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耳流膿


耳流膿也稱為耳漏,為耳病常見癥狀。耳流膿時、應注意膿的性質、多少及有無臭味等以作鑒別。外耳道炎時,可有水樣分泌物。

耳流膿的原因

外耳道溢液與以下疾病有關。

1.外耳疾病:

急性外耳道炎、外耳道濕疹、外耳道癤、外耳道黴菌病,以及繼發於外耳道膽脂瘤、外耳道耵聹栓、外耳道異物的外耳道炎症。外耳道的良性(如乳頭狀瘤)及惡性腫瘤也可引起外耳道溢液。

2.中耳疾病:

大皰性鼓膜炎、急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔後、各種類型的慢性化膿性中耳炎、中耳結核、中耳癌等。

3.其他疾病:

如腦脊液耳漏、開口於外耳道的瘺管等。

耳流膿的診斷

1.詢問病史:

外耳道炎和外耳道癤往往先有耳痛,然後出現溢液,耳痛劇烈,呈持續性,外耳道癤在膿液流出後耳痛減輕;如有耳癢而沒有耳痛,多為外耳道濕疹;腦脊液耳漏多有頭顱外傷或手術病史;先有耳痛、發熱,後有外耳道流膿血,應考慮急性化膿性中耳炎;間歇性、反覆發作或持續性的外耳道流膿伴有聽力下降,則見於慢性化膿性中耳炎。

中耳癌常有慢性化膿性中耳炎病史,出現分泌物中帶血且耳聾加重,並伴有耳痛、面癱等

表現。

2.查體:

注意觀察分泌物的性狀、顏色、氣味。漿液性或膿性分泌物混有血液,多為急性化膿性中耳炎或外耳道癤;腦脊液耳漏為持續性的、無色透明水樣液體,混有血液時可呈淡紅色但不凝固;膽脂瘤性中耳炎膿液量少但有奇臭;結核性中耳乳突炎的分泌物有特殊腥臭味。同時注意外耳道內是否有異物、耵聹栓、膽脂瘤、新生物,皮膚是否充血、腫脹,有沒有瘺管開口。鼓膜有無大皰、穿孔,鼓室內有無腫物、膽脂瘤,乳突區是否有紅腫、壓痛。

3.實驗室檢查:

如疑有中耳乳突病變應行X線片或CT檢查;懷疑腦脊液耳漏應檢查液體的糖含量並進行顱底X線檢查;如發現中耳有新生物應及早進行活檢。膿性分泌物應行細菌培養和葯敏試驗。

耳流膿時,注意鑒別膿的性質、多少及有無臭味等。如果是外耳道炎,會有水樣分泌物。外耳道療破潰後,有少量血膿性分泌物流出。大多數的耳流膿,是由中耳病變引起的。

急性中耳炎鼓膜穿孔後,會有較多的粘性或粘膿性分泌物流出。慢性中耳炎病變局限於中耳粘膜時,分泌物多呈粘膿性,無臭味;

病變涉及中耳乳突骨質時,分泌物呈粘膿性、膿性或雜有白色皮屑,有臭味。

耳流膿的鑒別診斷

外耳道溢液應與"油狀耵聹"相鑒別,後者系耵聹腺分泌過度旺盛所致,分泌物為黃色或深棕褐色糊狀或蜂蜜樣,常有遺傳傾向。

1.詢問病史:

外耳道炎和外耳道癤往往先有耳痛,然後出現溢液,耳痛劇烈,呈持續性,外耳道癤在膿液流出後耳痛減輕;如有耳癢而沒有耳痛,多為外耳道濕疹;腦脊液耳漏多有頭顱外傷或手術病史;先有耳痛、發熱,後有外耳道流膿血,應考慮急性化膿性中耳炎;間歇性、反覆發作或持續性的外耳道流膿伴有聽力下降,則見於慢性化膿性中耳炎。

中耳癌常有慢性化膿性中耳炎病史,出現分泌物中帶血且耳聾加重,並伴有耳痛、面癱等

表現。

2.查體:

注意觀察分泌物的性狀、顏色、氣味。漿液性或膿性分泌物混有血液,多為急性化膿性中耳炎或外耳道癤;腦脊液耳漏為持續性的、無色透明水樣液體,混有血液時可呈淡紅色但不凝固;膽脂瘤性中耳炎膿液量少但有奇臭;結核性中耳乳突炎的分泌物有特殊腥臭味。同時注意外耳道內是否有異物、耵聹栓、膽脂瘤、新生物,皮膚是否充血、腫脹,有沒有瘺管開口。鼓膜有無大皰、穿孔,鼓室內有無腫物、膽脂瘤,乳突區是否有紅腫、壓痛。

3.實驗室檢查:

如疑有中耳乳突病變應行X線片或CT檢查;懷疑腦脊液耳漏應檢查液體的糖含量並進行顱底X線檢查;如發現中耳有新生物應及早進行活檢。膿性分泌物應行細菌培養和葯敏試驗。

耳流膿時,注意鑒別膿的性質、多少及有無臭味等。如果是外耳道炎,會有水樣分泌物。外耳道療破潰後,有少量血膿性分泌物流出。大多數的耳流膿,是由中耳病變引起的。

急性中耳炎鼓膜穿孔後,會有較多的粘性或粘膿性分泌物流出。慢性中耳炎病變局限於中耳粘膜時,分泌物多呈粘膿性,無臭味;

病變涉及中耳乳突骨質時,分泌物呈粘膿性、膿性或雜有白色皮屑,有臭味。

耳流膿的治療和預防方法

後一種類型的中耳炎應及早治療,以免並發腦膜炎、腦膿腫等嚴重疾病。若耳內膿液帶血,不能以炎症解釋時,應注意有無腫瘤的可能。

如由外耳道炎引起的耳流膿,可應用抗生素控制感染,服用鎮靜、止痛劑。慢性者可用抗生素與糖皮質激素類合劑、糊劑或霜劑局部塗敷,不宜塗得太厚。

如由中耳炎引起的耳流膿,可選用抗生素或合成抗菌葯,如急性期可用頭孢拉定、氟嗪酸,小兒可用氨苄青黴素。或者用類固醇激素類藥物作短期治療。

參看

  • 聤耳
  • 耳癰
  • 耳癤
  • 耳疔
  • 耳瘡
  • 耳真菌病
  • 遺傳性耳瘺
  • 耳濕疹
  • 外耳道炎
  • 慢性化膿性中耳炎
  • 中耳癌
  • 耳朵癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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