淋巴瘤


淋巴瘤是一組起源於淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤,可分為霍奇金病(簡稱HD)和非霍奇金淋巴瘤(簡稱NHL)兩大類,組織學可見淋巴細胞和(或)組織細胞的腫瘤性增生,臨床以無痛性淋巴結腫大最為典型,肝脾常腫大,晚期有惡病質、發熱及貧血。淋巴瘤的細胞形態極其複雜,2008年WHO淋巴瘤新分類中,有80個亞型。由於病變部位和範圍不盡相同,臨床表現很不一致,原發部位可在淋巴結,也可在結外的淋巴組織,例如便扁桃體、鼻咽部、胃腸道、脾、骨骼或皮膚等。結淋巴組織原發部變多見於NHL。

  

疾病名稱

淋巴瘤(lymphoma) 

血液科,腫瘤科,頭頸科  

疾病描述

惡性淋巴瘤是淋巴結和結外部位淋巴組織的免疫細胞腫瘤,來源於淋巴細胞或組織細胞的惡變。在我國惡性淋巴瘤雖相對少見,但近年來新發病例逐年上升,每年至少超過25000例,而在歐洲、美洲和澳大利亞等西方國家的發病率可高達11/10萬~18/10萬,略高於各類白血病的總和。在美國每年至少發現新病例3萬以上。我國惡性淋巴瘤的死亡率為1.5/10萬,占所有惡性腫瘤死亡位數的第11~13位,與白血病相仿。而且,惡性淋巴瘤在我國具有一些特點:①發病和死亡率較高的中部沿海地區;②發病年齡曲線高峰在40歲左右,沒有歐美國家的雙峰曲線,而與日本相似呈一單峰;③何杰金氏病所佔的比例低於歐美國家,但有增高趨向;④在非何杰金淋巴瘤中濾泡型所佔比例很低,瀰漫型占絕大多數;⑤近十年的資料表明我國的T細胞淋巴瘤佔34%,與日本相近,遠多於歐美國家。  

癥狀體征

疾病傳播散方式有從原發部位向臨近淋巴結一此轉移如HD,也有越過鄰近而向遠處淋巴結轉移者,常見於NHL,NHL還可以多中心起源,所以臨床一旦確診,常已播散全身,以下分別闡述HD和NH主要臨床表現:

一、 霍奇金病 多見於青年,兒童少見,首見癥狀常是無痛性的頸部或鎖骨上的淋巴結腫大( 佔60%~80%),左多於右,其次為腋下淋巴結腫大,腫大的淋巴結可以活動,也可互相粘連,融合成塊,觸診有軟骨樣感覺,如果淋巴結壓迫神經,可引起疼痛,少數患者僅有深部而無前淺表淋巴結腫大,深部淋巴

惡性淋巴瘤

結腫大可壓迫鄰近器官,表現的壓迫癥狀,例如縱隔淋巴結腫大可致咳嗽、胸悶、氣促、肺不張及上腔靜脈壓迫症等;腹膜後淋巴結腫大可壓迫輸尿管,引起腎盂積水;硬膜外腫塊導致脊髓壓迫症等。另有一些HD病人(30%~50%)以原因不明的特許或周期性發熱為主要起病癥狀。這類患者一般年齡稍大,男性較多,病變較為彌散,常已有腹膜後淋巴結累及。發熱後部分患者有盜汗、疲乏及消瘦等全身癥狀。周期性發熱(Pel-Ebstein熱)約見於1/6患者。部分患者可有局部及全身皮膚搔癢,多為年輕患者,特別是女性。全身搔癢可為HD的唯一全身癥狀。

體驗脾腫大者並不常見,約10%左右,脾受累表明有血源播散。肝實質受侵引起腫大和肝區壓痛,少數有黃疸。肝病變系脾通過靜脈播散而來,所以肝較脾腫大為少。

HD尚可侵犯各系統或器官:例如肺實質輕浸潤、胸腔積液、骨髓引起骨痛、腰椎或胸椎破壞,以及脊髓壓迫症等。帶狀皰疹好發於HD,約佔5%~16%。

二、非霍奇金淋巴瘤 可見於各種年齡組,但隨年齡增長而發病增多。男較女為多。大多也以無痛性頸和鎖骨上淋巴結腫大為首見表現,但較HD為少。分化不良性淋巴細胞易侵犯縱隔。腫大的淋巴結也可引起相應壓迫癥狀。發熱、消瘦、盜汗等全身癥狀僅見於24%患者。大多為晚期或病變較彌散者。全身搔癢很少見。除淋巴細胞分化良好型外,NHL一般發展迅速,易發生遠處擴散。

