什麼是過期妊娠？

健康諮詢描述： 我是個孕婦，懷胎已經41周，可是寶寶還是沒有要出生的現象，醫院讓我耐心等，我想換家醫院，去打催產針，可是又害怕會對寶寶有副作用，有沒有人知道過期妊娠的症狀和危害，分享一下。

想得到怎樣的幫助：什麼是過期妊娠？

過期妊娠如何處理：
1.產前處理：已確診過期妊娠，若有下列情況之一應立即終止妊娠：
（1）宮頸條件成熟；
（2）胎兒≥4000g或IUGR；
（3）12小時內胎動累計數

（一)發病原因：過期妊娠的病因尚不明確目前觀察到可能引起過期妊娠的原因有：
1.雌激素水平低：儘管臨產的機制十分複雜血中雌激素水平的高低與臨產有密切關係過期妊娠可能與血雌激素水平過低有關但在大數量的過期妊娠中並無雌激素水平低於普通正常妊娠的直接證明。
2.胎盤硫酸脂酶缺乏：胎盤硫酸脂酶缺乏(placental sulfatase deficiency)是一種罕見的伴性隱性遺傳簿病由Ryan 1980年報道患此症者雖然胎兒腎上腺產生了足量的16α-OH-DHEAS但由於缺乏胎盤硫酸脂酶無法將這種活性較弱的脫氫表雄酮轉變成雌二醇及雌三醇以致發生過期妊娠。
3.頭盆不稱：過期妊娠中部分胎兒較大胎頭遲遲未入盆宮頸未受到應有的刺激使產程的開始推遲這是較多見的原因。
4.遺傳：有少數婦女的妊娠期較長數胎均出現過期妊娠有時尚見於一個家族說明這種傾向可能與遺傳有關　　(二)發病機制：任何生物的生長髮育有一個從正常到老化的過程胎盤也不例外從正常妊娠到過期妊娠胎盤也會出現某些趨於老化的表現但在過期妊娠中並非所有胎盤都會出現這些異常表現不過出現異常表現的頻率增加。在正常情況下胎盤在第5個妊娠月時已完全發育它能充分地供應氧及各種營養物質以備胎兒生長髮育的需要當妊娠36周時其生長功能的發揮已達巔峰此後雖然也有部分的胎盤仍然保持較好的功能狀態但就大多數而言其生長速率放慢妊娠足月後生長速度更慢妊娠42周以後除少數胎盤外生長已停止老化表現卻日益明顯。
1.胎盤肉眼變化 胎盤母體面梗死區域及鈣化較正常胎盤多個別的胎盤小於正常特別在胎兒有過於成熟者更為明顯胎盤的胎兒面有時有黃染現象。
2.鏡下觀察 主要是絨毛血管減少因此絨毛灌注流量減少同時有繼發性合體細胞結節增多以及間質纖維化;由於胎盤的輕度缺血有細胞滋養細胞輕度或中度增生以及滋養細胞基底膜增厚在電子顯微鏡下有報道可見合體細胞表面微絨毛明顯減少合體細胞內吞飲小泡減少內質網空泡變線粒體高爾基複合體及分泌顆粒減少滋養細胞基底膜增厚。胎盤生長的停止意味著氧及營養物質的供應不再增加而且有減少的趨勢胎盤處於一種慢性功能不全的狀態佔所有妊娠的5%～12%在20%～40%的圍生兒死亡的胎盤檢查中可見以上變化對胎兒影響最大的是慢性缺氧在產後死亡的新生兒中60%～70%是慢性缺氧所導致的(Minning等1982)。有趣的是新近Smith及Barkel(1999)發現41～42周妊娠的胎盤細胞凋亡(細胞程序性死亡)較妊娠36～39周的胎盤明顯增加這可能為過期妊娠的研究提供一個新的方向。
3.胎兒表現瘦弱小 有上述胎盤變化的胎兒與一般胎兒不同表現為瘦弱小Cliford(1957)曾將這些有成熟障礙綜合徵(dysmaturity syndrome)的新生兒分為3級：
第Ⅰ級：由於缺乏皮下脂肪四肢細長皮膚幹而有皺褶類如羊皮紙胎脂及胎毛少指甲長新生兒表現營養不良但無胎糞的汙染顱骨硬但面容反應尚機敏。
第Ⅱ級：新生兒表現如第Ⅰ級但伴有含胎糞的羊水胎糞可以沾染皮膚胎盤胎膜和臍帶的表面但無黃染的表現。
第Ⅲ級：新生兒表現如第Ⅰ級除有胎糞沾染外新生兒指甲皮膚黃染胎盤胎膜及臍帶表面均染成黃綠色。
