急性膀胱炎


急性膀胱炎主要由大腸桿菌(常為埃希氏菌株)引起,而由革蘭氏陽性需氧菌(腐物寄生葡萄球菌和腸球菌)引起者少見。感染常由尿道上行至膀胱所致。膀胱炎的發病機理和易患因素在本章已作詳細的論述。女孩及婦女比男孩和成年男性更易患膀胱炎。在兒童,腺病毒感染可導致出血性膀胱炎,但成人患病毒性膀胱炎者少見。

基本概況

急性膀胱炎發病急驟,常在過於勞累、受涼、

膀胱示意圖

長時間憋尿、性生活後發病,病程一般持續1~2周自行消退或治療後消退。其特點是發病「急」、炎症反應「重」、病變部位「淺」。常見的癥狀有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿,甚至全程肉眼 血尿。嚴重者膀胱由於炎症刺激發生痙攣使膀胱不能貯存尿液,頻頻排尿無法計數,出現類似尿失禁的現象。因急性炎症病變部位「淺」,膀胱粘膜吸收能力很弱,尿頻使膿尿得以及時排出,所以單純急性膀胱炎全身癥狀輕微,多不發熱。  

臨床表現

綜述

急性膀胱炎可突然發生或緩慢發生,排尿時尿道有燒灼痛、尿頻,往往伴尿急,嚴重時類似尿失禁,尿頻尿急常特別明顯,每小時可達5~6次以上,每次尿量不多,甚至只有幾滴,排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁,有腐敗臭味,有膿細胞,有時出現血尿,常在終末期明顯。恥骨上膀胱區有輕度壓痛。部分患者可見輕度腰痛。炎症病變局限於膀胱粘膜時,常無發熱及血中白細胞增多,全身癥狀輕微或缺如,部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程較短,如及時治療,癥狀多在1周左右消失。  

癥狀

有明顯的膀胱刺激症:尿頻、尿急、夜尿增多、排尿燒灼感或尿痛。常有腰骶部或恥骨上區疼痛不適。並常見排尿中斷和血尿,發熱少見。婦女性交後常引起發作(蜜月性膀胱炎)。  

體征

恥骨上有時有壓痛,但缺乏特異性體征。有關的可能致病因素都應檢查,如陰道、尿道口、尿道異常(如尿道憩室)、陰道分泌物、尿道分泌物、腫痛的前裂腺或附睾。  

病理病因

病因

膀胱炎是一種常見的尿路感染性疾病,約佔尿路感染總數的50%~70%。因細菌感染而引起。其致病菌多數為大腸桿菌。通常多發生於女性,因為女性的尿道比男性的尿道短,又接近肛門,大腸桿菌易侵人。膀胱炎最典型的癥狀是即尿頻、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁,可以有血尿和膿尿。  

病理改變

粘膜瀰漫性充血、水腫,呈深紅色。粘膜下層有多發性點狀出血或瘀血,偶見表淺潰瘍,表面有時附著膿液或壞死組織,肌層很少受侵犯,病變以膀胱三角區為最明顯。鏡下所見除粘膜水腫外,還有粘膜脫落,毛細血管明顯擴張,白細胞浸潤可延伸至肌層。  

臨床診斷

輔助檢查

實驗室檢查:血像正常,或有白細胞輕度升高。尿液分析常有膿尿或菌尿,有時可發現肉眼血尿或鏡下血尿。尿培養可發現致病菌。如沒有其它泌尿系疾病,血清肌酐和血尿素氮均正常。

X線檢查:如果懷疑有腎臟感染或其他泌尿生殖道異常,這時須作X線檢查。對變形桿菌感染的患者,如治療效果差或根本無療效者,應作X線檢查,確定是否合并有尿路結石。

器械檢查:出血明顯時,須作膀胱鏡檢查,但必須在感染急性期後或在感染得到充分治療後進行。  

鑒別診斷

急性腎盂腎炎需與急性膀胱炎區別,前者除有膀胱刺激癥狀外,還有寒戰、高熱和腎區叩痛。結核性膀胱炎發展緩慢,呈慢性膀胱炎癥狀,對藥物治療的反應不佳,尿液中可找到抗酸桿菌,尿路造影顯示患側腎有結核病變。膀胱炎與間質性膀胱炎的區別,後者尿液清晰,極少膿細胞,無細菌,膀胱充盈時有劇痛,恥骨上膀胱區可觸及飽滿而有壓痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的臨床表現與一般膀胱炎相似,區別在於前者尿中有嗜酸粒細胞,並大量浸潤膀胱粘膜。膀胱炎與腺性膀胱炎的鑒別診斷,主要依靠膀胱鏡檢查和活體組織檢查。

女性患者,急性細菌性膀胱炎須與其它泌尿生殖系感染相鑒別,外陰道炎與膀胱炎癥狀相似,但通過盆腔檢查和陰道分泌物檢出致病菌可明確診斷。急性尿道綜合征可引起尿頻、尿痛,但尿培養菌落計數較低或無菌生長。急性腎盂腎炎可出現膀胱刺激癥狀,但有腰痛和發熱。