咽淋巴環病變通常占惡性淋巴瘤的10%~15%,96%為瀰漫性原淋巴細胞及組織細胞型淋巴瘤,發生部位最多在軟齶、扁桃體,其次為鼻腔及鼻竇,臨床有吞咽困難、鼻塞、鼻衄及頜下淋巴結大。NHL較HD更有結外侵犯傾向,尤其是瀰漫性組織細胞性淋巴瘤。結外累及以胃腸道、骨髓及中樞神經系統為多。NHL累及腸胃道部位以小腸為多,其中半數以上為迴腸,其次為胃,結腸很少受累。臨床表現有腹痛、腹瀉和腹塊,癥狀可類似消化性潰瘍、腸結核或脂肪瀉等。個別因腸梗阻或大量出血經施行手術而確診。肝經活組織證實約1/4~1/ 2受累,脾腫大僅見於較後期病例。胸部以肺門及縱隔受累最多,半數有肺部浸潤或(和)胸腔積液。屍解中近1/3可有心包及心臟受侵。中樞神經系統病變多在疾病進展期,約有10%,以累及腦膜及脊髓為主。骨髓累及者約1/3~2/3,與類型有關,骨骼雖還以胸椎及腰椎最常見,股骨、肋骨、骨盆及頭顱骨次之。瀰漫性大細胞或組織細胞型可原發於骨骼,患者年齡較輕,多在長骨,主要是溶骨性。皮膚表現較HD為常見,多為特異性損害,如腫塊、皮下結節、浸潤性斑塊、潰瘍等。腎臟損害屍解有33.5%,但臨床表現僅23%,主要為腎腫大、高血壓及尿素氮貯留。近年來淋巴瘤合并腎病綜合征已屢有報道,隨淋巴瘤緩解而好轉。  

疾病病因

迄今尚不清楚,病毒病因學說頗受重視,1964年Epstein等首先從非洲兒童Burkitt淋巴瘤組織傳代培養中分離得Epstein—Barr(EB)病毒後,這種DNA皰疹型可引起人類B淋巴細胞惡變而致Burkitt淋巴瘤。Burkitt淋巴瘤有明顯地方性流行發病規律,這類病人80%以上的血清中EB病毒抗體滴定度明顯增高,而非Burkitt淋巴耬者滴定度增高者僅14% ,滴定度高者日後發生Burkitt淋巴瘤的機會也明顯增多。反此都說明EB病毒可能是Burkitt淋巴瘤的原因。

用熒光免疫法部分HD病人血清也可以發現高價抗EB病毒抗體,HD患者淋巴結連續組織培養,在電鏡下可見EB病毒顆粒,在20%HD的里—斯(R—S)細胞中也可找到EB病毒。

鼻咽部惡性淋巴瘤

70年代後期,美國Gallo和日本Yoshida發現逆錄病毒與淋巴瘤發病有密切關係。1976年日本發現成人T細胞淋巴瘤/白血病有明顯的家族集中趨勢,且呈季節性和地區性流行。HTLV Ⅰ被證明是這類T細胞淋巴瘤的病因。另一逆轉錄病毒HTLV Ⅱ進來被認為與T細胞皮膚淋巴瘤—蕈樣肉芽腫的發病有關。宿主的免疫功能決定對淋巴瘤得易感性,近年來發現遺傳性或獲得性免疫缺陷伴發淋巴瘤者較正常人為多;器官移植後長期應用免疫抑制劑而發生惡性腫瘤者,其中1/3為淋巴瘤,乾燥綜合症中淋巴瘤發病數比一般人高,在免疫缺陷下,反覆感染、異體器官移植以及淋巴細胞對宿主的抗原刺激等均可引起淋巴組織的增殖反應,由於T抑制細胞缺失或功能障礙,機體缺少自動調節的反饋控制,淋巴組織無限增殖,終而導致淋巴瘤的發生。  

病理生理

淋巴瘤的典型淋巴結病理學特徵有三:

①正常濾泡性結構為大量異常淋巴細胞或組織細胞所破壞;