4.病理生理 伴有胎盤蹭的過期妊娠對胎兒的主要病理生理變化是一個逐漸加重的慢性缺氧及營養障礙的過程其病理生理變化可總結為：①胎盤一般在妊娠41周後生長停止;②胎盤可出現退行性變化;③胎兒生長停止;④氧及營養物質供應減少;⑤胎兒-胎盤單位功能病理性趨向增加;⑥胎糞汙染率增加;⑦羊水量減少;⑧胎兒宮內窘迫及圍生兒死亡率增加　　在妊娠雖已過期但胎盤功能並未衰減者其最大的危險是胎兒過大胎兒體重≥4000g或≥4500g者與妊娠40周分娩者相比其發生率明顯升高胎兒畸形問題在過期妊娠亦受到注意因過期妊娠中胎兒畸形亦高於一般妊娠根據Ahn和Phelan(1989)的報告畸形率為2.5%其中以神經系統畸形多見。過期妊娠的胎兒常成過熟兒過熟兒是獨立於過期妊娠的概念是指胎兒於宮內發育超過正常狀態的一組病理情況Clifford(1954)將過熟兒分為3度一度：羊水清;二度：皮膚染綠色;三度：皮膚呈黃綠色妊娠41～43周過熟兒發生率為10%達44周則高達33%過熟兒較瘦張眼呈警覺狀故面容像老頭皮膚較皺尤其是手心足底部位較明顯並常有片狀脫皮指甲較長很重要的是過熟兒較易發生窒息胎糞吸入及腦損傷等圍生兒死亡率明顯升高。羊水過少的原因之一為過期妊娠時胎兒腎血流減少(Veille等1993)羊水減少與胎兒羊水吞嚥量減少於是尿量減少而尿量減少是羊水過少的原因Frimmer等(1990)應用超聲診斷對38例42周妊娠的產婦進行每小時一次的胎兒膀胱容積連續測定發現尿量減少是羊水過少的原因由於部分羊水來源於胎盤的分泌因此也不排除胎盤來源減少的可能羊水過少時臍帶容易受壓導致胎兒宮內窘迫LJeveno(1984)報告727例過期妊娠發生產時胎兒窘迫者胎心率呈3種異常改變：①持續減速3/4急診剖宮產者屬之;②變異減速：③基線跳躍波動超過20次/min併合並羊水過少該作者認為以上改變並非由於胎盤功能障礙而是羊水過少臍帶受壓的結果。
5.胎嬰兒的影響：
(1)胎兒生長受限：胎兒生長受限的定義是指出生體重低於該孕周同性別胎兒平均出生體重2個標準差(2SD)過期妊娠死產中1/3是由於胎兒生長受限Divon等(1998)及Clausson等(1999)分析1987～1995年近70萬次分娩在≥42周的過期妊娠中胎兒生長受限是死產的重要原因在未過期的足月妊娠中胎兒生長受限同樣也是死產的主要原因。Alexander等(2000)分析355例≥42周而體重≤第三百分位數的過期妊娠嬰兒與14520例體重在第三百分位數以上的嬰兒比較結果發現生長受限嬰兒無論死亡率或病率均增加。
(2)胎盤功能障礙：人體的臟器一般其生存期和機體壽命是等同的而胎盤的功能是維持胎兒的生長和發育故胎盤的存在期與妊娠期相同理論上講胎兒生長髮育已成熟胎盤的功能已完成臨床上發現妊娠42周以上胎兒宮內缺氧等發生率上升因此可以推論胎盤功能在某些方面有某種程度的減退。
早在20世紀50年代Clifford(1954)就提出過期妊娠胎盤衰老的學說但在隨後40多年在胎盤形態學方面未能找到依據Larsen等(1995)Smith及Barker(1999)發現41～42周與36～39周妊娠的胎盤相比較前者的細胞凋亡明顯增加細胞凋亡是細胞的正常程序死亡是一種生理過程結合胎盤是有限生命器官的事實胎盤細胞加速凋亡可以認為是臟器逐漸衰老的跡象　　胎盤的主要的功能之一是母兒氧氣交換如果能證明臍靜脈血氧飽和度下降也就間接證明了胎盤氧交換功能降低鑑於氧分壓是紅細胞生成素的唯一刺激因子測定紅細胞生成因子可以間接推定血氧飽和度也是間接測定胎盤功能Jazayeri(1998)測定124例37～43周妊娠正常分娩臍血紅細胞生成因子發現妊娠41周後臍血紅細胞生成因子升高。
妊娠42周之後胎兒體重仍增加增加至少可達妊娠42周(Nahum等1995)胎兒體重增加需要胎盤輸送營養物質但氣體交換與營養輸送並不是同一機制不同營養物質的輸送機制也不同所以胎兒體重在41～42周時仍能增加與41周後氧氣輸送功能受損之事並不矛盾。

