上消化道出血的護理診斷有哪些

健康諮詢描述： 從小就營養不良，而且到中年以後胃口稍微好一點。最近因為家裡有喜事，所以就比平常喝了許多酒。喝完酒後感覺肚子翻江倒海，一直在吐，而且肚子很痛。之前有一點點的胃病，如果肚子痛就會吃點藥。但是現在吃藥也沒有效果。去檢查說是消化道出血，說是要進行護理診斷。

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上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術後的空腸病變出血亦屬這一範圍。上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。
建議：首先進行內鏡檢查。胃鏡直接觀察，即能確定，並可根據病灶情況作相應的止血治療。胃鏡檢查的最好時機在出血後24～48小時內進行。處於失血性休克的病人，應首先補充血容量，待血壓有所平穩後做胃鏡較為安全。事先一般不必洗胃準備，但若出血過多，估計血塊會影響觀察時，可用冰水洗胃後進行檢查。

上消化道出血臨床主要表現為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，是常見的急症，病死率高達8%～13.7%。出血不同程度時可出現相應的表現，輕者可無症狀，嚴重者可發生出血性休克。
建議：大出血宜取平臥位，並將下肢擡高，頭側位，以免大量嘔血時血液反流引起窒息，必要時吸氧、禁食。少量出血可適當進流食。應加強護理，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時尿量，保持靜脈通路，必要時進行中心靜脈壓測定和心電圖監護。老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過多過快，否則可導致肺水腫，最好進行中心靜脈壓監測。如果血源困難可給右旋糖酐或其他血漿代用品。

上消化道出血護理要做到：出血期護理、嘔血護理、飲食護理。出血護理：絕對臥床休息至出血停止，煩躁者給予鎮靜劑，門脈高壓出血者煩躁時慎用鎮靜劑。迅速建立靜脈通路，儘快補充充血容量，用5%葡萄糖生理鹽水或血漿代替品，大量出血應及時配血、備血，準備雙氣囊三腔備用。嘔血護理：根據病情讓患者側臥位或者半坐臥位，防止誤吸。做胃管沖洗時，要觀察有無新的出血情況。飲食護理：食管下端靜脈曲張破裂出血病人的飲食，應根據其肝功障礙程度予以調節，下三腔管的病人，出血停止24h後從胃管內注入流質飲食。
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上消化道出血病人的護理：安靜臥床，避免不必要的搬動，保溫、防止著涼或過熱，一般不用熱水袋保溫，過熱可使周圍血管擴張，血壓下降。嘔血時應立即將病人頭偏向一側，以免血液嗆入氣管而造成窒息。
建議：冰鹽水洗胃法護理法。用50ml注射器向胃管內緩慢注入0-4℃生理鹽水，而從另一開口吸引，反覆進行持續灌洗，用水量根據病情而定，一般用水量為10000ml左右，30分鐘使胃內溫度下降，起到止血作用。如在緊急情況下，進行纖維胃鏡檢查者，應做好術前準備。飲食護理，在嘔血、噁心、嘔吐和休克的情況下應禁食。

上消化道出血護理要做到嚴密觀察病情：注意嘔吐物及糞便的性狀，量及顏色，嘔血及便血的顏色，取絕於出血量的多少及血在消化道內停留的時間，如出血量多，停留的時問短，顏色新鮮或有血塊，出血量少，停留時間長則顏色比較暗或黑色，伴有嘔吐者，一般比單純黑便者出血量大，當病人出現口渴、煩躁，出冷汗、黑朦、暈厥等症狀時，應考慮有新鮮出血。
指導意見：上消化道大量出血後，由於血液中蛋白的分解產物在腸內吸收，易引起氮質血癥。因此肝硬化病人應按醫囑認真做好灌腸清除內積血，以減少氨的產生和吸收。

上消化道出血的護理要做到：嚴密觀察生命體徵 對血壓的觀察：消化道大出血可導致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現為血壓下降和脈壓差縮小；對脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標誌，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細而慢；對體溫的觀察：失血者體溫多低於正常或不升。一般休克糾正後可有低熱或中度熱，一般≤38.5 ℃，持續數日或數週，原因系出血後分解產物吸收，血容量減少，體溫調節中樞失調而引起發熱，若體溫≥38.5 ℃，應考慮出血後誘發感染，如體溫持續不退或退熱後又不升則應考慮再出血。

上消化道出血要加強體位護理。體位護理：出血期間絕對臥床休息，採取平臥位，頭偏向一側，防止因嘔血引起窒息；飲食護理：嚴重嘔血或明顯出血時，必須禁食，24 h後如不繼續出血，可給少量溫熱流質易消化的飲食，病情穩定後，指導患者要定時定量，少食多餐，避免進食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時要禁菸、酒、濃茶和咖啡；口腔護理：每次嘔血後，及時做好口腔護理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起噁心、嘔吐，同時能增加患者舒適感；皮膚護理保持皮膚清潔及床鋪清潔、乾燥，嘔血、便後及時清潔用物。
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