②被膜周圍組織同樣有上述大量細胞侵浸潤;

③被膜及被膜下竇也被破壞。

一、 霍奇金病 目前認為是一種獨立的類型,在多形性、炎症浸潤性背景上找到里—斯細胞為特徵,其他尚有毛細血管增生和不同程度前纖維化,國內以混合細胞型為最常見,結節硬化型次之,其他各型較為少見,各型並非固定不變,尤以淋巴細胞為主型,2/3可向其他各型轉化,僅結節硬化較為固定,認為系獨特類型。

二、 非霍奇金淋巴瘤 1966年Rappaport根據病理組分布將NHL分為結節型(或稱濾泡型)和瀰漫型兩大類,並再按腫瘤細胞類型分為幾中亞型,Rappaporf分類得到世界公認,一直沿用至今,在我國根據大系列報道,瀰漫型占絕對多數而結節型僅佔NHL的5%左右。  

診斷檢查

一、 霍奇金病

(一)血液 血象變化較早,常有輕或中等貧血,偶伴抗人球蛋白試驗陽性,少數白細胞輕度或明顯增加,伴中性粒細胞增多。約1/5患者嗜酸粒細胞升高。晚期淋巴細胞減少。骨髓被廣泛浸潤或發生脾功能亢進時,可有全血細胞減少。

原發性骨淋巴瘤

(二)骨髓 大多為非特異性。如能找到里-斯細胞對診斷有助。里-斯細胞大小不一,約20μm—60μm,多數較大,形態極不規則。胞漿嗜雙色性,核外形不規則,可呈「鏡影」狀,也可多葉或多核,偶有單核,核染質粗細不等,核仁可大達核的1/3。結節硬化型HD中里-斯細胞由於變形,漿濃縮,兩細胞核之間似有空隙,稱為腔隙型里-斯細胞。浸潤大多由血源播散而來,骨髓穿刺塗片陽性率僅3%,但活檢法可提高至9%~22%,用以探索骨髓轉移,意義較大。

(三)其他化驗 疾病活動期有血沉增速,血清乳酸脫氫酶活力增高,α球蛋白及結合珠蛋白及血漿銅藍蛋白增多。當血清鹼性磷酸酶活力或血鈣增加,提示骨骼累及。

二、非霍奇金淋巴瘤

(一) 血液和骨髓 白細胞數多正常,伴有淋巴細胞絕對和相對增多。NHL血源播散較早,約20%原淋巴細胞型在晚期並發白血病,此時血象酷似急性淋巴細胞白血病。約5%組織細胞性淋巴瘤,晚期也可發生急性組織細胞性或單核細胞性白血病。

(二) 其他 可並發抗人球蛋白試驗陽性的溶血性貧血。原免疫細胞或瀰漫性原淋巴細胞型常有多克隆球蛋白增多,少數瀰漫性小淋巴細胞型可出現單克隆IgG或IgM,以後者為多見。

診斷和鑒別診斷:對慢性、進行性、無痛性淋巴結腫大要考慮本病的可能,應做淋巴結穿刺物塗片、淋巴結印片及病理切片檢查。當有皮膚損害可作皮膚活檢及印片。如有血細胞減少,血清鹼性磷酶增高或有骨骼病變時,可我作骨髓活檢和塗片以尋找里-斯細胞或淋巴瘤細胞。今年報道里-斯細胞偶可見於傳染性單核細胞增多症、結締組織病及其他惡性腫瘤,因此在缺乏HD其他組織學改變時。結核性淋巴結炎多局限於頸兩側,可彼此融合,與周圍組織粘連,晚期與軟化、潰破而形成竇道。以發熱為主要表現淋巴瘤,須和結核病、敗血症、結締組織病等鑒別。結外淋巴瘤須和相應器官的其他惡性腫瘤向鑒別。  

影像學表現

主要為兩側氣管旁和肺門淋巴結腫大。通常以氣管旁淋巴結腫大為主,並且多為兩側對稱性。早期可能僅表現為氣管兩旁上縱膈陰影輕度增寬。由於此類腫瘤生長迅速,發現病變時,多數明顯腫大的淋巴結均已融合成塊,使上縱膈向兩側明顯增寬,輪廓清楚而呈波浪狀,密度均勻。側位胸片見腫瘤位於中縱膈上中部,即氣管及肺門區,腫塊邊界不清楚。錢縱膈胸骨後淋巴結也常被侵及,表現為緊貼於胸骨後的圓形或橢圓形帶有波浪狀向後突出的陰影。