妊娠達到或超過42周,稱為過期妊娠.其發生率約佔妊娠總數的5～12%.過期妊娠的胎兒圍產病率和死亡率增高,並隨妊娠延長而加劇,妊娠43周時圍產兒死亡率為正常3倍.44周時為正常5倍.初產婦過期妊娠胎兒較經產婦者危險性增加.
過期妊娠影響胎兒安危,應力求避免過期妊娠的發生,爭取在妊娠足月時及時處理.
1.產前處理 已確診過期妊娠,若有下列情況之一應立即終止妊娠：①宮頸條件成熟；②胎兒≥4000g或IUGR；③12小時內胎動累計數
以上是對“什麼是過期妊娠？”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

過期妊娠時,胎兒外形瘦長,皮膚皺褶,形狀乾癟,像小老人.由於胎盤老化,功能減退,胎兒可以在子宮裡或於臨產後突然死亡,也有的因為在分娩時吸入了混有胎糞的羊水,併發窒息或肺炎致死.過期妊娠的原因仍然不明,確定的是：拖得愈久愈可能會增加諸多圍產期併發症,如：
（1）羊水過少：造成臍帶壓迫缺氧而提早排出胎便,增加胎便吸入與新生兒窒息的危險性,也升高了因為胎兒窘迫而緊急剖腹生產的機率.胎盤功能不良　導致胎兒過熟現象,身體瘦長髮育不良合併脫水,脫皮等變化,甚至不幸胎死腹中.
（2）胎兒持續生長過大：大娃娃經常使得產程延長,增加胎兒窘迫,難產與剖腹生產的機率,若勉強經由陰道生產,較易併發難產,產道嚴重裂傷等問題.
凡原本月經規則,28天為一週期的孕婦,預產期一旦過了10天還不分娩,就要請醫生檢查胎盤功能是否減退,再根據減退的程度決定引產還是剖腹產.過期妊娠的處理原則為定期密切監控胎兒健康狀況：
（1）超聲波追蹤檢查：超聲波檢查重點包括測量胎兒大小,羊水指數,臍帶血流狀況等,同時也要評估胎盤鈣化程度及胎兒器官發育情況.
（2）胎心率監測：目前大都使用“非加壓試驗”,如果胎動時呈現胎心率加速變化即屬正常反應,意味著胎盤功能還不錯,可以考慮再等待幾天

過期妊娠如何處理：妊娠40周以後胎盤功能逐漸下降，42周以後明顯下降，因此，在妊娠41周以後，即應考慮終止妊娠，儘量避免過期妊娠。應根據胎兒安危情況、胎兒大小、宮頸成熟度綜合分析，選擇恰當分娩方式。
1、確認預產期：對於臨近40周仍無產兆的孕媽咪，建議最好趕緊到醫院，請醫師確認預產期是否正確。首先，醫生會詢問孕婦最後一次月經到來的日期，並以月份-3、日期+7的方式再次算出預產期。由於現在很多女性的月經週期不規律，或者週期較長，甚至有記不清楚者，所以月經算法”有時需要修正，或者用超聲波的CRL值來進一步確認預產期。
其次，醫生找出懷孕最初3個月內所做的超聲波檢查的CRL值(胎兒頭臀長度)，以此推算預產期。因為前3個月胎兒的成長不太會受到後天人為因素(如孕婦身體狀況等)的影響。所以據CRL值推算出的預產期準確度較高。
2、孕41周時可到醫院催產：催產可以說是孕婦期盼自然產的最後關鍵，過去產科認為要過了42周醫生才需要為孕婦做催產，但現今醫學發現，42周後孕婦的胎盤可能已經老化(48%的人已經是第三級)，其功能變差，羊水也變少了，事實上，這個時候催產的效果並不佳，所以現在只要過了40周仍未生產即可進行催產。
3、引產：(1)促宮頸成熟：宮頸成熟度是影響引產成功率的主要因素，不成熟的宮頸引產不易成功，因此，引產前需要進行宮頸Bishop評分，如7分，應予以引產。引產過程中應嚴密監護胎心、宮縮及產程進展。
4、準備剖宮產：如果產婦經過確認，並且打過催產藥劑後仍然無法自然生產，應該立即進行剖宮產手術，而不宜再等待。因為時間越拖延，胎兒的圍產期死亡率及患病率越大，對母體的危害也越大。具有以下情況之一者，應考慮剖宮產終止妊娠。
(1)胎盤功能不良，胎兒貯備力差，不能耐受宮縮者。
(2)巨大兒，預估胎兒體重≥4000g(特別是4500g)，頭盆不對稱、肩難產的危險性大者。
(3)合併胎位不正，如臀先露者。
(4)同時存在其他的妊娠合併症以及併發症如妊高徵、妊娠肝內膽汁淤積症等。
(5)引產失敗或產程進展緩慢，疑有頭盆不稱者。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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