慢性淺表性胃炎


胃部剖析圖

  

基本概述

慢性淺表性胃炎(chronic superficial gastritis,CSG)是消化系統的一種常見病,屬慢性胃炎中的一種。該病是指胃黏膜呈慢性淺表性炎症,其發病原因不一,可因嗜酒、喝濃咖啡,或因膽汁反流,或因幽門螺桿菌感染等引起。患者可有不同程度的消化不良癥狀,進食後上腹部不適,隱隱作痛,可伴噯氣,噁心,泛酸,偶有嘔吐,一般癥狀輕微,有的甚至無明顯癥狀,可在胃鏡檢查時發現。現代醫學對慢性淺表性胃炎的治療仍然沒有特效方法,多為對症治療。如保護胃黏膜,減少胃酸分泌,促進胃腸蠕動,抑制幽門螺桿菌感染等。中醫學將其歸於胃脘痛、痞症、反胃、嘔吐等的範圍。  

常見癥狀

(1)最常見癥狀是上腹疼痛,85%左右的慢性淺表性胃炎患者有此癥狀。這些患者的上腹部疼痛多數無規律,疼痛多數與飲食無關(有的患者空腹舒適,飯後不舒)。疼痛一般為彌慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。常常因為吃了冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而癥狀加重,少數與氣候變化有關。

(2)腹脹,70%左右的慢性淺表性胃炎患者有此癥狀。常常因為胃內瀦留食物、排空延遲、消化不良所致。

(3)噯氣,約佔50%的慢性淺表性胃炎患者有此癥狀。患者胃內氣體增多,經食管排出,使上腹飽脹暫時緩解。因此很多患者感覺胃裡面有氣,打嗝後舒服一些。

(4)反覆出血也是慢性淺表性胃炎的常見癥狀。出血原因為慢性淺表性胃炎基礎上並發的一種胃粘膜急性炎症改變。

(5)其他,食欲不振、反酸、噁心嘔吐、乏力、便秘或腹瀉等。

(6)檢查時有上腹壓痛,少數患者可有消瘦及貧血。  

流行季節

夏天天氣炎熱,細菌滋生,尤其是幽門螺旋桿菌,他是導致慢性淺表性胃炎夏季高發的一個原因。國內外胃病專家發現,胃病是有傳染病的,其傳染源就是幽門螺旋桿菌。它是一種病菌,在家族成員中最容易傳播,如共用碗筷等。因此,家人常有這樣的現場,一人患上胃病,其他成員也相繼患上胃病,主要是幽門螺旋桿菌的傳播。夏季是病菌滋生的季節,包括幽門螺旋桿菌。因此,幽門螺旋桿菌的滋生也是導致夏季慢性淺表性胃炎高發的一個原因。

另外,夏季人體的抵抗力下降,容易患病,藥物刺激也是導致慢性淺表性胃炎夏季高發的一個原因。溫院長提醒廣大胃病患者,夏季感冒後服用解熱、止痛等抗生素藥物,這些藥物對胃黏膜有較大的刺激作用,導致胃黏膜收縮缺血,誘發慢性淺表性胃炎,或加重慢性淺表性胃炎。如果必須服用這些藥物,建議患者飯後服用,減少藥物對胃的刺激作用。  

病理病因

慢性淺表性胃炎的致病因素迄今尚未完全明了,經研究發現幾乎任何能影響機體的因素都能引起慢性淺表性胃炎。其中比較明確的病因有:

(1)細菌、病毒及毒素:多見於急性胃炎之後,胃粘膜病變經久不愈或反覆發作,逐漸演變而成慢性淺表性胃炎。

(2)鼻腔、口腔、咽部慢性感染:鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染病灶,如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻竇炎等細菌或其毒素的長期吞食,可反覆刺激胃粘膜而引起慢性淺表性胃炎。經發現90%慢性扁桃體炎患者胃內有慢性炎症改變。