CT掃描對顯示縱膈各組淋巴結腫大有特殊的優點,顯著優於常規X線檢查。在早期病變,縱膈輕度增寬時,CT掃描可顯示腫塊的部位和形態符合縱膈的腫大淋巴結,以及各組淋巴結受侵的範圍,對診斷很有幫助。

何杰金病侵犯縱膈交非何杰金病更為多見,而且較易表現兩側病變大小不對稱。孤立的前縱膈病變,

何杰金氏淋巴瘤

不伴有氣管旁和肺門淋巴結異常,但常伴有頸部淋巴結腫大。這類類型的淋巴瘤在X線表現上甚似胸腺瘤,在病理上常可見在腫瘤內有殘留的兇險組織。

淋巴瘤對放射治療甚為敏感,可於短期內明顯縮小以至完全消退。但對於某些何杰金病,優於合并增生的纖維住址,致放射治療後仍可保持一定體積而不完全消失。對放射治療效果好的淋巴瘤,經數年後可見鈣化影。

縱膈的淋巴瘤也可侵犯膈神經、喉返神經、交感神經,出現相應的神經麻痹癥狀,但一般不如轉移性淋巴結易發和顯著。侵犯心包產生心包積液。瘤住址可經肺門沿支氣管周圍的間質向肺門侵潤,形成自肺門向肺野呈放射狀的侵潤性條狀影及細小結節影。常侵及胸膜產生胸腔積液。胸腔積液也可因縱膈的淋巴瘤阻塞了淋巴液的引流造成。此型胸腔積液,在縱膈淋巴瘤經放射治療好轉後可自行吸收。  

特殊檢查

(一)詳細詢問病史包括首發癥狀、淋巴結腫大出現的時間與以後的增大速度、有無全身癥狀,如發熱、盜汗、皮膚搔癢、消瘦等,非何杰金淋巴瘤應詢問有無消化道癥狀等。

(二)體征:1.全身淺表淋巴結是否腫大,皮膚及附件有否侵犯,應注意咽淋巴環、乳腺、睾丸等有否侵犯。2.其他靜脈或淋巴迴流受阻,氣管受壓,上腔靜脈綜合症等。

(三)特殊檢查:1.病理學檢查:淋巴結、皮膚活檢及必要時肝臟穿刺活檢;2. 影像學檢查:普通X線檢查、CT、MRI、PET等;3. 骨髓檢查:包括骨髓塗片和骨髓活檢;4.細胞免疫檢查:E玫瑰花結、淋巴細胞轉化、巨噬細胞試驗、皮膚試驗等;5.開腹探查:只在選擇病例中進行,尤其對 非何杰金淋巴瘤更應慎重;6.檢查影響預後的生化指標:乳酸脫氫酶,B2微球蛋白,血沉。

治療方案

由於放射療法的合理應用和聯合化療的積極推廣,淋巴瘤的療效有較快提高,尤以HD無,大多早期病例都能長期無病存活。NHL的療效雖較HD差,但長期緩解或無並存活者也逐漸增多。組織學類型和臨床分期對治療方法和預後都有密切關係。

一、放射治療 HD的放射治療已取得顯著成就。 較為有效,但最好應用直線加速器。用高能射線大面積照射HDⅠA至ⅡB的方法有擴大及全身淋巴結照射兩種。擴大照射除被累計的淋巴結及腫瘤組織外,尚須包括附近可能侵及的淋巴結區,例如病變在隔上採用斗篷式。隔下倒「Y」字式。斗篷式照射部位包括兩側從乳突端之鎖骨上下,腋下、肺門、縱隔以至隔的淋巴結;要保護肱骨頭、喉部及肺部免收照射。倒「Y」式照射包括從膈下淋巴結至腹主動脈旁、盆腔及腹股溝的淋巴結,同時照射脾區。劑量為30~40Gy,3~4周為一療程。全身淋巴結照射即膈上為斗篷式並加照膈下倒「Y」字式。

