“關於骨質疏鬆及骨質疏鬆引起的骨折流行病學的情況”
要點：
1、骨質疏鬆流行病學的現狀
2、骨質疏鬆圍手術期的處理
關於骨質疏鬆流行病學的現狀？
伴隨著我們社會的老齡化，骨科醫生遇見了越來越多骨質疏鬆的病人。根據我們國家現在的統計，六十歲以上的老人已經超過兩個億，尤其是近年來，我們每個骨科醫生都能夠在臨床上遇見越來越多的骨質疏鬆的病人，尤其是脊柱及髖部的骨折，包括肩肘、腕關節的骨折，大量都是低能量的損傷，造成這種骨折，往往就是我們骨科醫生都非常重視手術。
對骨質疏鬆圍手術期處理比較容易忽視，因為骨科醫生往往依賴於內科的醫生來防治骨質疏鬆。所以今年骨質疏鬆工作委員會會議的主題，就是想給我們的年輕醫生，要不斷關注絕經期婦女的骨質疏鬆。我們原來往往認為，這個骨質疏鬆是絕經期婦女的專利，今年也提出來骨質疏鬆和男性也有非常重大的關係。隨著年齡的增加、疾病譜的改變，大量的臨床慢阻肺、哮喘，包括類風溼，大量應用激素引起來的繼發性的骨質疏鬆。
同時現在有些白領生活不規律、不活動、不晒太陽，有些年輕人也出現了骨質疏鬆的情況。骨密度比較低，從流行病學的調查，就是三十歲到四十歲，有百分之將近四十的人，有骨密度骨量的低下。流行病學的趨勢提示我們，我們現在骨質疏鬆隨著老齡化越來越多。骨質疏鬆的骨折，在我們臨床上，我們骨科醫生遇到的越來越多，如果不重視骨質疏鬆、圍手術期的預防及老年人的骨質疏鬆的預防，那麼老年人的生活質量都要受到很大的影響，所以說我們這次主要是提出來，就是讓骨科醫生要重視骨質疏鬆。
因為它的流行病學趨勢，已經到了這個時段。那麼我們從世界的範圍來看，上個世紀30年代到80年代，歐美國家的骨質疏鬆骨折有一個非常快的上升趨勢，這些年，到了21世紀以後，歐美國家的骨質疏鬆骨折是一個比較平穩的趨勢。我們亞洲，尤其在中國，從60年代開始，骨質疏鬆骨折的量是急劇的增加的，尤其是2000年以後，今天上午也展示了，一些統計的資料，2000年以後，我們骨質疏鬆的骨折上升的速度非常快。
有一個流行病學的統計，從2000年到2006年，女性髖部的骨折增加了56％，男性髖部骨折，就是骨質疏鬆造成的骨折，增加了49％，這個數字是非常大的，也是非常可怕的。所以說我們一直在強調，我們骨科醫生在一段時間內對骨質疏鬆的認識不足，對骨質疏鬆的預防做得不夠。此外骨質疏鬆骨折以後，我們從骨科技術及手術方面怎樣對骨質疏鬆的病人，重視及做好內固定，或者做好關節的置換。包括我們治療以後一段時間的骨質疏鬆的治療，這都非常重要，所以說我們的主題，就是想提高骨科醫生對骨質疏鬆的認識，對圍手術期，骨質疏鬆的預防和治療的重視。
骨質疏鬆引起骨折的圍手術期處理和內固定的原則？
對骨質疏鬆圍手術期的處理，對骨科醫生來說顯得更重要。我們從醫學角度來講，好多專業都在防治骨質疏鬆，比如說內分泌科、老年醫學科、風溼科、婦產科，都在防治骨質疏鬆，可是病人一旦因為骨質疏鬆，出現骨折，尤其是圍手術期的這一段，只有骨科醫生來做，所以這個時候，顯得骨科醫生在骨質疏鬆的防治方面就更為重要。
關於骨質疏鬆圍手術期的處理，我們骨科醫生首先應該認識到骨質疏鬆的重要性，再者是骨質疏鬆，從它的防治角度來講，尤其是防止手術以後關節的鬆動，內固定的鬆動，包括骨折的延遲癒合。所以說應該是有一個非常標準的骨質疏鬆的一級預防和二級預防。也就是用藥，用藥對骨科醫生來說是陌生的，因為骨科醫生恐怕注意力都在做手術上，一說外科醫生或者骨科醫生，評判的標準是手術做的好壞，但我不這麼認為，因為骨質疏鬆涉及到我們骨科的各個亞專科，中華醫學會骨科分會分了十一個學組，除了護理學組，護理學組和骨質疏鬆也有關係。每個學組都和骨質疏鬆有關係，不管關節、脊柱、創傷，包括足踝，實際上他們的內容和骨質疏鬆都有關係。
