科室: 消化內科 主治醫師 李長青

       很多人有便祕,從剛開始學習自己拉粑粑的小孩子,到妙齡少女,再到臥床不起的老人。各個年齡段產生便祕的原因有所不同,尤其是小孩子和成人之間,差異較大,有些成人的便祕是從幼年時延續過來的。
  除去某些特殊的原因,特殊的原因有特殊的處理方法,比如結腸腫瘤造成的需要手術,這裡我們只討論找不到特殊原因的功能性便祕。功能性便祕形成的過程主要就是結腸傳輸減慢和大便排出受阻。
  正常的排便需要結腸大幅度的收縮,將糞便向外擠壓,同時肛門配合性的放鬆,將糞便排出的大門開啟。我們排便的時候雖然有用力的感覺,也會自主不自主的屏氣、腹肌收縮用力,但這種用力正常情況下只是起到輔助的作用,並且也是在大腦接收到了結腸大幅收縮、大門已開的訊號之後。沒有內在推動力和大門敞開的訊號,我們通常感覺不到用力的必要。結腸的蠕動是一個啟動訊號,用力可以讓這個訊號更加強烈,排便也就能快速完成。
  這種典型的正反饋有很重要的意義。包括人類在內的很多動物在進化中形成了控制排便的行為,不像有的低等動物隨有隨排。這是因為排便是一個容易受攻擊的過程。不說別的,相信很多同學有在公共廁所上廁所被同學整的經歷。這還是公共廁所,要是在野外、馬路上、廣場上就更別說了,被抓進派出所都是輕的,被人網上人肉可能一生都毀了。為了避免尷尬,和遠古時期被攻擊吃掉,我們能夠暫時切斷這種正反饋,切斷的方式很簡單,就是在結腸蠕動時收緊肛門。將一波又一波啟動訊號暫時忽略掉。

  這種方式雖然有效,相信所有人都試過,但如果經常的長時間這麼做,糞便積聚時間過長,裡面的水分被重吸收,就會變得乾硬,體積縮小,結腸的蠕動也會越來越慢,最終一個星期十來天也沒有排便。有的人可能沒有這種經常抑制排便的經歷,但飲水少、飲食中缺少纖維成分、活動少、久坐、年齡增大、服用抑制腸道活動的藥物也會引起同樣的過程。這基本上是慢傳輸型便祕的典型形成過程。
  也有的沒有上述那種緩慢的形成過程,而是在突然發生一起重大事件之後發生,這種病人大多發生出口梗阻型的便祕。我曾經看過一箇中年男性的便祕病人,經驗豐富的上級教授查房,問過他的情況後說:“你不是搞小三被抓了,就是搞婚外戀被抓了。”那人一臉震驚,但沒有否認。之前他告訴我的情況是:最近他壓力有點大,因為正在辦理離婚。具體情況我們沒有再追問,但這人的情況符合出口梗阻型便祕的很多典型特徵,因為是在一次重大刺激之後發生的。原因我上面說過了,控制排便是進化中形成的一種自我保護行為,所謂“菊花一緊”是也。成人大多是因為過度刺激,小孩子則多是因為一次痛苦的排便。這種印象過度強烈,使得他們遮蔽了正常的排便過程,即便已經進入了私密、安全、衛生的空間,也不會敞開大門了。
  無論是對於慢傳輸型還是出口梗阻型,治療首先應該從飲食和生活習慣調整開始。首先需要保證飲水,增加膳食纖維,適當運動,養成規律的排便時間進行調養。每天八杯水的建議已是老生常談,但真正做到需要刻意的提醒。膳食纖維的補充可以從營養專業書籍和網站上查到,但是根據我和很多醫生的經驗,通過膳食補充纖維並不現實。很多個人和家庭的飲食習慣很難改變。對於一些長期吃食堂的人,也沒有多少選擇餘地。使用食物補充膳食纖維,也很計算每天攝入量(國外大多推薦成人每天30克左右)。最終很多人還是需要某些專門的製劑,常用的如偶車前子製劑、芡歐鼠尾草籽等等。纖維之所以能夠改善便祕,是因為它不被腸道吸收,從而增加大便的體積,刺激腸道蠕動,同時還可以像山坡上的植被一樣,保持大便裡的水分,讓大便軟化。既然纖維有保水作用,就要求補充膳食纖維的同時補充足夠的水分,否則不能改善便祕,反而加重腹脹的感覺。

  養成規律的排便習慣對治療便祕很有幫助。什麼是規律的排便習慣?包括排便時間和排便姿勢兩部分。排便最好的時間一個是在清晨,一個是在餐後。前面講過,排便主要依靠的是結腸蠕動的力量,哪怕有你有施瓦辛格的腹肌,有吹破暖水袋的肺活量,結腸不動你也是乾瞪眼,哪怕用力到臉紅脖子粗,也休想完成一次排便。而清晨和餐後是結腸蠕動最活躍的時間,利用好這期間結腸強力的收縮蠕動,我們甚至不用特別用力。
  而排便的姿勢,人類有兩種選擇:蹲式和坐式。蹲式比坐式古老,而對於便祕來說,古老的方式更有幫助。即便現在很多人沒有蹲式的條件,也可以通過把雙腳墊高,使膝蓋高於臀部水平的方式模擬蹲式。原因是:在蹲位時,直腸可以變得更直,同時腹壓增大,更有助於排便。
  在飲食和生活調整無效之後,或者出現臨時緩解症狀的目的,才可以使用瀉劑。凡是能夠讓大便容易排除的都可以叫做瀉劑。像上面所說的纖維製劑,從某種意義上來說也是瀉劑,但不會像傳統上認為的瀉劑那樣暢快淋漓,並且難解燃眉之急。除去纖維製劑以外,首選的是一些作用緩和的滲透性瀉劑。滲透性瀉劑使用的是一些小分子的物質,這些物質不能被人體吸收,但可以通過腸壁將水分吸收到腸腔裡面。因為作用機理簡單,不影響生理功能,所以比較安全,不容易產生依賴性,停藥不至於使原有便祕加重。出口梗阻型便祕成因比較特殊,在常規方法無效之後,可以考慮通過一種生物反饋的儀器進行糾正。病人坐在電腦跟前,就像玩電腦遊戲一樣,控制螢幕上的小動物越過一個障礙,不過控制方法不是用手柄或者觸屏,而是用肛門括約肌。
  最後還是要強調一點,便祕需要在專業醫生指導下,進行必要的諮詢、查體和檢查,排除結構改變造成的便祕,然後才能考慮功能性便祕。普通人可能不好區分自己到底是慢傳輸型還是出口梗阻型。有一個簡單的方法可以粗略區分,那就是有無便意。慢傳輸型因為結腸蠕動無力,糞便體積小、硬度大、不光滑,缺少有效刺激,所以大多沒有便意;而梗阻型則有很強的便意,但無法排出。然後再根據自己的情況選擇合適的治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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