在兒童,某些洗滌劑或蟯蟲可引起外陰和尿道刺激癥狀,且與膀胱炎的癥狀相似。

男性患者,急性細菌性膀胱炎須與尿道、前列腺和腎臟感染相鑒別,適當的體格檢查和實驗室檢查可資鑒別。

非感染性膀胱炎的癥狀與細菌性膀胱炎相似,如抗腫瘤治療(放療、化療)引起的膀胱炎、間質性膀胱炎、嗜酸性細胞增多性膀胱炎,膀胱腫瘤等均須一一作出鑒別。

一些新娘常常被尿痛、尿急、排不盡感所折磨,有的人甚至還出現了血尿。有關專家介紹,其中大多數人是因為患上了急性膀胱炎。  

治療措施

西藥治療

根據致病菌屬,選用合適的抗菌藥物。在葯敏結果之前,可選用復方磺胺甲惡唑、頭孢菌素類、喹諾酮類藥物。經治療後,病情一般可迅速好轉,尿中膿細胞消失,細胞培養轉陰。應盡量採用短程的3天療法,避免不必要的長期用藥,以免產生耐藥性或增加副作用,但要加強預防複發的措施。若癥狀不消失,尿膿細胞繼續存在,培養仍為陽性,應考慮細菌耐葯和有感染誘因,要及時調整更合適的抗菌藥物,延長應用時間以期達到徹底治癒。

絕經期後婦女經常會發生尿路感染,並易重新感染。雌激素的缺乏引起陰道內乳酸桿菌減少和致病菌的繁殖增加是感染的重要因素。雌激素替代療法以維持正常的陰道內環境,增加乳酸桿菌並清除致病菌,可減少尿路感染的發生。

首先需要卧床休息,多飲水,避免刺激性食物,熱水坐浴可改善會陰部血液循環,減輕癥狀。碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀等鹼性藥物,能降低尿液酸度,緩解膀胱痙攣,黃酮哌酯鹽(泌尿靈)可解除痙攣,減輕尿路刺激癥狀。傳統的10~14日的抗菌療法對無併發症的膀胱炎並無必要,國內外提倡單次大劑量或3日短療程治療。

許多報道單次大劑量抗菌藥物治療單純性膀胱炎能取得滿意療效,且與14日療法無差異。單次大劑量給葯有如下幾個優點:

①方法簡單,病人樂於接受;

②醫療費用低;

③治癒率高,療效顯著;

④極少發生藥物毒副作用;

⑤極少產生耐葯菌株。

具體用藥方法為:

磺胺甲基異口惡唑(smz)2.0g,甲氧苄氨嘧啶(tmp)0.4g ,碳酸氫鈉1.0g,一次頓服;或復方新諾明5片,或羥氨苄青黴素3.0g,或甲氧苄氨嘧啶4 00mg頓服。

為了徹底滅菌,有作者認為其常規療程仍以3天為宜。復方新諾明2片加碳酸氫鈉1.0g,每日2次;或羥氨苄青黴素0.5g,每日4次;氟嗪酸0.2g,每日2次。均連續服用3天,對膀胱炎的治癒率與傳統的14日療法相似,且副作用少。其適應症與禁忌症同單程療法。至於老年人的下尿路感染,mccne認為:老年人不論是癥狀性或無癥狀性,都應採用5~7天療程,因為老年人多存在膀胱功能異常,膀胱流出道不全梗阻及陰道、尿道粘膜萎縮等,使治療增加困難。

單劑療法和3日療法避免了不必要的長期服藥而產生的耐葯細菌和副作用的增加,但要加強預防複發的措施。若癥狀不消失,尿膿細胞繼續存在,細菌培養仍為陽性,應考慮細菌耐葯或有感染的誘因,要及時調整更適合的抗菌藥物,延長應用時間以期達到早日治癒的目的。  

中藥治療

治療急慢性膀胱炎,應當以西藥抗生素和中藥配合治療。可以起到減毒增效,提高機體免疫力的作用。尤其對慢性膀胱炎的治療,能達到非常理想的愈後效果。

中藥八正散具有清熱瀉火,利水通淋的功效。對急慢性膀胱炎有非常顯著的療效。

中成藥可選用銀花泌炎靈片。其組成為:金銀花、半隻蓮、瞿麥、扁蓄、石韋、川木通、車前子、淡竹葉、桑寄生、燈芯草等10餘味中藥材。是以八正散為基礎組成。對於泌尿系感染有很好的療效,且無毒副作用,可以用於長期鞏固治療。  

預防措施

對急性膀胱炎反覆發作的患者,須仔細檢查各種可能增強易感染的致病因素,並及時矯正,如果沒有發現明顯的致病因素,則必須使用預防性抗生素治療。  

其他相關

新婚期急性膀胱炎

新婚期急性膀胱炎可能與四個因素有關:

1.由於性生活相對頻繁,對局部組織的摩擦和剌激,使局部抵抗力降低,易發生感染。

2.由於尿道口和陰道口距離較近,容易導致對尿道口的剌激,引起感染等不適。

3.局部組織黏膜細嫩,容易破裂。

4.飲水較少,性生活後不能及時排空膀胱。因此,在婚前應了解相關知識,提前預防。還要注意性生活衛生,在疲勞時避免過性生活。在出現局部組織黏膜破裂、疼痛時,應告訴丈夫,要避免強烈剌激;還要多飲水,多排尿;每次性生活後,應蹲一次廁所;並且及時清洗陰部。  

膀胱炎與其他疾病相鑒別

急性腎盂腎炎需與急性膀胱炎區別,前者除有膀胱刺激癥狀外,還有寒戰、高熱和腎區叩痛。結核性膀胱炎發展緩慢,呈慢性膀胱炎癥狀,對藥物治療的反應不佳,尿液中可找到抗酸桿菌,尿路造影顯示患側腎有結核病變。膀胱炎與間質性膀胱炎的區別,後者尿液清晰,極少膿細胞,無細菌,膀胱充盈時有劇痛,恥骨上膀胱區可觸及飽滿而有壓痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的臨床表現與一般膀胱炎相似,區別在於前者尿中有嗜酸粒細胞,並大量浸潤膀胱粘膜。膀胱炎與腺性膀胱炎的鑒別診斷,主要依靠膀胱鏡檢查和活體組織檢查。

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炎症分類常見炎症消炎抗生素對症用藥

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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