蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變


腦膜瘤是顱內常見的腫瘤,僅次於膠質瘤而占第2位,約佔全部腫瘤的1/4。腦膜瘤主要發生於蛛網膜的內皮細胞,所以它可以發生於除腦實質以外顱內的任何部位。大腦鐮旁、矢狀竇旁及大腦凸面發生率高,其次為蝶骨嵴、鞍結節、鞍旁、溴溝、小腦幕及小腦橋腦角等處。其中蝶骨嵴、鞍結節和鞍旁腦膜瘤可侵犯眼眶、視神經和腦神經引起一系列的眼眶病變。

蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的病因

(一)發病原因

目前尚不清楚。

(二)發病機制

發病機制還不十分明了。

蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的癥狀

與眼眶有關的腦膜瘤因發生部位不同,故臨床表現各異。發生於蝶骨嵴內側的腦膜瘤較少見,早期經過眶上裂或沿視神經鞘蔓延至眼眶。由於腫瘤鄰近視神經管和眶上裂,早期出現視力減退、眼球運動神經麻痹和眼球突出,造成眶上裂綜合征。Henderson統計發生不同部位的蝶骨腦膜瘤患者,有88%出現眼球突出,47%出現不同程度的視力下降。腫瘤可致眶尖部骨質增生,加之腫瘤向前蔓延,阻塞視網膜中央靜脈,發生視神經睫狀靜脈,視網膜血液經脈絡膜引流排出。Frison等稱視神經睫狀靜脈、視力下降和慢性視盤水腫性萎縮是顱-眶腦膜瘤的三聯征。

1.蝶骨嵴內1/3腦膜瘤 因腫瘤附著於病側的前床突,在視神經、視交叉、眶上裂及海綿竇附近,腫瘤在發展過程中對以上結構造成壓迫,引發一系列臨床癥狀。早期患者出現頭痛,視野缺損,鼻側偏盲,中心暗點擴大,視力下降等。繼後出現眶上裂綜合征(superior orbital fissure syndrome)而到眼科就診,發現患者病側眼瞼結膜腫脹,上瞼下垂,瞳孔散大,對光反射遲鈍或消失,眼球活動障礙,眼球突出。有的患者出現福斯特-肯尼迪綜合征(Foster Kennedy syndrome),腫瘤壓迫同側視神經引起萎縮,由於顱內壓升高造成對側視盤水腫。部分病人出現嗅覺喪失,少數患者出現肢體偏癱等。

2.蝶骨嵴外1/3腦膜瘤 腫瘤發生在蝶骨大翼,引起眼眶後外側壁及顳部骨質增生,眼眶縮小,或腫瘤直接侵入眶內致使眼球前突。2/3的患者出現病側顳骨隆起,伴眼瞼和球結膜腫脹。部分病人出現中樞性面癱、輕偏癱或癲癇發作。

3.蝶骨嵴中1/3腦膜瘤 根據腫瘤生長的方向不同而有不同癥狀和體征,可兼有內1/3或外1/3腦膜瘤的一些臨床表現。

典型臨床癥狀可提供診斷線索,X線檢查可發現蝶骨嵴和蝶骨大、小翼增生,有時還可發現眶上裂擴大或蟲蝕樣骨破壞,病變部位出現沙礫樣鈣化。

蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的診斷

蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的檢查化驗

病理組織學檢查:顱內腦膜瘤與眶內腦膜瘤的組織結構相同,瘤細胞呈圓形或卵圓形,細胞邊界不清。細胞排列成漩渦狀,有纖維組織分隔。組織病理學一般分為3型:

1.內皮型或砂粒型 圓形或橢圓形內皮細胞組成,在漩渦的中心或血管旁見沙粒體,此型常見。

2.纖維型 瘤細胞呈梭形,排列成柵欄狀或呈波浪型,約佔腦膜瘤的32%。

3.混合型 瘤組織中可見圓形或橢圓形的內皮細胞,也有呈梭形的酷似纖維細胞的瘤細胞。

1.X線檢查 早期由於病變範圍較小,X線可能無重要發現。晚期可顯示眼眶外壁、蝶骨大、小翼密度增高,邊界不清楚。

2.超聲波探查 病變侵及眼眶後超聲才可能發現病變。B超顯示眼眶外側扁平低回聲佔位病變(有軟組織腫塊)或發現眶外側脂肪受壓變窄;A超顯示病變呈不規則低反射。超聲波檢查對診斷視神經鞘腦膜瘤幫助較大,但繼發性蝶骨腦膜瘤未侵犯蝶骨眶面或瘤體扁平時可無陽性發現。當瘤體增大壓迫眶脂肪時,可見回聲少且聲衰減多的異常回聲區。

