科室: 生殖醫學中心 主任醫師 從蘭香

  如何應對多變的多囊卵巢綜合徵

  多囊卵巢綜合徵(PCOS)發病率高達5%~10%。該病的主要影響包括:

  (1)月經和生殖功能。

  (2)糖代謝和脂代謝。PCOS是一種慢性病,幾乎影響女性一生的健康,不可治癒,但可以控制。

  一、多囊卵巢綜合徵的危害

  近期危害:包括月經失調、不孕、痤瘡、多毛、肥胖等等。多數人對該病的認識停留在近期危害,認為調整月經、治好不孕是終極目的是不對的。

  產科危害:流產率增加2倍,妊娠糖尿病和妊娠高血壓發病率增加3~4倍。我的一項研究發現PCOS助孕患者妊娠糖尿病患病率40%左右。

  遠期危害:包括增加子宮內膜癌、糖尿病、代謝綜合徵、心血管疾病等發病率,這些是潛伏在PCOS患者體內的無形殺手,來得很隱祕,後果很嚴重!

  二、長期管理的必要性

  由於該病對女性健康影響深遠,因此該病需要長期管理。

  長期管理的近期目標是調整月經週期、治療多毛、和痤瘡、控制體重,輔助生育;遠期目標是保護子宮內膜預防子宮內膜癌,預防糖尿病、心血管疾病等。

  三、多囊卵巢綜合徵的診療誤區

  誤區一:只化驗性激素,不去了解代謝指標的變化;

  誤區二:只調節月經,一經診斷就是達英35治療;

  誤區三:只要是PCOS導致的不孕,一經診斷馬上促排卵,不管其是否存在代謝異常,不管其雄激素水平有多高,不管其對產科併發症的影響有多大;

  誤區四:忽略該病對遠期健康影響;

  誤區五:治療療程隨意、缺乏定期檢測;……

  四、多囊卵巢綜合徵的長期管理

  PCOS的長期管理包括:定期檢測、制定合理治療方案、並根據情況適時調整治療方案,長期管理需持續一生。

  定期檢測

  (1)檢測什麼:檢測指標包括激素(FSH、LH、PRL、T、E2、SHBG等)、糖代謝(OGTT、INS釋放試驗)、脂代謝、肝腎功能變化等;

  (2)何時檢測:治療前檢測目的是為制定個體化治療方案;治療過程3~6個月檢測一次瞭解治療效果;孕前檢測以確定是否存在產科風險及是否需要助孕前的治療。

  制定個體化治療方案:由於PCOS患者存在高度異質性,每個患者表現不同,需根據每個人的情況和要求進行個體化治療。

  ★ 生活方式調整 :包括運動、飲食調整、減輕壓力、規律生活等,有助於恢復排卵和月經,並可預防癌症、代謝紊亂等遠期併發症;

  ★ 降雄激素:首選口服避孕藥(OC),還有螺內酯、地塞米松等;

  ★ 孕激素:用於高雄激素症狀不嚴重者,定期撤退保護內膜不發生癌變;

  ★ 胰島素抵抗的治療:首選二甲雙胍。

  ★ 不孕患者:促排卵助孕適應於有妊娠要求的患者。

  適時調整治療方案:PCOS患者治療一定要考慮不同年齡階段、不同要求、不同疾病階段等問題進行治療方案的調整。

  ★ 青春期患者要注意其特定階段的生理高雄,除非雄激素特別高不建議過度干預;

  ★ 無生育要求者治療過程定期檢測療效,以確定是停藥、繼續治療、還是調整方案;

  ★ 有生育要求者控制激素和代謝紊亂後儘快促排卵助孕;

  ★ 育齡婦女完成生育計劃後仍需定期檢測和治療;

  ★ 絕經後婦女仍需注意發生代謝疾病的風險,要定期檢測及時治療

  對該病的管理而言,這只是個總論,具體問題需一一分析……

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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