科室: 心血管外科 主任醫師 孫宗全

華法令:起效慢和作用持久的維生素K拮抗劑,國內只有此藥,服藥後36到72小時起效,作用持續3到5天。起始劑量因個體敏感性不同而異:對於大於70歲的老年人,體重小於50公斤,肝腎功能不全,右心衰致的肝損,劑量減少25%到50%。一般於服藥後24到72小時開始監測INR,每次調整劑量為四分之一或半片,直到INR到需要的目標值。武漢協和醫院心外科孫宗全


禁忌症:


孕婦,哺乳期,過敏,出血傾向或有出血可能的病變:近期的胃十二指腸潰瘍、惡性高血壓、液性心包炎、近期有神經外科或眼科手術病史、近期腦血管意外(腦梗除外),嚴重肝腎功能不全,及與一些藥物的聯用。


不良反應:


過量時或本身有出血風險的疾病時引起出血風險(如INR大於5時出血風險大,一般不能超過4.5。


胃痛、噁心、嘔吐、腹瀉、皮疹、禿髮、口腔潰瘍。


過量:停服藥1到3次,之後當INR恢復到目標範圍後半量服藥(如INR大於9,口服或靜脈內注射維生素K或凝血酶原複合物,但此類治療有引起血栓形成的風險。


 


使用須知:


使用前需查:血常規,肝腎功能,出凝血系列,C蛋白;


對於大於70歲的老年人,體重小於50公斤,肝腎功能不全,右心衰致的肝損,高血壓,潰瘍病史,當需行牙科或外科手術時需徵詢專科醫生意見。


根據所選擇的維生素K拮抗劑不同一般於服藥後24到72小時開始監測INR,之後每2天一次,直到連續2次測定值在治療目標範圍,之後每週1次持續半個月,再後每一月一次,治療目標:


INR:2到3,此目標值適合大部分需抗凝治療的疾病:血栓栓塞疾病,心梗急性期,房顫,瓣膜病,心臟生物假體。


INR:3到4.5,較少應用,如反覆發作的全身各系統的血栓栓塞,心臟金屬瓣膜,對有併發症的心梗的長期治療。


匯入期常使用肝素,直到INR到目標最低值


如要停用需漸減量,(2到4周)


 


用藥指徵:


血栓栓塞疾病的預防(初發的下肢靜脈血栓治療3個月,肺栓塞治療6個月,第一次下肢靜脈血栓復發治療12個月,如反覆發作需長期服藥)


機械瓣(終生),生物瓣(大於等於3個月),瓣膜病,房顫,心梗後併發心衰或心律失常或室壁瘤,反覆發作的全身各系統的血栓栓塞


維生素K拮抗劑和一些藥物及食物的相互作用


 


聯合禁忌:


肌注、血管內和關節腔內注射:可引起血腫及關節積血。


吡唑類AINS(保泰鬆,苯丁唑酮,布他酮,4-丁-1,2-二苯-3,5-吡唑烷)、大劑量阿司匹林和水楊酸、咪康唑(二氯苯咪唑,二氯苯咪唑硝酸鹽,雙氯苯咪唑,達克寧,克黴靈,美康唑,密康唑,黴康唑,黴可唑,黴可治):可引起嚴重出血現象,尤其是和咪康唑同時使用時。


常用於治療抑鬱和神經痛等的金絲桃屬家居植物:可降低維生素K拮抗劑的藥效。


 


不建議的藥物聯合:


AINS、小劑量的阿司匹林、雙氟尼酸(二氟尼酸,二氟苯水楊酸,二氟尼柳,雙氟尼酸,間氟苯柳酸,氟苯水楊酸)、氯黴素、拉他頭孢(雙鈉羥羧氧醯氨菌素,頭孢羥羧氧,注射用噻嗎氧,拉塔莫塞,拉氧頭孢,氧雜頭黴素二鈉,羥羧氧醯胺菌素,噻嗎氧醯胺菌素,噻嗎靈,噻馬靈)、抵克利得:此類藥會增加出血的風險,因此須減少維生素K拮抗劑的使用劑量及加強對出凝血功能的監測(在以INR值2到3為控制目標時,如維生素K拮抗劑和小劑量阿司匹林聯用,出血的風險可能增加3到5倍)。


 


以下藥物聯用時需謹慎:



注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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