不孕，你全面瞭解嗎？

　　大家都知道隨著社會的發展不孕不育的發病率上升，我國的發病率約為7-10％。女性無避孕性生活至少12個月而未孕，稱為不孕症，在男性則稱為不育症。不孕病因可能有女方因素、男方因素或不明原因。其中女性因素包括：

　　1、盆腔因素

　　2、排卵障礙。其中排卵障礙佔25-35％，主要原因有持續性無排卵；PCOS；卵巢早衰和卵巢功能減退；先天性性腺發育不良；低促性腺激素性性腺功能不良；高催乳素血癥，黃素化卵泡不破裂綜合徵等。下面我側重向大家介紹排卵障礙性性不孕。

　　1、多囊卵巢：多囊卵巢是一種最常見的婦科內分泌疾病之一。在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現、持續無排卵、卵巢多囊性改變為特徵，常伴有胰島素抵抗和肥胖。其病因至今尚未闡明，目前研究認為，其可能是由於某些遺傳基因與環境因素相互作用所致。卵巢增大、多囊，裡面有多個小卵泡。這些卵泡是一種閉鎖卵泡，無法成為正常的卵子，更無排卵跡象。所以患者不容易受孕，甚至不孕。高雄的表現是多毛和痤瘡，50％以上患者肥胖，肥胖與胰島素抵抗、雄激素過多、遊離睪酮比例增加及瘦素抵抗有關。在患者的陰脣、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處面板皺褶部位出現灰黑色色素沉著，面板增厚，質地柔軟。在B超顯示下可以看到，兩側卵巢增大，包膜回聲增強，一側或兩側卵巢各有12個以上直徑為2-9MM無回聲區，圍繞卵巢邊緣，呈車輪狀排列，稱為“項鍊徵”。連續監測未見主卵泡發育及排卵跡象。內分泌測定：血清雄激素增高，LH/FSH>2-3。

　　2、高催乳素血癥：血中催乳素分泌可>25ug/ml，稱為高催乳素血癥。病因包括下丘腦疾病，垂體疾病，原發性甲狀腺功能減退症，特發性高催乳素血癥。臨床表現包括：

　　（1）月經紊亂及不育

　　（2）溢乳

　　（3）頭痛、眼花及視覺障礙

　　（4）性功能改變。在診斷上除了血清催乳素水平，結合臨床症狀，可診斷。當血中催乳素分泌>100ug/ml，應行垂體MRI檢查，明確是否存在垂體微腺瘤或腺瘤。

　　3、卵巢早衰和卵巢功能減退：40歲前，由於卵巢內卵泡耗竭或醫源性損傷發生卵巢功能衰竭。激素特徵為FSH>40U/L，伴雌激素水平下降。

　　4、先天性性腺發育不良：如特納綜合徵

　　5、低促性腺激素性性腺功能不良：多因下丘腦分泌GNRH不足或垂體分泌促性腺激素不足而發生原發性閉經，最常見為體質性青春發育延遲，其次為嗅覺缺失綜合徵。

　　6、黃素化卵泡不破裂綜合徵：患者在B超檢測卵泡發育及排卵過程中，發現卵泡成熟後未破裂，卵細胞未排出而原位黃素化，形成黃體並分泌孕激素，體效應器官發生一系列類似排卵週期的改變。臨床以月經週期長，有類似排卵表現但持續不孕為主要特徵，也是引起的不孕的重要原因之一。黃素化卵泡不破裂綜合徵的發病原因尚不十分明瞭。多數認為與中樞調節紊亂、區域性障礙及精神、心理等因素有關。其發病率各家報道不一，多數認為自然月經週期約為5％一10％，藥物促排卵週期約為30％-40％。根據B超動態監測可分為小卵泡型、卵泡滯留型及持續增大型三種類型。

　　治療注意事項：

　　1、針對病因，確立不同的治療方案

　　例如多囊卵巢綜合徵的患者要先給予降雄激素及降高泌乳素血癥，內分泌水平穩定後，給予促排卵治療。

　　2、要注意B超監測排卵

　　在應用促排卵藥後或自然週期中，最好採取B超檢測排卵。即在月經週期第8―10天開始，觀察優勢卵泡的出現和發育，一直到排卵時，卵泡直徑約20毫米―24毫米，必要時給予肌注絨毛膜促性腺激素促進卵泡破裂。

　　3、要注意預防流產

　　排卵障礙不孕患者治療後妊娠，其發生流產的機率也很高，適當應用黃體酮、絨毛膜促性腺激素等治療可以降低其流產率，用藥要選擇對胎兒安全並且有效的保胎藥物。

　　對於黃素化卵泡不破裂綜合徵在治療上，應用促排卵治療前，必須積極處理造成黃素化卵泡不破裂綜合徵的區域性機械性因素，如子宮內膜異位症、慢性盆腔炎、盆腔粘連等。需要手術治療的方式有：

　　（1）卵泡穿刺治。

　　（2）腹腔鏡或剖腹手術治療。另外還可以輔助精神心理治療：精神果斷緊張、焦慮等可導致黃素化卵泡不破裂綜合徵的發生，精神心理諮詢治療科有助於恢復正常排卵功能

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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