HNL對放療也敏感但複發率高。由於其蔓延途徑不是沿淋巴區,所以斗篷和倒「Y」字式大面積不規則照射野的重要性遠較HD為差。治療劑量要大於HD。目前僅低度惡性組臨床Ⅰ及Ⅱ期及中度惡性組病理分期Ⅰ期可單獨應用擴大野照射或單用累及野局部照射。放療後愛否再用化療,意見尚不統一。Ⅲ及Ⅳ期多採用華萊為主,必要時局部放療為姑息治療。

二、化學治療 極大多數採用聯合化療,要爭取首次治療即獲得完全緩解,為長期無並存活創造有利條件。

(一) 霍奇金病 1964年DeVita創用MOPP方案以來,晚期HD預後大有改觀,初治者的完全緩解率由65%增至85%。MOPP方案至少用6療程,或一直用至完全緩解,在額外給2療程。對有明顯全身癥狀;骨髓累及;反覆化療史;屬淋巴耗竭型或結節硬化型伴縱隔累及者,MOPP的療效較差。對MOPP也乃要可採用ABVD,75%~80%可以緩解,也有用MOPP與ABVD交替治療,用MOPP治療複發的病例可再用MOPP,59%獲得第二次緩解。第一次緩解期超過一年,則93%有二次緩解希望。

(二)非霍傑金淋巴瘤 化療療效決定於病理組織類型,而臨床分期的重要性不如HD。按病理學分類的惡性程度,分別選擇聯合化療方案:

1.低度惡性組(表6-10-2)該組Ⅰ及Ⅱ期放療後可無複發,存活達10年;但Ⅲ及Ⅳ期,無論放療和化療都未能取得痊癒。強烈化療雖效果尚好,但複發率高。Portlock回顧性分析44例低度惡性組患者的推遲治療的結果,全部患者中數生存時間為10年,而且7例有自發性腫瘤消退。所以主張本組患者儘可能推遲化療治療,定期密切觀察。如病情有進展或發生併發症者可給COP或CHOP。對有全身癥狀者可單獨給以苯丁酸氮芥(4~12mg,每日口服按)或環磷醯胺(每日口服100mg),以減輕癥狀。如血象抑制不明顯,可連續口服幾個月。

2.中度惡性組 本組各型,一旦診斷明確而臨床分期屬Ⅲ、Ⅳ積累及範圍較廣Ⅱ的期,均應即予COP、CHOP(表6-10-6)等每月療程,計6~9個月,可使70%獲得完全緩解,而35%~45%可有較場期緩解期。新一代化療方案尚有m-BACOD、ProMACE-MOPP等(表6-10-6),可使長期無並存活期患者增加至55%~60%。新方案中加入等劑量甲氨蝶呤,目的是防止中樞神經系統淋巴瘤。更強烈的地三代治療方案有COP-BLAM-Ⅲ及MACOP-B,可使長期無病存活增加至60%~70%,但因毒性過大,不適於老年及體弱者。MACOP-B的特點是骨髓抑製藥與非抑葯交替使用,所以緩解率(84%)及無複發生存率(90%)均有提高。COP-BLAM尤使用與瀰漫性大細胞性。

3.高度惡性組 都應給以強烈聯合化療。選淋巴細胞型及Burkitt淋巴瘤進展較快啊,如不治療,幾周或幾個月內死亡。對高度惡性組以第二代或第三代聯合化療較差。

三、骨髓移植 對60歲以下患者,能耐受大劑量化療者可考慮全淋巴結放療及大劑量聯合化療,結合異基因或自身骨髓移植,以期取得較長期緩解和無病存活期。目前國內外研究自身骨髓移植對瀰漫性、進展性淋巴瘤取得令人鼓舞的結果,其中40恩%~50%以上獲得腫瘤負荷縮小,18%~25%複發病例被治癒。自身骨髓移植尚存在自身骨髓體外凈化問題有待解決。

四、手術治療 僅限於活組織檢查;合并脾機能亢進者則有切脾指征,以提高血象,為以後化療創造有利條件。

五、干擾素 有生長調節及抗增殖效應。對蕈樣肉芽腫,濾泡性小裂細胞為主及瀰漫性大細胞型有部分緩解作用。應用方法和確切療效尚在實踐探索中。

[預後]霍奇金病的預後與組織類型及臨床分期緊密相關,淋巴細胞為主型預後最好,5年生存率為94.3%而淋巴細胞耗竭型最差,5年生存率僅27.4%;結節硬化及混合細胞型在兩者之間。霍奇金病臨床分期,Ⅰ期5年生存率為92.5%,Ⅱ期86.3%,Ⅲ期69.5%,Ⅳ期為31.9%;有全身癥狀較無全身癥狀為差。兒童及老年預後一般比中青年為差;女性治療後較男性為好。

