急性腎動脈下腹主動脈栓塞是血管外科急重症之一。其發病突然，進展迅速，症狀明顯，病死率和截肢率較高，被稱為血管外科的災難性疾病。雖然本病並不常見，但近年來有增多趨勢，因此及早診斷和積極合理的治療非常重要。
1、診斷
急性腎動脈下腹主動脈栓塞的患者往往有器質性心臟病、動脈粥樣硬化、房顫病史，房顫較為多見。此類高危患者一旦出現雙下肢急性疼痛、足背動脈搏動消失、麻木、運動障礙和皮溫降低等臨床表現即應想到本病，急症多譜勒彩色超聲初步檢查。
2、治療
本病一經診斷立即抗凝、溶栓治療，防止血栓蔓延及遠端動脈繼發血栓形成，同時急診手術，儘快恢復血流，挽救肢體。腹主動脈栓塞遠端缺組織血時間與肌腎代謝綜合症、骨筋膜室綜合徵發生密切相關；治療的黃金時間在發病12h內，超過者則截肢率和死亡率顯著上升。
手術治療首選經雙側股動脈切開Fogarty導管取栓術。進腹經腹主動脈或髂動脈取栓，創傷大，對呼吸及迴圈功能影響大，增加併發症，並不提倡；只有當雙側股動脈Fogarty導管取栓術後近端噴血不好，或者合併有腹腔臟器血管栓塞時才進行。在發病12h內，儘量考慮保肢取栓，術後嚴密觀察有無骨筋膜室綜合徵發生並及時處理。對有可能發生骨筋膜室綜合徵患者可持積極態度，預防切開骨筋膜減壓。手術力求簡潔，以恢復血流為目的，解剖外旁路如腋-股旁路術也可作為備選方案之一。
抗凝、溶栓治療適用於圍手術期和病情危重、合併症極多、不能耐受手術的患者；最近，也有學者對此類患者的抗凝、溶栓治療持較為積極的態度，並認為安全有效。
3、術後併發症、死亡原因分析及對策
由於急性腎動脈下腹主動脈栓塞在病情發展中，肌肉的缺血、缺氧及血流恢復後再灌注損傷，由此產生的肌紅蛋白、高血癥、氧自由基及其他酸性代謝毒素，可導致肢體壞死、肌-腎代謝性綜合徵、骨-肌筋膜室綜合徵、心功能衰竭、ARDS。急性下肢動脈栓塞再通後缺血再灌注損傷發生率達58％，12h達到高峰，病人多於此時間段內死亡。在保證心功能的情況下，術中、術後輸注5％碳酸氫鈉，糾正電解質紊亂、代謝性酸中毒，鹼化尿液，加速肌紅蛋白從尿中排出，減少急性腎功能衰竭的發生；大劑量糖皮質激素對穩定細胞代謝也有一定作用；在維持有效迴圈和電解質平衡下，強心、利尿，可減少心臟負荷，有利體內毒性產物排洩。在有條件的情況下，對腎功能不全者輔以術中床邊持續腎臟替代透析治療，能明顯降低死亡率；取栓後間斷開放遠端血管、開放動脈血管同時阻斷近段股靜脈，穿刺放出適量靜脈迴流血以減少代謝廢物迴流，也可減少肌腎代謝綜合徵等併發症的發生。術後持續抗凝治療可以降低再栓塞的復發風險。
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