慢性膽管炎chronic cholangitis

大多數是急性膽管炎遺留的結果。急性膽管炎經非手術治療後，急性炎症獲得控制，但未解決膽管內的原發病因（如肝內外膽管結石，膽道蛔蟲症或奧狄括約肌狹窄等），膽管內炎症病變轉為慢性，膽管壁增厚。由於存在梗阻性病變，膽管常擴張，直徑達2～3cm，甚至5cm。當膽管梗阻變為完全或其中細菌感染加重時，即可造成急性炎症發作。多次反覆的急性發作，將進一步加重膽管慢性炎症的病變程度，特別在膽管下端oddi括約肌乳頭部和肝內膽管各分支內，經過反覆多次的急性發作後，常可造成膽管下端纖維疤痕組織增生和狹窄，以及肝內膽管各段分枝的環境狹窄，這樣更加重了肝內外膽管的梗阻程度。

病因

大多數是急性膽管炎遺留的結果。急性膽管炎經非手術治療後，急性炎症獲得控制，但未解決膽管內的原發病因（如肝內外膽管結石，膽道蛔蟲症或奧狄括約肌狹窄等），膽管內炎症病變轉為慢性，膽管壁增厚。

癥狀

一般無特異性癥狀，可表現為中上腹不適和脹痛，有時或呈絞痛發作。進食油膩食物後可加重上腹疼痛。一般很少有發熱和黃疸。腹部體征也不明顯，可僅有上腹輕壓痛，膽囊不腫大。如發生急性發作，則出現腹痛，寒戰高熱和黃疸等三聯征的臨床表現。

鑒別診斷

在嬰兒期主要應與膽道閉鎖和各種類型的肝炎相鑒別依靠超聲檢查有助於診斷在年長兒應與慢性肝炎相鑒別

併發症

併發症有化膿性膽管炎膽囊壞疽積膿穿孔等

檢查

B超檢查可發現膽總管擴張，管壁增厚，有時還能顯示膽管內結石或蛔蟲影。

靜脈膽道造影顯示膽管擴張，常有造影劑排空延遲現象。

ERCP能清楚顯示擴張的膽管以及膽管結石等病變，並能了解肝內外膽管有無狹窄的存在。

治療

採用手術治療，去除膽管梗阻因素，保證膽道引流暢通。如有急性發作，先予控制，待病情穩定後再進行手術。切開膽管取除結石或蛔蟲，並作T形管引流。如有奧狄括約肌狹窄，可作括約肌成形術，如有膽總管下端梗阻可作膽總管十二指腸吻合或膽管空腸Roux-y吻合等膽腸內引流術。為解除感染病灶，常規切除膽囊。對於肝內膽管狹窄，則須徹底了其病理變化，解除其梗阻原因，如作肝內膽管狹窄段切開，並清除肝內結石，然後作Roux-y式膽管空腸吻合。奧狄括約肌成形和膽管十二指腸吻合術後容易發生逆流性膽管炎。

預防保健

(1)注意飲食衛生防止感染髮生;當炎症出現時及時應用有效的抗菌素;

(2)合理調配食譜不宜過多食用含動物脂肪類食物如肥肉和動物油等;

(3)當有腸蟲(主要為蛔蟲)時及時應用驅蟲藥物用量要足以防用藥不足蛔蟲活躍易鑽入膽道造成阻塞引起膽囊炎

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

<< 上一个: 慢性膽囊炎　下一个: 慢性單純性咽炎>>

相關問題