非霍奇金淋巴瘤的預後,病理類型較為重要。瀰漫性淋巴細胞分化好,6恩年生存率為61%,瀰漫性淋巴細胞分化差。6年生存率為42%,淋巴母細胞型淋巴瘤4年生存率僅為30%。有無全身癥狀對預後影響較HD小。低惡性組非霍奇金淋巴瘤病程相對緩和,但缺乏有效根治方法,所以呈慢性過程而伴多次複發,也有因轉化至其他羅星,對化療產生耐葯而致死亡。但低度惡性組如發現較早,經合理治療可取5~10年甚至更長存活期。  

安全提示

預防

1、避免及控制長期慢性感染、放射線、腎上腺激素等長期刺激,

2、避免它們損害機體免疫功能、對淋巴系統的刺激。

3、注意適當鍛練身體,生活、飲食要規律,不飲酒。  

驗方偏方

驗方:①處方:鬱金、枳殼、白朮、紫胡、靈脂、紅花、雞內金、茯苓、杭芍各3錢,丹參、生牡蠣各1兩,鱉甲5錢,木香、砂仁殼各2錢,甘草1.5錢。水煎服。

療效:1例服40劑時,肝脾明顯縮小;服100劑時,胸片淋巴結縮小。方自天津市中醫院。

②小金丹,早晚各服1丸;犀黃丸,每日2次,每次3克。

偏方:①明雄黃30g,研細末,分三次服用。②大癩蛤蟆皮焙乾分份,小者分份,每次包內服,每日3次,脾區用癩蛤蟆皮貼敷。  

護理知識

【病情觀察】

1.觀察病人活動受限的程度、有無感染的癥狀和體征。

2.腫大淋巴結的部位、大小、活動度。

3.觀察有無尿量減少。

【癥狀護理】

1.感染的護理:

2.縱隔淋巴結腫大的護理:

(1)遵醫囑給予氧氣吸人。根據病人情況採取舒適體位。

(2)根據病人情況遵醫囑給予化療。

3.咽淋巴結病變的護理:

(1)鼓勵病人進流食,對於嚴重吞咽困難的病人給予鼻飼飲食。

(2)對於鼻塞的病人經口呼吸者,注意保護口腔粘膜。

【一般護理】

1.密切觀察有無深部淋巴結腫大引起的壓迫癥狀。

2.對於病人脫髮、皮膚變黑情況,護士可以組織同病種病人組成小組,大家可以互通信息,相互支持。

【健康指導】

1.注意個人清潔衛生,勤換內衣,適當鍛煉,增強體質。

2.教會病人自查淋巴結的方法。

3.加強營養,提高抵抗力,定期複診。  

淋巴瘤飲食護理

一、果蔬療法

1、南瓜150克、水適量,調料少許。炖至無水時服用。

2、甘蔗2節,榨汁飲。

3、蘆筍200克,加入適當調料炒熟即可食用。

二、葯膳療法

1、羊骨粥

原料:羊骨1000克、粳米100克、細鹽少許、蔥白2根、生薑3片。

製法:將鮮羊骨洗凈敲碎,加水煎湯,取湯代水,同粳米煮粥,待粥將成時,加入細鹽、生薑、蔥白調料,稍煮二三沸即可。

適應症:惡性淋巴瘤放療後肝腎陰虛。 服法:每日-2次食用。

2、枸杞松子肉糜

原料:肉糜100-150克,枸杞子、松子各100克。

製法:將肉糜加入黃酒、鹽、調料,在鍋中炒至半熟時,加入枸杞子、松子,再同炒即可。

適應症:惡性淋巴瘤放療後陰虛內熱。 服法:每日1次,作副食服之。

3、豬腎茨菰湯

原料:光茨菰30克、豬腎及睾丸各1個,鹽、蔥、姜各少許。

製法:將光茨菰浸泡2小時後,煎湯,濾過湯液,再將豬腎、睾丸洗凈,去掉雜物,切成方塊狀,加入光茨菰濾過後湯液,一同煮後加入鹽、蔥、姜文火煮至熟即可。

適應症:惡性淋巴瘤化療後精血虧虛。服法:喝湯吃豬腎、睾丸,每日作副食食之,可常服。

4、山藥枸杞三七湯

配方: 三七17g,淮山藥32g,枸杞子26g,桂圓肉25g,豬排骨300g。食鹽、胡椒粉適量。

製法: 三七、山藥等中藥均用布袋扎口後,和豬排骨放在一起,加4大碗清水。先大火後小火,炖煮2-3小時。放入鹽、胡椒粉調味即可。可煎煮出3小碗。每次小碗,吃肉喝湯。每1-2天吃1次。