(3)吸煙:煙草中主要有害成分是尼古丁,長期大量吸煙可使幽門括約肌鬆弛,十二指腸液反流,以及胃部血管收縮,胃酸分泌量增加,從而破壞胃粘膜屏障導致慢性炎性病變。根據 Eward發現,每天吸煙20支以上者40%可發生胃粘膜炎症。

(4)藥物:某些藥物如水楊酸製劑、皮質激素、洋地黃、消炎痛、保泰松等,可引起慢性胃粘膜損害。

(5)刺激性食物:長期食用烈酒、濃茶、咖啡、辛辣及粗糙食物,以及過飢或過飽等無規律的飲食方式均可破壞胃粘膜保護屏障而發生胃炎。

(6)循環及代謝功能障礙:胃粘膜的結構和功能的完整性及其對各種損傷因素的防禦能力,均與充足的粘膜血流量密切相關。充血性心力衰竭或門靜脈高壓時,使胃長期處於瘀血和缺氧狀態,導致胃粘膜屏障功能減弱,胃酸分泌減少,細菌大量繁殖,容易造成胃粘膜炎性損害。慢性腎功能衰竭時,尿素從胃腸道排出增多,經細菌或腸道水解酶作用產生碳酸銨和氨,對胃粘膜產生刺激性損害,導致胃粘膜充血水腫,甚至糜爛。

(7)膽汁或十二指腸液反流:經纖維胃鏡發現或證實膽汁返流是引起慢性胃炎的一個重要原因。由於幽門括約肌功能失調或胃手術後十二指腸液或膽汁可反流至胃內,並破壞胃粘膜屏障,促使H +及胃蛋白酶反向彌散至粘膜內引起一系列病理反應,導致慢性胃炎。

(8)幽門螺旋桿菌(HP)感染:1983年大利亞學者Marshall和Warren從慢性胃炎患者的胃竇粘液層及上皮細胞中首次分離出HP。此後眾多學者對慢性胃炎患者進行了大量實驗研究,在 60%~90%慢性胃炎患者的胃粘膜中培養出HP,繼而發現HP的感染程度與胃粘膜的炎症程度呈正相關關係。故1986年,世界胃腸病學會第八屆會議上提出了HP感染是慢性胃炎的重要原因之一。HP致病機理可能主要是通過破壞胃粘膜屏障,使H+反向彌散,最終引起胃粘膜的炎症。

(9)心身因素:由於心理衛生不健康,長期處於精神緊張、憂慮或抑悶狀態,可引起全身交感神經和副交感神經功能失衡。尤其是交感神經長時間處於興奮狀態,亦會導致胃粘膜血管舒縮功能紊亂,造成胃粘膜血流量減少,破壞胃粘膜屏障作用,久而久之形成胃粘膜慢性炎症反應。  

檢查診斷

  

檢查

①胃鏡檢查結合直視下活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。

②慢性胃炎中幽門螺旋桿菌感染的陽性率高達70~90%,可通過胃鏡取胃粘膜組織檢查,也可查患者血中幽門旋桿菌的抗體。另外還可以在慢性胃炎抗幽門螺旋菌治療前後檢查,作為追查指標之一。

③X線鋇餐造影在大多數慢性淺表性胃炎無異常表現。萎縮性胃炎通過氣鋇雙重造影可顯示胃粘膜萎縮,胃皺壁相對平坦、減少。慢性萎縮性胃炎的胃酸分泌低下。

④用五肽胃泌素刺激,測定每小時基礎胃泌酸量(BAO),最大泌酸量(MAO),高峰泌酸量(PAO),有助於診斷萎縮性胃炎。

⑤血清壁細胞抗體試驗和血清胃泌素測定可作為診斷萎縮性胃炎及分型的參考指標。

  

