眼球內炎


眼球內炎症有感染性、非感染性、肉芽腫性和非肉芽腫性。其中以感染性的眼內炎(多為非肉芽腫性)和肉芽腫性的交感性眼炎最為嚴重。

眼球內炎的病因

一、眼球內炎

眼球內炎是因眼球穿通傷、內眼手術後、化膿性角膜炎或內因性(轉移性)致細菌或真菌感染引起的眼內炎症反應。

(一)細菌性眼內炎

較常見。感染的細菌種類較多,常見的有金色葡萄球菌、鏈球菌、表皮葡萄球菌、變形桿菌和綠膿桿菌等。

(二)真菌性眼內炎

可發生於眼外傷、手術後或內因性。內因性者常有誘發因素如體弱、接受免疫抑製藥物治療或靜脈濫用藥物等。引起眼內感染的真菌種類較多,包括白色念珠狀菌、麴菌、新月菌屬、毛霉菌等。

二、交感性眼炎

交感性眼炎(synvathetic ophtbnlmia,SO)多發生於一眼眼球穿通傷後,傷口位於角膜緣,睫狀區或角膜橫貫傷,特別是葡萄膜嵌頓者易發生。

偶見內眼術後或角膜潰瘍穿破發生葡萄膜炎,另眼常在傷後2周至2個月發病,少數多年後發生葡萄膜炎(稱交感眼)。雙眼的臨床表現及組織病理學改變基本相似。

眼球內炎的癥狀

一、眼球內炎

眼球內炎是因眼球穿通傷、內眼手術後、化膿性角膜炎或內因性(轉移性)致細菌或真菌感染引起的眼內炎症反應。

(一)細菌性眼內炎

較常見。感染的細菌種類較多,常見的有金色葡萄球菌、鏈球菌、表皮葡萄球菌、變形桿菌和綠膿桿菌等。

【組織病理學】 眼穿通傷或內眼術後,大多是眼前段先受累,繼而擴散為瀰漫性眼內炎,炎性特點為化膿性,受累組織有多核白細胞及淋巴細胞浸潤,不及時治療,可發生瞳孔阻塞、並發性白內障、繼發性青光眼,眼內可長期發炎,最終為眼球萎縮。

(二)真菌性眼內炎

可發生於眼外傷、手術後或內因性。內因性者常有誘發因素如體弱、接受免疫抑製藥物治療或靜脈濫用藥物等。引起眼內感染的真菌種類較多,包括白色念珠狀菌、麴菌、新月菌屬、毛霉菌等。

【組織病理學】 玻璃體前面或玻璃體內可查見單個或多個膿腫。有炎細胞浸潤及壞死,壞死組織中可查見芽孢或菌絲。毛黴菌的菌絲粗大,無分隔,直角分支。麴菌的菌絲較細,分隔,分支呈銳角。

二、交感性眼炎

交感性眼炎(synvathetic ophtbnlmia,SO)多發生於一眼眼球穿通傷後,傷口位於角膜緣,睫狀區或角膜橫貫傷,特別是葡萄膜嵌頓者易發生。

偶見內眼術後或角膜潰瘍穿破發生葡萄膜炎,另眼常在傷後2周至2個月發病,少數多年後發生葡萄膜炎(稱交感眼)。雙眼的臨床表現及組織病理學改變基本相似。

【組織病理學】早期(2周左右發病者)為非肉芽腫性炎症,脈絡膜有小淋巴細胞浸潤,無漿細胞。典型改變為葡萄膜肉芽腫性炎症。光鏡可見虹膜、睫狀體和脈絡膜增厚,其中瀰漫性淋巴細胞浸潤,偶見漿細胞、上皮樣細胞。可侵犯前房角、小梁和許氏管周圍,此為繼發I生青光眼的病理學基礎。並有多層淋巴細胞環繞血管周圍。

睫狀體和脈絡膜淋巴細胞浸潤中可見上皮樣細胞聚集成結節狀,其中可見吞噬黑色素的細胞及多核巨細胞,視網膜外層上皮樣細胞聚集形成Dalen—Fuch結節。另有不典型的組織學改變,包括視網膜、視乳頭水腫,淋巴細胞浸潤或環繞血管周圍。淋巴細胞可浸潤鞏膜實質,浸潤神經,亦可侵犯後睫狀血管周圍,致血管管腔不規則,甚者可致血管閉塞

眼球內炎的診斷

眼球內炎的檢查化驗

1.病史 有無眼外傷和手術史,有無性病史,有無呼吸困難史。

2.全面的眼科檢查 包括散瞳查眼底。

3.全血細胞計數,RPR,FTA-ABS;如考慮類肉瘤,測ACE水平。

4.胸部X線檢查以排除肺結核或類肉瘤病。

5.眼底熒光血管造影或B超檢查。

眼球內炎的鑒別診斷

1、對一眼有外傷史、另眼有刺激癥狀者,要儘力排除原發病灶。

2、排除晶體性葡萄膜炎、葡萄膜大腦炎(VKH):它們有難以鑒別的共同點,也各有特點。

3、與白塞氏綜合征(behcet病)相鑒別。

眼球內炎的併發症

可發生瞳孔阻塞、並發性白內障、繼發性青光眼,眼內可長期發炎,最終為眼球萎縮。

眼球內炎的預防和治療方法

1、治療原則:一經診斷,及時散瞳,控制炎症,進行綜合治療。

2、首先藥物以大量皮質類固醇,每日晨口服沷尼松60~80mg,以後根據病情的情減為隔日給葯一次,待炎症消退後仍應持續用維持量數月,切不可隨便停用,或提前減少其藥量。

3、激素治療或不能繼續應用者,可用免疫抑制劑如福可寧或環磷醯胺等。

4、局部和全身應用抗生素及輔助治療。

5、刺激眼經過早期積極治療,視力已完全喪失者應早期摘除。若有恢復視力的可能者,仍應積極搭救雙眼。

6、一般應隨診3年以上。其間要每年隨訪一次。

眼球內炎的護理

在眼外傷時,除了已明顯無視功能、眼內容物大部分流失,應在傷後2周內摘除,以防止交感性眼炎的發生外,一定要盡量挽救可能保留有用視力的眼。總之,眼外傷後行眼球摘除手術應當十分慎重,萬萬不可草率從事。

參看

  • 眼科疾病

炎症分類常見炎症消炎抗生素對症用藥

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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