功效: 生血補血,開胃健脾。 本膳適用於惡性淋巴瘤腫塊增大迅速而舌有暗紫斑。

5、豆芽涼麵

配方:綠豆芽150g,細麵條300g,瘦肉絲75g,雞蛋1個,黃瓜1條,蒜末少許,醬油、麻油各4-6毫升。鹽、蔥花、芝麻醬、沙拉油、冰開水、冷水適量。 製法: 麵條煮熟,冰開水淋濾2次,加麻油拌勻放入碗中,存於冰箱中備用。芝麻醬同醋、食鹽調勻,加入蒜末,瘦肉絲用沙拉油、蔥花炒香,加醬油和冷水,熬成肉汁。雞蛋攤成薄皮切絲,黃瓜擦絲,綠豆芽去尾用開水略燙。將上述調料和菜放入麵條中,拌勻後即可食用。喜食醋者,可加少許米醋。

功效: 清熱解毒,通利三焦。 本膳主要適用於淋巴肉瘤熱毒盛者。

【 宜 】

(1)宜多吃具有抗惡性淋巴瘤作用的食物:穿山甲、蟾蜍、田雞、芋艿。

(2)淋巴結腫大宜吃荸薺、芋艿、核桃、荔枝、黃顙魚、田螺、羊肚、貓肉、牡蠣。

(3)發熱宜吃豆腐渣、無花果、大麥、綠豆、苦瓜、節瓜、菱、水蛇。

(4)盜汗宜吃豬心、羊肚、燕麥、高粱、豆腐皮。

【 忌 】

(1)忌咖啡等興奮性飲料。

(2)忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。

(3)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。

(4)忌公雞、豬頭肉等發物。

(5)忌海鮮。

(6)忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等溫熱性食物。  

惡性淋巴瘤治療誤區

臨床上惡性淋巴瘤常易被誤診,例如:以表淺淋巴結腫大為首發表現的惡性淋巴瘤患者,有 70 % 80 %在初診的時候被診斷為淋巴結炎或淋巴結結核,以致延誤治療。

? 慢性淋巴結炎:多有明顯的感染灶,且常為局灶性淋巴結腫大,有疼痛及壓痛,一般不超過 2 - 3 厘米抗炎治療後可縮小。

? 巨大淋巴結增生:為一種原因不明的淋巴結腫大,主要侵犯胸腔,以縱膈最為多見,也可侵犯肺門與肺內。

? 假性淋巴瘤:常發生在淋巴結外的部位,如眼眶 、 胃的假性淋巴瘤等。

? 結核性淋巴結炎:有時很難與惡性淋巴瘤鑒別。比較典型的患者常有肺結核。

? 淋巴結轉移癌:淋巴結常教硬,質地不均勻,可找到原發灶,很少全身性淋巴結腫大。  

對於淋巴瘤的預防調理應注意以下幾方面

1.注意氣候變化,預防和積極治療病毒感染。 2.密切注意淺表腫大的淋巴結的變化,對於家族成員中有類似疾病患者,更應高度警惕。 3.加強身體鍛煉,提高機體的免疫力與抗病能力。 4.積極治療與本病發生可能相關的其他慢性疾病,如慢性淋巴結炎、自體免疫性疾病等。 5.對於淺表的病變,應注意皮膚清潔,避免不必要的損傷或刺激。  

淋巴瘤的播散與轉移

惡性淋巴瘤大多首先侵犯表淺和 / 或縱隔、腹膜後、腸系膜淋巴結,少數可原發於結外器官。 較多的患者在早期表現為無痛的頸部淋巴結腫大,以後其他部位的亦陸續發現。淋巴結從黃豆大到棗大,中等硬度,堅韌,均勻,豐滿。一般與皮膚無粘連,在初期和中期互不融合,可活動。到了後期淋巴結可長到很大。可互相融合。

