子宮肌瘤對生育的影響是很難估計的，因為在普通人群中有很高的子宮肌瘤發生率，子宮肌瘤的發生率同不孕一樣隨年齡升高而升高。而且，很多患有子宮肌瘤的婦女能夠懷孕，沒有併發症發生。子宮肌瘤在大約5～10％的不孕患者中出現，並且在1～2.4％不孕婦女中證實為獨立因素。然而，在未對患者及其伴侶進行基礎的不孕評估之前，不考慮子宮肌瘤是不孕的病因或不孕的重要影響因素。
肌壁間或黏膜下子宮肌瘤能夠導致宮腔形態的扭曲或輸卵管口或宮頸管的阻塞，因而影響懷孕，引起妊娠併發症。據報道，不明原因不孕患者進行經腹子宮肌瘤剝除術後1～2年的妊娠率約為40～60％。關於腹腔鏡或宮腔鏡下子宮肌瘤剝除對生育的影響研究也得出了相似的結果。然而，其他對不孕的輔助治療措施可能改善其效果。
很多研究調查了子宮肌瘤對IVF術後生育結局的影響。由於子宮肌瘤(肌壁間或黏膜下)所導致的宮腔形態不正常、扭曲，IVF妊娠率較低。此外，子宮粘膜下肌瘤剝除術後，會明顯的提高妊娠率。研究顯示漿膜下子宮肌瘤對生育結局沒有影響。但，在不引起宮腔未扭曲變形時，肌壁間肌瘤對IVF結局的影響尚不明。
未引起宮腔扭曲的肌壁間肌瘤可能對IVF結局有輕微影響，但是並沒有證據支援在IVF術前對宮腔形態正常的肌瘤患者行常規的預防性肌瘤剝除術。需要注意的是大部分研究納入的是5cm或更小的肌瘤患者，大的肌瘤被排除。因此，儘管肌瘤扭曲宮腔與生育結局顯著相關，但肌瘤大小與妊娠結局的關係尚需進一步的研究。
某些醫生認為對於肌瘤較大並希望保留生育功能的患者，預防性的肌瘤剝除是正確的選擇。對於一個有經驗的醫生來說，即使子宮較大，子宮肌瘤剝除術的併發症仍然是很低的，因此手術是可行的。但肌瘤剝除術後高復發風險使手術的有效性降低。此外，肌瘤剝除術可導致盆腔粘連性，從而引起輸卵管阻塞或損傷，甚至不孕。
在評價子宮肌瘤合併不孕患者時，應有針對性的評估子宮和宮腔以評估子宮肌瘤部位、大小和數目。資料表明，在治療不孕前，應手術糾正由肌瘤引起宮腔變形。此外，對於進行過多次IVF週期失敗後的子宮肌瘤患者，儘管其卵巢應答正常，卵泡質量很好，仍要考慮行子宮肌瘤剝除術。儘管宮腔形態正常的子宮肌瘤對IVF結局的影響還不確定，但是仍然有很多潛在的不利因素。
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