科室: 胸外科 主任醫師 支修益

  肺門比正常標準寬,肺的內側面中央有一橢圓形的凹陷稱為肺門hilus of lung,hilum pulmonis,是主支氣管、肺動脈、肺靜脈以及支氣管動脈、靜脈、淋巴管和神經進出的地方。縱膈面中部有一長圓形的凹陷,稱肺門。右肺門的上部由右上肺動脈及肺靜脈的分支構成,下部由右下肺動脈構成;左肺門由左肺動脈及上肺靜脈的分支構成。後前位胸像上,左肺門略高於右肺門,側位胸像上,右肺門多位於前方,左肺門位於後方。其增大,減小等異常變化提示病變。
  縱隔霍奇金淋巴瘤也會導致肺門增寬,大約不到10%的原發性縱隔惡性淋巴瘤病人沒有任何症狀,常規體檢和胸部X線檢查沒有陽性發現。25%的病人有臨床症狀。在結節硬化型中90%有縱隔侵犯表現,可同時伴有頸部淋巴結腫大,受侵犯的淋巴結生長緩慢。其中50%的病人僅有縱隔佔位的症狀,他們大部分為婦女,年齡在20~35歲。病人表現為區域性症狀,區域性症狀如胸部疼痛(胸骨,肩胛骨,肩部,有時與呼吸無關),緊束感,咳嗽(通常無痰),呼吸困難,聲音嘶啞,為區域性壓迫所引起。有時也會出現一些嚴重的症狀如上腔靜脈綜合徵,但十分罕見,縱隔霍奇金病如侵犯肺、支氣管、胸膜,可出現類似肺炎的表現和胸腔積液,部分病人還有一些與淋巴瘤相關的全身表現如:

  是最常見的臨床表現之一,一般為低熱。有時也伴潮熱,體溫達40℃,多出現於夜間,早晨又恢復正常。在進展期有少數表現為週期熱,這種發熱一般不常見也非特異性表現。同時伴有盜汗,可持續一夜,程度較輕。正常人群也有全身瘙癢,大多發生於縱隔或腹部有病變的病例。
  17%~20%的霍奇金病病人在飲酒後20min,病變區域性出現疼痛。其症狀可早於其他症狀及X線表現,具有一定的診斷意義。當病變緩解或消失後,乙醇疼痛即行消失,復發時又可重現,機制不明。
  頸部淋巴結活檢及縱隔淋巴結活檢能幫助診斷。後者通過CT指引下的穿刺或縱隔鏡完成。除特別注意病人的各種主訴,腫大淋巴結的部位及大小外,原發性縱隔惡性淋巴瘤一般臨床症狀少見,當出現胸部壓迫症狀時查體及X線胸片即能發現異常。惡性淋巴瘤共同的X線表現為縱隔及肺門淋巴結增大。

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