縱隔也是好發部位之一,受侵的縱隔淋巴結,可以是單個的淋巴結腫大,也可以是多個淋巴結融合成巨塊,外緣呈波浪狀,侵犯一側或雙側縱隔,以後者較多見。

原發性肝惡性淋巴瘤少見。繼法侵犯肝臟的並不少見。部分病人可以肝脾腫大為首發癥狀。為淋巴結以外最長受侵的部位。但這些患者大多無明顯的異常。

惡性淋巴瘤約 2% 左右可發生於肺部,表現為肺野內邊界清楚的圓形或分葉狀陰影,患者自覺癥狀很少。有的患者可侵犯肺門或縱隔淋巴結,一般很少有上腔靜脈壓迫征或縱隔肌麻痹,治療預後也較好。由縱隔侵犯肺部的惡性淋巴瘤多靠近肺門,常常連成一片,可為單側或雙側性,並常伴有氣管旁淋巴結腫大,也易引起壓迫癥狀,其預後不如原發於肺的病例。

小腸惡性淋巴瘤在手術時 50% 以上以有腸系膜淋巴結受侵,如小腸腫塊較大,有潰瘍、多發,並侵犯淋巴結則預後不佳。惡性淋巴瘤從腸黏膜下層的淋巴濾泡開始,向內侵及黏膜層,向外達肌層。由於黏膜與黏膜肌層有瘤組織侵潤,正常黏膜皺襞消失變平坦。腸壁增厚、僵硬,甚至蠕動消失。  

早期癥狀

淋巴瘤最初表現多為無癥狀的淺表淋巴結腫大。約60%-80%的何杰金氏病病人和約30%-40%的非何杰金氏病病人可首先出現頸部淋巴結腫大。約20%-35%的非何杰金氏淋巴瘤的原發病灶為淋巴結以外的器官組織,如扁桃體、舌根、鼻咽、胃腸道、縱隔障、肝、脾、骨及皮膚等。淋巴瘤以原發於咽環系統淋巴的為多見,並因所受侵的臟器或系統而出現相應的一系列癥狀。何杰金氏淋巴瘤大多沿淋巴道或附近淋巴系統發展,形成連續性病變,並發生早期轉移。淋巴瘤也可侵犯顱腦、腦膜、顱神經或脊髓等,從而引起顱內壓增高、精神障礙、顱神經麻痹或下肢癱瘓、括約肌失禁等。部分病人還可伴有發熱、盜汗體重減輕及瘙癢等全身性癥狀。發熱可為不規則或周期性甚至持續高熱。晚期淋巴瘤病人常伴有全身癥狀,在一定程度上也反映了機體免疫功能減退、病情惡化及預後惡劣。  

晚期癥狀

晚期淋巴瘤的全身癥狀因疾病類型及所處的時期不同而差異很大,部分患者可無全身癥狀。有癥狀者以發熱、消瘦(體重減輕10%以上)、盜汗等較為常見,其次有食慾減退、易疲勞、瘙癢等。全身癥狀和發病年齡、腫瘤範圍、機體免疫力等有有關。老年患者、免疫功能差或多灶性起病者,全身癥狀顯著。無全身癥狀者,其存活率較有癥狀者大3倍。 1、發熱

熱型多不規則,可呈持續高熱,也可間歇低熱,少數有周期熱,後者約見於1/6霍奇金病患者。早期發熱者霍奇金病約佔30%~50%,但非霍奇金淋能上能下瘤一般在病變較廣 泛時才發熱。熱退時大法淋淳可為本病特徵。

2、皮膚瘙癢

這是霍奇金病較特異的表現。局灶性瘙癢發生於病變部淋巴引流的區域,全身瘙癢大多發生於縱隔或腹部有病變的病例。

3、酒精疼痛

約17%~20%霍奇金病患者,在飲酒後20分鐘,病變局部發生疼痛。其癥狀可早於其他癥狀及X線表現,具有一定的診斷意義。當病變緩解後,酒精疼痛即行消失,複發時又重現。酒精疼痛的機理不明。

參看

  • 《血液病學》- 淋巴瘤
  • 《老年百病防治》- 淋巴瘤
  • 《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 淋巴瘤
  • 《默克家庭診療手冊》- 淋巴瘤

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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