異位急性闌尾炎


在第六周的胚胎,中腸遠側支對系膜緣出現一個錐形盲囊,即盲腸和闌尾的原基。盲囊的尖端漸成長為闌尾。於第十周,臍帶內的中腸返回腹腔,並開始逆時針方向旋轉。至出生時共旋轉270°,原左下方的盲腸和闌尾旋轉到右髂部。如中腸不旋轉或旋轉不全,盲腸和闌尾則位於左下腹原位或轉位途中的某一部位,即形成異位闌尾。異位闌尾的另一原因是中腸固定不完全致盲腸和闌尾處於游離狀態。異位闌尾有以下幾種:①不轉位畸形:小腸位於右側,結腸位於左側,盲腸和闌尾異位在左下腹;②旋轉不完全:盲腸和闌尾異位於旋轉途中的某一部位,如左上腹或肝下,後者也稱高位闌尾;③升結腸固定不全:盲、升結腸固定不全致闌尾位置多變;④反向轉位:極罕見。中腸按順時針方向旋轉,使小腸全位於左側,升結腸位於右側,少數情況下,盲腸和闌尾位於中位。在闌尾異位中可見另一種情況,即闌尾位於盲腸後方的腹膜外,這是由於在盲腸伸長下降過程中闌尾轉向盲腸後腹膜外所致。

異位急性闌尾炎的病因

異位闌尾有以下幾種:①不轉位畸形:小腸位於右側,結腸位於左側,盲腸和闌尾異位在左下腹;②旋轉不完全:盲腸和闌尾異位於旋轉途中的某一部位,如左上腹或肝下,後者也稱高位闌尾;③升結腸固定不全:盲、升結腸固定不全致闌尾位置多變;④反向轉位:極罕見。中腸按順時針方向旋轉,使小腸全位於左側,升結腸位於右側,少數情況下,盲腸和闌尾位於中位。

異位急性闌尾炎的癥狀

(一)低位(盆腔位)急性闌尾炎:由於盲腸下降過多或右半結腸游離而缺乏固定時,闌尾可位於髂棘線以下,甚至完全進入盆腔內,臨床估計盆位急性闌尾炎發生率約為4.8~7.4%,表現為轉移性腹痛,只是腹痛部位及壓痛區均較低,肌緊張也較輕。病程中可能出現直腸刺激癥狀如便次增多,肛門墜脹;或出現膀胱刺激症狀如尿頻和尿急等。低位闌尾炎的治療與一般闌尾炎相同,應急診手術切除闌尾。手術過程中應仔細探明盲腸和闌尾的位置,分離炎性粘連,使闌尾完全游離後予以切除。

(二)高位(肝下位)急性闌尾炎:先天性腸道旋轉下降不全時,盲腸和闌尾可停留於肝下;後天性闌尾過長,尖端也可延伸於肝外下。肝下位闌尾炎時,腹痛、壓痛和肌緊張均局限於右上腹,臨床上常誤為急性膽囊炎。必要時行腹部B超檢查,如證實膽囊大小正常,輪廓清晰,膽囊腔內也無異物回聲時,高位闌尾炎應該考慮,一旦確診,應急診切除闌尾。

(三)左側急性闌尾炎:由於先天性腹腔內臟異位,盲腸可位於左下腹部;後天性游離盲腸,也可移動並粘連固定於左下腹,闌尾也隨之固定在左髂窩內。左側位急性闌尾炎極少見,其病理類型和發病過程與右側急性闌尾炎相同,有轉移左下腹痛,壓痛和肌緊張也局限於左髓窩。考慮到左側急性闌尾炎的可能時,應仔細進行胸、腹部的體檢和X線檢查,確診後可經左下腹斜切口切除闌尾。

異位急性闌尾炎的診斷

異位急性闌尾炎的檢查化驗

血常規檢查:白細胞總數多在10×109/L以上,中性粒細胞常在80%以上,若發生穿孔出現腹膜炎,常可升到20×109/L以上,幼小嬰兒因反應強烈,早期白細胞總數就可高達15×109/L,若後位闌尾炎波及輸尿管或膀胱,在尿中可出現白細胞,紅細胞甚至膿細胞,此時應排除泌尿系感染。

  腹部X光片檢查:盲腸和外結腸充氣擴大。局部炎症明顯時,可見右側腰大肌邊緣不清,右下腹腹脂線邊緣模糊加寬甚至消失。若為盆腔類闌尾,則可見盆脂線消失。

  B型超聲波檢查:在局限性闌尾膿腫時有一定意義。

異位急性闌尾炎的鑒別診斷

異位急性闌尾炎不易診斷,常誤診為異位所在部位的器官炎性疾病,如肝下或高位急性闌尾炎常被誤診為急性膽囊炎,在女性盆腔深處的急性闌尾炎被誤診為盆腔器官炎性疾病等。異位於左下腹時,除已知中腸有不旋轉畸形或伴有右位心,一般於術前很難確診。因此對位於右下腹以外的疼痛和固定壓痛者,必須仔細詢問病史作全面體格檢查,要想到異位闌尾炎的可能。

異位急性闌尾炎的併發症

(1)腹腔膿腫:在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。但也可在腹腔其他部位形成膿腫,常見部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀,腹膜刺激征象,壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協助診斷和定位。一經診斷即應及時手術切開引流。

  (2)內、外瘺形成:闌尾周圍膿腫如未及時引流,一部分病例膿腫可向小腸或大腸內穿破,亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破,形成各種內瘺或外瘺;膿液可從瘺管排出。X線鋇劑檢查可協助了解瘺管的走行和範圍,有助於選擇擴大引流或切除瘺管的治療方法。

  (3)門靜脈炎(pylephlebitis):急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓,沿腸系膜上靜脈至門靜脈,導致門靜脈炎症。臨床表現有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等。如病情加重會產生感染性休克和敗血症,治療延誤可發展為細菌性肝膿腫。

異位急性闌尾炎的預防和治療方法

異位急性闌尾炎不易診斷,常誤診為異位所在部位的器官炎性疾病,如肝下或高位急性闌尾炎常被誤診為急性膽囊炎,在女性盆腔深處的急性闌尾炎被誤診為盆腔器官炎性疾病等。異位於左下腹時,除已知中腸有不旋轉畸形或伴有右位心,一般於術前很難確診。因此對位於右下腹以外的疼痛和固定壓痛者,必須仔細詢問病史作全面體格檢查,要想到異位闌尾炎的可能。

異位闌尾炎的治療原則與一般闌尾炎的相同。

異位急性闌尾炎的護理

飯後切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌貪涼過度,尤其不宜過飲冰啤酒,以及其他冷飲。平時飲食注意不要過於肥膩,避免過食刺激性食物。應積极參加體育鍛煉,增強體質,提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史,更應注意避免複發,平時要保持大便通暢。

參看

  • 普通外科/異位急性闌尾炎
  • 腸胃外科疾病

炎症分類常見炎症消炎抗生素對症用藥

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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