3.CT掃描 蝶骨嵴腦膜瘤CT掃描常有重要發現:①眼眶外壁或蝶骨嵴骨增生肥厚,瀰漫隆起或不規則增生,邊界不清楚,偶可見局部骨破壞;②眼眶側或顱內有軟組織塊影,腫物常呈扁平形或不規則形,晚期腫瘤可能體積較大;③其他徵象包括:腦膜瘤尾征。

4.MRI 蝶骨嵴腦膜瘤在T1WI和T2WI上呈低信號或中信號,增強明顯。和CT相比,MRI對於體積較小的腫瘤顯示較好。顱內惡性腦膜瘤可侵及眶內、顱內,呈多發腫瘤。

5.腦血管造影 可以了解腫瘤著色及其供血情況。

蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的鑒別診斷

和蝶骨嵴腦膜瘤容易混淆的是骨纖維異常增生症,後者是一種先天性骨發育異常,發病年齡較小,CT顯示廣泛骨增生如額骨、蝶骨、眶骨、篩骨、上頜骨等,主要鑒別點是增強CT或MRI後眶內和顱內無軟組織腫塊。

蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的併發症

面癱、癲癇等。

蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的預防和治療方法

預防:注意飲食衛生,避免苯並芘、亞硝胺等致癌物質進入體內。講究個人衛生,鍛煉身體,增強抵抗力,防止病毒感染。避免腦部外傷,發生腦外傷時應及時治癒。已患顱內腫瘤的人不宜再生育。

蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的西醫治療

手術治療

顱眶溝通性腦膜瘤一般都是比較嚴重的病例,眼科醫生可以協助神經外科醫生進行顱內眶內腦膜瘤切除術,如能完全切除可以根治此腫瘤。但因瘤組織與周圍結構有粘連,或骨質有廣泛破壞,一般只能作部分切除,有的患者術後可複發。為防止複發,提高長期生存率,術後可進行放射治療。

蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的護理

預後:

與腫瘤的發展程度及手術情況有關。本病易於複發。

蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變吃什麼好?

一、蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變術後食療方(下面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生)

1、紅棗紅糖煮南瓜

[組方]鮮南瓜500g、紅棗20g、紅糖適量。

[製法]南瓜去皮,切成小方塊,加入紅棗、紅糖,清水煮熟即可。

[用法]佐餐食用,空腹時食用更佳。

[適用]術後氣血兩虛、體質虛弱者。

2、黑芝麻豆奶

[組方]黑芝麻30g、黃豆粉40g。

[製法]黑芝麻用微火翻炒至熟,研成細粉備用,將黃豆粉放入鍋中,加清水適量,調拌成稀糊狀,浸泡30分鐘,小火煨煮至沸,用紗布過濾收取豆漿,再加入鍋中,用小火煨煮至沸,調入黑芝麻粉,拌和均勻即成。

[用法]早晚分服,服時可酌加紅糖。

[適用]手術後氣血兩虛,肝血不足者尤適宜。

3、黃芪鱸魚湯

[組方]鱸魚1條(200g)、黃芪30g、懷山藥30g、陳皮6g、生薑4片。

[製法]將鱸魚去雜洗凈切成塊。黃芪、山藥、陳皮洗凈,全部用料一起放入鍋內,加清水適量,大火煮沸後,小火煨1小時即可。

[用法]飲湯食肉。

[適用]健脾益氣,開胃和中,手術後病人恢復體質尤為適用。

4、紅棗炖兔肉

[組方]紅棗60g、兔肉250g。

[製法]將兔肉洗凈,入沸水鍋中焯透撈出切成小塊與紅棗同放入砂鍋,加水適量,大火煮沸,加入料酒,改用小火煨炖40分鐘,待兔肉熟後加入蔥花、薑末、鹽、味精、五香粉拌均勻,煨沸再加入香油即成。

[用法]佐餐當菜,隨意服食。

[適用]雙補氣血,恢復術後體力、精神。

二、蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變術後吃哪些對身體好?

1、要為病人提供充足的熱能和蛋白質,多食用優質蛋白質食物,如牛奶、雞蛋、魚類、家禽等。

2、多食用可增加免疫功能的食物,如香菇、蘑菇、木耳、銀耳等。

3、選擇具有抗腫瘤作用的食物,如芹菜、黃花菜、芋頭、慈姑、菱角、胡

蘿卜等。

4、多食富含維生素及粗纖維的食物。

三、蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變術後最好不要吃哪些食物?

1、禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。

2、術後早期胃腸功能未完全恢復時應盡量少進牛奶、糖類等產氣食物,防止引起腸脹氣。若抽出咖啡色液體時提示消化道內有出血,應暫禁飲食或灌注冰流質,止血後方可進食。

3、忌高鹽食物。避免由於鈉離子在機體瀦留可引起血壓升高,進而導致顱內壓升高。

參看

  • 腫瘤科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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