診斷

慢性胃炎的病史常不典型,癥狀並無特異性,體征較少。主要根據病人的癥狀如飯後上腹部飽脹,疼痛等,可懷疑有慢性胃炎。X線檢查一般只有助於排除其他胃部疾患。確診主要依靠胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查。輔以胃分泌檢查。本病需和消化性潰瘍,胃腸神經官能症、慢性膽道疾病等加以鑒別。  

疾病治療

多數淺表性胃炎癥狀可自行消失,經過數月或數年病變也可完全恢復。

消除病因:應去除各種可能的致病因素或加重病情的因素,如戒煙酒,減少食鹽攝入;糾正不良飲食習慣,避免對胃有刺激的飲食,飲食宜軟易消化,避免過於粗糙、過於濃烈的香辛料和過熱、過冷飲食。要養成細嚼慢咽,以達到易於消化、減輕對胃刺激的目的,少吃鹽漬、煙熏、不新鮮食物;以及停服某些刺激胃粘膜的藥物,特別是阿斯匹林等非甾體類消炎葯;有鼻腔和咽部慢性感染灶應予以清除、慢性支氣管炎者應避免將痰液咽下。  

臨床治療

藥物治療

①保護胃粘膜葯 常用的藥物有膠體次枸櫞酸鉍(CBS)、硫糖鋁、思密達、麥滋林-S、氫氧化鋁凝膠、胃膜素及蓋胃平等。

②調整胃腸運動功能藥物 上腹飽脹用胃復安或多潘立酮等。打嗝、腹脹或有返流現象為主者,可用胃動力葯,如胃復安、嗎叮林或西沙必利(普瑞博思)。

③抗生素 如果胃鏡檢查發現幽門螺桿菌實驗陽性,應服用抗生素,克拉黴素、羥氨苄青黴素、慶大黴素、呋喃唑酮、鏈黴素、卡那黴素、四環素、士黴素等,都有清除HP的作用,一般可選用兩種,常與胃粘膜保護劑和制酸劑聯合應用。

④制酸劑 常用的藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氫鈉(小蘇打)、氫氧化鎂、胃舒平、氫氧化鋁凝膠、蓋胃平等。

⑤上腹疼痛較重者可口服阿托品、普魯本辛、顛茄片或654-2(25-10mg),以減少胃酸分泌和緩解腹痛癥狀。由於此類藥物具有口乾、心悸、排尿困難等副作用,前列腺肥大、青光眼、心血管疾病等患者應慎用或忌用。

還可用助消化葯如酵母片、乳酶生、消脹片等。如有返酸現象也可用抑酸葯如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等只用一種即可。防止膽汁反流可服消膽胺以吸附膽汁;有嘔血便血者,甲氰米胍口服;萎縮性胃炎腹脹較著者,乳酸菌素片口服或肝胃氣痛片口服,並注意不要服制酸劑如胃舒平、小蘇打等。  

手術治療

慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生時,應考慮手術治療。胃竇部重度的萎縮性胃炎和腸化並不是手術的絕對指征,因為手術後的殘胃也很容易發生慢性萎縮性胃炎、腸化和癌變。

萎縮性胃炎癌變率約1%,所以應定期胃鏡隨訪。尤其對伴有息肉、異型增生者,或有局灶性凹陷或隆起者。胃粘膜很光滑的輕度萎縮性胃炎,癌變可能性小。  

特殊療法

大量的研究成果表明:慢性淺表性胃炎患者都有胃神經官能症,胃神經官能症會導致以下情況發生:

1、胃腸道平滑肌緊張;

2、胃腸道的蠕動受到影響;

3、胃酸和胃蛋白酶等過量分泌,使胃腸粘膜受到損傷;

4、胃腸粘膜血管痙攣,血流減少,同時胃腸的粘液分泌減少,削弱了胃腸的屏障功能;

5、唾液量分泌減少,唾液中sIgA降低,有利於幽門螺桿菌的生長。

以上幾個方面是導致頑固性慢性淺表性胃炎的直接原因。只要調順了支配患者胃的植物神經功能,不管是多麼頑固的慢性淺表性胃炎都可以康復!「安神護胃劑」在治療胃神經官能症、慢性淺表性胃炎方面有特效作用,一般3天內可以消除失眠、胃痛、胃脹、噁心等症。  

