急性單純皰疹病毒性腦炎


急性單純皰疹病毒性腦炎 系皰疹病毒感染引起的腦實質炎性反應,大多數病例由Ⅰ型單純皰疹病毒所致。  

診斷

一、病史及癥狀:

急性起病,高熱、頭痛、嘔吐,肌陣攣及癲癇發作,大多伴有意識障礙,重者迅速進入深昏迷。有的首發為精神錯亂,表現獃滯,言語動作減少,反應遲鈍或激動不安,言語不連貫,記憶、定向障礙,甚至有錯覺、幻覺、妄想及怪異行為,亦可出現譫妄。

二、體檢發現:

部分病人出現口唇有皰疹。神經系統癥狀呈多樣性,常見者有偏癱、失語、雙眼同向偏斜、不自主運動。有的呈去大腦強直或去皮質狀態;眼底檢查可見視乳頭水腫;頸項強直,腦膜刺激征陽性;瞼下垂、瞳孔大小不等等。

三、輔助檢查:

1.腦脊液壓力增高,白細胞數及蛋白質增加,以淋巴細胞為主,可見大量紅細胞,糖、氯化物正常。

2.腦電圖可見彌慢性高波幅慢波,顳區更明顯,並可有周期性高波幅尖波。

3.顱腦CT可發現腦內低密度病灶,常見於一側或雙側顳葉。

4.病毒學檢查:雙份腦脊液單純皰疹病毒抗體滴定度增高達4倍以上;單份腦脊液上述抗體滴度>1:80;單份血清/腦脊液抗體滴度≤40,血清中和抗體或補體結合抗體滴度漸增加到4倍以上。

四、鑒別:

需與腦腫瘤、腦膿腫及其它病毒性腦炎鑒別。  

治療措施

一、抗病毒治療:首選無環鳥苷,每次mg/kg,溶於100ml溶液內1-2h內靜滴,每8h一次,10天為一療程。

二、大劑量激素(氫化可的松100-500mg/d或地塞米松10-20mg/d)及20%甘露醇靜滴降低顱壓及減輕腦水腫,必要時顳肌下減壓手術。

三、高熱、抽搐、精神錯亂、躁動不安者,應給予物理降溫,止抽搐、鎮靜處理。

四、昏迷者,應注意呼吸道通暢,水、電解質平衡,保持營養,口腔清潔,防止褥瘡、肺部及泌尿系感染。可小劑量輸血、人血白蛋白或復方氨基酸等。

五、應用干擾素、轉移因子及免疫球蛋白,以增強免疫力。

六、恢復期可以理療、按摩、針灸等幫助肢體功能恢復。

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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