由小腸結腸炎耶爾森菌(Yersinia enterocolitica)引起的感染,大部分累及胃腸道,引起自限性胃腸炎或腸系膜和末端迴腸腺體炎。敗血症及其肺和其他內臟受累極少見,肺炎病例一般發生於肝硬化或免疫功能低下的病人。
(一)發病原因
小腸結腸炎耶爾森菌屬腸桿菌科,有多種血清型和生物型分布在不同的來源。多數菌株為乳糖不發酵或低乳糖發酵,尿素酶陽性微需氧或兼性厭氧,在一般培養基37℃條件下生長緩慢,分離細菌的適宜溫度為22℃。本菌耐寒冷,在低溫水中可生存6個月,但對濕熱及化學消毒劑敏感。
(二)發病機制
此菌可經口、鼻腔吸入下呼吸道,引起原發性肺炎,但大多數是先進入消化道,引起迴腸末端小腸黏膜下淋巴組織集結潰瘍形成,腸系膜腺體炎和門脈菌血症,細菌可通過全身進入肺內,尤其是肝硬化病人,易發生敗血症。細菌毒力包括V、W膜抗原,溫度敏感鈣依賴性因子和內毒素,但此菌內毒素尚未發現有腸外毒性。結節性紅斑和非化膿性多動脈炎可能是免疫複合物形成所致。
現認為此致病菌是胃腸道炎症、肺炎和肺膿腫的共同病因。肺部感染發生於敗血症或原發吸入感染所致。臨床表現為咳嗽、氣促和肺實變。病史中常有胃腸道癥狀,動物接觸史及進食可疑被污染食物和水的歷史,肝硬化病人出現肝功能衰竭加重,出現腹水。
肺部感染的診斷根據病人有吸入或進食可疑被污染食物的歷史,咳嗽、氣促等臨床表現,結合X線表現和病因學診斷進行綜合考慮。
血或痰培養可陽性。痰中可發現革蘭陰性桿菌。當有咽部感染時,咽部分泌物可發現致病菌。化膿性結節、腹水、關節腔積液標本有可能發現致病菌。
X線胸片表現為結節性肺基底部緻密灶,為敗血症血行播散所致。按肺段分布的片狀陰影表示為吸入性感染所致。廣泛的模糊病灶表示有化膿性血栓形成。
臨床應與自限性胃腸炎和末端迴腸腺體炎相鑒別。
尤其是肝硬化病人,易發生敗血症。
(一)治療
某些菌株對氯黴素、鏈黴素、磺胺葯、四環素、卡那黴素和氨苄西林耐葯。故宜選用第三代喹諾酮類藥物,如氧氟沙星600mg/d,分~3次口服或靜滴。小腸結腸炎耶爾森菌能產生β-內醯胺酶,遇敗血症病例,宜選用呋布西林、美洛西林、頭孢噻肟和拉氧頭孢等耐β-內醯胺酶的抗生素。總療程3~6周。
(二)預後
肝硬化病人出現肝功能衰竭加重,預後不良。
預防措施包括避免嚙齒動物污染水資源。冷藏食品應加熱煮沸處理後才能食用。密切接觸病人者須勤洗手,避免與有病動物接觸。對肝硬化、免疫功能低下病人,感染此病機會增加,尤其一定要保證食品和水的衛生。
注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。
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