預防保健

胃病是慢性病,三分治療,七分調養,患者要注意調養。

其調養應注意以下幾當面:

1、注意飲食和生活調理。糾正不良飲食習慣,避免對胃有刺激的飲食,飲食宜軟易消化,避免過於粗糙、過於濃烈的香辛料和過熱、過冷飲食。尤其是最近堅持看歐洲杯的足球看好者,如果你有胃病,晚上看比賽的時候最好不喝啤酒,不吃辛辣油膩食物。還要養成細嚼慢咽,以達到易於消化、減輕對胃刺激的目的,少吃鹽漬、煙熏、不新鮮食物。

2、避免刺激。不用或盡量少用對胃刺激性強的藥物,不要輕易服用解熱止痛葯、抗風濕葯、激素之類葯。因為此類藥物會破壞胃黏膜防禦功能,促使胃炎加重。要戒酒、戒煙。

3、樂觀豁達。醫生在臨床上不斷發現,情緒是影響胃病的一個原因,有的醫學專家甚至還指出:不少胃病病人癥狀並非來源於胃病本身,而是來自恐病的心理因素。人在心情愉快時,可使神經系統正常地活動,正確、有序地指揮支配胃腸道的分泌和運動,十分有利於食物的正常消化和吸收,對胃腸系統起著保護和促進作用,並有助於慢性胃腸道疾病的康復。相反,如果長期精神緊張、情緒低落,老被憂愁、悲哀、焦慮、氣憤等不良情緒左右,再加上自身心理承受力又不強,很容易造成植物神經系統功能紊亂,從而導致胃腸道粘膜缺血、運動和分泌失常,發生形形色色的胃腸道疾病。所以,精神與心理上的調理很重要,注意保持樂觀豁達情緒,可以有效改善癥狀。  

慢性淺表性胃炎應禁服哪些藥物

慢性淺表性胃炎患者,應慎用或禁服下列藥物:

(1)水楊酸類:阿斯匹林、水楊酸鈉。

(2)苯胺類:撲熱息痛、非那西丁。

(3)吡唑酮類:保泰松、氨基比林。

(4)其他抗炎有機酸:消炎痛、布洛芬。

(5)四環素、嗎啡。

以上藥物可直接刺激胃粘膜,引起上腹部不適、噁心、嘔吐,當有活動性胃炎存在時,易引起胃潰瘍及不易察覺的胃出血。而且還可抑制體內前列腺素的生物合成,使胃粘膜保護作用減弱,加重胃粘膜損傷。

(6)糖皮質激素:強的松、地塞米松、可的松。 

慢性淺表性胃炎久治不愈的原因  

慢性淺表性胃炎久治不愈的原因

很多胃病患者有過這樣的體會,生氣、緊張、焦慮會加重胃病,這是因為這些負性情緒會導致胃的植物神經功能紊亂,使胃平滑肌緊張、胃的蠕動受到影響、胃酸和胃蛋白酶等過量分泌,使胃粘膜受到損傷,所以患者會感覺到胃部很不舒服。

許多胃病患者之所以久治不愈是因為同時伴有胃植物神經功能紊亂,只要治療好了胃的植物神經功能紊亂,其它胃病就會自然康復,胃病患者如果感覺不僅胃部不舒服,而且睡眠、精神狀態等也不好,那十有八九可以判斷患有胃植物神經功能紊亂。需要說明的是胃植物神經紊亂(即胃神經官能症)是功能性疾病,儀器檢查不出,容易被很多醫生和患者忽視,有的患者想不通,有的醫生也想不通,所以很多醫生不知道從這方面用藥,而耽誤了病人,導致久治不愈!

炎症分類常見炎症消炎抗生素對症用藥

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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