脈皆可應用,但治療效果常常不佳。急性炎症後呈現慢性過程,遺留有附睾慢性炎症結節呈現癥狀,給病員造成很大痛苦。

對於慢性附睾結節炎症癥狀明顯者需手術切除。一般情況病員無進一步治療要求者可不做處理。正鑒於此,有人對24例急性附睾炎患病後在1-5日內進行手術治療。  

疾病預防

前列腺炎及尿路感染應徹底治療,必要時為防止反覆發作急性附睾炎,應行雙側輸精管結紮。急性期(3~4天)應卧床休息,應用陰囊托可減輕癥狀,自製較大的帶棉花墊的陰囊托使用起來會更舒適。疼痛重者可用止痛藥,局部熱療可緩解癥狀,並可促進炎症消退。但過早使用熱療可加重疼痛並有促進感染擴散的危險,所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和體力勞動可加重感染,故應避免。 急性附睾炎是發生於附睾的非特異性感染性疾病,好發於青壯年,也是陰囊內最常見的炎性疾病,臨床表現為起病突然,畏寒高熱,附睾腫大,壓痛明顯,陰囊可在短期內迅速倍增,產生劇烈疼痛,並可向同側腹股溝及腰部放射。

本病屬中醫「子癰」範疇,《外科證治全書》云:「腎子作癰,下墜不能上升,外觀紅色者,子癰也。或左或右,故俗名偏墜,遲則潰爛勿治。」中醫認為,本病多為外感邪毒,濕熱結聚,下注於腎,氣血淤滯所為,當以清熱解毒,活血通絡為治,臨床觀察發現,採用中醫內外合治,對本病有較好治療效果。 

附睾炎多由泌尿系、前列腺炎和精囊炎沿輸精管蔓延到附睾所致,血運感染較少見。經尿道器械操作、頻繁導尿、前列腺摘除術後留置尿管等均易引起附睾炎。日常生活中注意應用以下方法,可以起到預防保健的效果。

(1)注意生活規律化,勞逸結合,忌煙酒及辛辣刺激。

(2)保持大便通暢。

(3)避免長時間久坐。

(4)性生活不宜過頻。

(5)溫水坐浴,2次/日,水溫控制在42℃~50℃,每次~30分鐘。  

飲食葯膳療法

飲食療法

急性附睾炎食療方法

核桃酥治療尿道阻塞,點滴而下,或時通時堵,小腹脹痛,舌紫黯或有瘀斑,脈澀或細數。補腎羹治療腎氣不充之癟閉。面色挑白,腰膝酸軟,舌淡,脈沉細。青鴨羹治療水濕內蓄,久而蘊熱,水腫,小便不利。黃茂鯉魚飲治療中氣不足,排尿困難,神疲氣短,納少,脘腹脹悶,小腹墜脹,大便塘薄,舌淡苔薄白,脈沉弱。蔥白橘葵糖治療肝氣鬱滯,小便不通。症見脅腹脹滿,煩躁易怒,苔薄或黃,舌紅脈弦者。

葵菜羹治療小腹脹滿,小便不利。對肺、脾、腎氣化失調而致的癃閉,甚為適宜。燈心柿餅湯治療小便不暢或點滴不通,煩渴欲飲,呼吸氣促,或有咳嗽,苔黃脈數。

禁飲烈酒,少食辛辣肥甘之品,少飲咖啡,少食柑橘、橘汁等酸性強的食品,並少食白糖及精製麵粉。多食新鮮水果、蔬菜、粗糧及大豆製品,多食蜂蜜以保持大便通暢,適量食用牛肉、雞蛋。服食種子類食物,可選用南瓜子、葵花子等,每日食用,數量不拘。綠豆不拘多寡,煮爛成粥,放涼後任意食用,對膀胱有熱,排尿澀痛者尤為適用。不能因尿頻而減少飲水量,多飲水可稀釋尿液,防止引起泌尿系感染及形成膀胱結石。飲水應以涼開水為佳,少飲濃茶。  

葯膳療法

葯膳療法

葯膳既可治病,又可強身防病,這是有別於藥物治療的最大特點。葯膳食療的特點在於良藥可口,服食方便。葯膳的主要原料之一是中藥。製作葯膳要遵循中醫原理否則就會出現差錯或影響效果。因此,中國傳統醫學對葯膳應用有嚴格的禁忌。

下面介紹幾種有效治療附睾炎的葯膳。

(1)鮮海蚌肉50克,煮湯食之,每日1次。

(2)粳米50克,絲瓜1條,煮粥食之,每日1次。

(3)血見草、黃葯子各12克,用水煎服,每日劑。

(4)腎經草18克、升麻15克,用水煎服,每日劑。

(5)小茴香、蒼耳子、杜仲、絲瓜絡各10克,用水煎服,每日劑。

(6)鮮連錢草30克,用水煎服,每日劑。  

中醫療法

中醫療法

本病屬中醫"子癰"範疇,《外科證治全書》云:"腎子作癰,下墜不能上升,外觀紅色者,子癰也。或左或右,故俗名偏墜,遲則潰爛勿治。"中醫認為,本病多為外感邪毒,濕熱結聚,下注於腎,氣血淤滯所為,當以清熱解毒,活血通絡為治,臨床觀察發現,採用中醫內外合治,對本病有較好治療效果,介紹如下。

取中藥柴胡、赤芍、川楝子、膽草、荔枝核、廣桔核、澤瀉、茵陳、大貝母、車前子各10克,金銀花、野菊花各15克,甘草5克,水煎服,每日劑,每次100毫升,每日-5次。另取大黃、黃連、黃柏各2份,乳香、沒藥各1份,共研細末,加米醋適量調為稀糊狀,外敷於患側陰囊,敷料包紮,膠布固定,每日換藥2次,連續2-3天。  

與男性生育

影響男性生育

附睾是男性生殖道的一部分,和精子成熟具有十分密切的關係。睾丸產生的精子是幼稚的精子,沒有受孕能力。精子只有通過在附睾中的運行和貯存,方能達到成熟,獲得運動能力,獲得識別卵子透明帶能力,獲得和卵子結合的能力。不僅如此,附睾還是成熟精子的貯存器官,這也是對以前認為精囊是貯存精子的錯誤認識的澄清。另外,精子在附睾中成熟、獲能,在早期胚胎髮育過程中仍發揮著作用。

附睾對生育如此重要,但它又是一個容易受到傷害的器官。最常見的是外傷和炎症,又以炎症居多。急性附睾炎的傳播途徑有以下幾種:

1、血運傳播 遠離附睾的病灶通過血運途徑,將病源微生物傳至附睾。

2、淋巴傳播 前列腺、膀胱、尿道和精囊腺病灶循淋巴傳至附睾。

3、逆行感染 腎臟、前列腺、精囊腺及尿道的病灶循精道逆行至附睾。

4、性病傳染 通過性交由性傳播性病原體引起的附睾炎。

由於附睾的結構複雜,發病急,易化膿,病後常導致附睾纖維化,局部形成硬結,使附睾管道狹窄閉塞,從而影響男性生育。

炎症分類常見炎症消炎抗生素對症用藥

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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