剛才講到了是老年社會，我們對骨質疏鬆的預防，就是防止阻斷骨質疏鬆的惡性迴圈，因為圍手術期骨科醫生遇到的一個非常重要的問題就是說骨折以後病人制動，一制動加上骨折以後，有一個快速的骨丟失。快速的骨丟失在這個時候，往往我們開始做手術，做完手術以後，病人的內固定容易失敗，同時快速的骨丟失和我們內固定以後，這個病人還得制動，這樣的話骨量的丟失，就引起病人的疼痛、骨折的不癒合、內固定的失敗，一系列的合併症。
骨質疏鬆骨折以後的惡性迴圈非常棘手，那麼圍手術期處理有一個首要的任務，就是要打破這個惡性迴圈。那就是用藥，現在實際上在圍手術期，處理的時候有很多藥，基礎的用藥，肯定就是維生素D，普通維生素D和活性的維生素D加上鈣，這是基礎的用藥。關於抑制骨吸收，促進骨癒合的藥，有雙磷酸鹽、甲狀旁腺素PTH，所以說怎麼用這個藥，這值得我們骨科醫生來關注。如果用藥不當，有可能反而影響骨折的癒合，尤其是雙磷酸鹽，我們也在討論，有大量的實驗，包括我們臨床的經驗來證實，雙磷酸鹽在骨折前，在骨折後和骨折後的一段時間任何時間都在用，對骨折的癒合影響不是很大。
在去年骨質疏鬆年會討論的時候，因為雙磷酸鹽的作用基理，就是抑制破骨細胞，大家都知道骨折以後要有成骨細胞，破骨細胞塑型改造的時候非常重要的。今年從國外的資料，和我們國內的一些學者研究，就是說雙磷酸鹽在骨折以後的早期應用，不影響骨折的癒合，不影響骨折的生物力學的強度。它僅僅是骨折線的消失稍微有些晚，塑型的時候骨痂比較大。所以說今年已經達成這個共識，就是說最首選的雙磷酸鹽對骨折的癒合，沒有明顯的影響，僅僅有兩點，而且也不影響病人的癒合。
至於骨質疏鬆骨折，從創傷骨科來說，就是內固定這方面，有很多新的技術和新的內固定的材料，2006年及 2007年的時候，中華醫學會骨科學分會骨質疏鬆學組，制訂了一個骨質疏鬆骨折的治療指南。這個指南里面有很多關於骨質疏鬆骨折的這些治療的原則。
首先要固定，使它的骨折端緊密接觸，包括我們有一些滑動的髖關節粗隆間骨折滑動的釘，包括現在的PFNA，它有靜態鎖定、動態鎖定，這都是使骨折更好的癒合，更好的接觸，這是第一個原則；第二個原則，在一些靠近關節的地方，主張寬支撐固定，包括橈骨遠端、肱骨近端、我們用的鎖定鋼板，還有一個是寬支撐的固定，再一個是為了減少遮擋效應，有一些股骨幹、肱骨幹、長管狀骨的骨折，主張用長板、螺釘少、板長，這樣減少遮擋效應。遮擋效應也是引起骨質疏鬆一個非常重要的原因，再一個就是我們在做人工關節，在做一些椎體釘的時候，也得在骨質疏鬆方面，也有一些特殊的技術。
尤其是我們做椎體成型PVP PKP，在臨床上做得很多，雖然有好多問題沒有解決，比如說骨水泥的滲漏、骨水泥的毒性反應、相鄰椎體的再骨折，一次能夠打幾個椎體，這都是大家在爭議。可是有一些新的手術器械出現以後，這些爭議，逐漸地在解決，比如說以色列的一箇中心膨脹器，包括臺灣的一些新的產品，就是這些新的產品，對於骨質疏鬆的骨折的治療，起了一個非常大的作用。
所以說在圍手術期處理有兩個非常重要的，一個是圍手術期對骨質疏鬆的防和治，防就是減少骨質疏鬆的程度，再一個防止再骨折的發生；第二個就是內固定器械的一些改進，包括我們在內固定的時候，可以做內固定的強化，用骨水泥做內固定的強化。用一些新的技術，一個是藥物，一個是新的技術。對於圍手術期的處理，如果我們每個骨科醫生對這兩個問題，有一個很到位的認識，都能夠處理得比較好，減少失敗率，甚至現在這種醫療環境，減少這種醫療糾紛的發生。我們很多骨科醫生，骨質疏鬆骨折完了以後不重視藥物的預防，不重視內固定的技術，最後釘子掉了、板子掉了、關節鬆動了，引起好多醫療糾紛，所以說這個事情是非常重要的。
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