牙髓病是什麼

健康諮詢描述： 老是牙痛，過冷、過熱的東西一點都吃不得，一吃就會痛，有時候晚上痛得睡不著覺，一痛起來我就吃止痛藥，有時候可以緩解一些，有時候還是麼有效果，這是牙髓病嗎。

想得到怎樣的幫助：牙髓病是什麼

牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎症、牙髓壞死和牙髓退變。由於牙髓組織處於牙體硬組織包繞之中，只通過根尖孔、側副根管與外界聯繫，牙髓急性炎症時，血管充血、滲出物積聚，導致髓腔內壓力增高，使神經受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。
症狀體徵
1.詢問牙痛性質，發作次數和每次疼痛持續時間，與冷熱，咀嚼食物的關糸，疼痛能否正確定位和放散的範圍，與體位有無關糸，是否影響睡眠，患牙，鄰牙或附近其它器官近期有否受傷或曾接受過治療，過去有無牙痛史，與本次疼痛情況是否相同。
2.檢查患牙有無齲洞及齲洞的位置和深度，是否穿髓，有無探痛，叩痛，，對冷熱和電活力試驗的反應，如無齲洞應檢查有無其它牙體硬組織病變，有無牙周袋，牙齒是否鬆動，必要時可拍攝X線片，開洞或開髓檢查，如未發現明顯病變，應檢查其它牙齒或鄰近器官有無病變，並與三叉神經痛鑑別。

病理病因
1.微生物感染
細菌是牙髓病最重要的致病因素，其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌，放線菌，乳桿菌等。
細菌感染的途徑有：
（1）經牙體缺損處感染，如深齲，牙外傷，重度磨損等嚴重牙體缺損，細菌及毒素通過牙本質小管或穿髓點侵入牙髓。
（2）經牙周感染，細菌及毒素經過牙周袋，通過根尖孔，側副根管而侵入牙髓。
（3）血源感染，細菌及毒素經過血液而侵入牙髓是十分罕見的，但並非不可能。
2.化學刺激
（1）藥物刺激
制洞後消毒用藥，如酚類可致牙髓受到刺激。
（2）充填料刺激
深洞直接用磷酸鋅水門汀墊底，複合樹脂直接充填等都可能刺激牙縫。
3.物理刺激
（1）溫度刺激
制洞時如使用氣渦輪機必須噴水降溫，否則導致牙髓充血，出血引起炎症。
（2）電流刺激
口腔內如有兩種不同金屬的修復物接觸，通過唾液可產生電位差，對牙髓有一定刺激。
（3）氣壓變化的影響
在高空飛機或深水潛泳時，氣壓變化可導致牙髓病變急性發作。
（4）創傷
如糖尿病等可引起牙髓退變，腫瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病極少見。

與以下疾病鑑別：
1.牙間乳突炎 由於食物嵌塞引起乳突炎，有自發性痛，其特點為持續性脹痛，冷熱刺激痛，檢查可見牙間乳突充血水腫，局部牙齦明顯觸痛，常可見有食物嵌塞於鄰間隙。
2.三叉神經痛 三叉神經痛性質為銳痛，突然發作，疼痛劇烈像撕裂樣，有反射痛，並沿三叉神經分佈，與急性牙髓炎區別點是三叉神經痛很少在夜間發作，多因在洗臉，說活誘發，每次發作時間短暫，持續數秒至1，2分鐘，很少持續超過5分鐘，冷熱刺激不引起疼痛，有疼痛接點稱為“板機點”，觸及此處則引起疼痛發作。
3.急性上頜竇炎 急性上頜竇炎患者常以上頜牙痛就診，因上頜後牙的牙根接的上頜竇底，分佈上頜後牙牙髓神經在入根尖孔前經上頜竇側壁和竇底，故上頜竇內的感染常引起上頜後牙的神經痛，並反射患側頭面部痛，很像急性牙髓炎，所以應加以區別，其特點是：急性上頜竇炎疼痛為持續性脹痛，可累及上頜尖牙，雙尖牙，磨牙區，檢查叩痛，患者常有頭痛，鼻阻及流膿鼻涕歷史，檢查上頜竇前壁壓痛，若化膿做副鼻竇穿刺，可有膿液流出。
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預防護理
（－）注意口腔衛生
牙宣從發病因素來看，農村發病率較高，口腔不潔是主要原因，注意口腔衛生，自身保護得較好的人，可以少患或不患病，即使患病後，早期治療，可取得較好的療效，並且療效是穩定的，因此加強衛生宣傳教育，努力提高人們的口腔衛生習慣，對不潔性齦炎開展普及治療等，都可起到預防作用，
（二）避免異物損傷
有不少牙周病是由於長期的食物嵌塞，創傷等原因造成的，應引起患者及口腔醫生的注意，及時予以糾正，尤其應當避免因工作質量不高而造成牙周病，如充填體或修復體過高所產生的創傷合，接觸點不良而造成食物嵌塞，潔治時器械損傷齦溝底的上皮附著，以致形成牙周袋等
（三）早檢查早治療
早期牙周病在除去了牙石等刺激物，炎症消退後，可取得滿意的療效，晚期治療的效果則很差，因此，應該經常開展口腔疾病的普查，以便儘早發現和治療，
（四）牙宜洗刷
倡導每晚刷牙，以清除汙垢，保護牙齒，牙刷之毛不可太硬，硬則會損傷牙齦，有損於牙齒，刷牙是清潔口腔，保護牙齒的最好的方法，正確地刷牙，能夠清除口腔的軟白汙垢，食物殘渣和部分牙面菌斑，並能防止一部分牙石的產生，起到按摩牙齦的作用，從而減少口腔的致病因素，促使組織健康，增強其抗禦疾病的能力。

牙髓病分類
按病程可分為
(1) 急性牙髓炎（Acute pulpitis）
多為意外創傷或近期牙體手術後，有冷，熱激發痛和自發痛等激發引起，主要表現為劇烈地自發性痛，特點如下：
①疼痛常突然發作，早期呈間歇性，一般約持續數分鐘，隨後數小時間歇期，病員尚可指患牙，隨病情發展，發作期延長，間歇期縮短，逐漸轉變為持續性劇痛，並沿同側三支神經分佈區放散（如上牙向頸部，耳前，顴頰部；下牙向耳下，耳後，下頜部放散），往往不能明確指出患牙部位。
②疼痛往往夜間較劇，臥倒時尤甚。
③早期冷，熱刺激均可激發或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯；後期或化膿時，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時緩解，後期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種症狀對診斷有一定幫助。
④檢查時常可見患牙穿髓，探痛明顯。
(2) 慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）
由於齲病等大多是慢性病變，對牙髓有長期持續的刺激，可使牙髓發生慢性炎症的過程，在慢性牙髓炎發展過程中，如多形核白細胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎症加劇，臨床上即可出現急性發作的症狀。
牙體慢性損傷，牙周病，牙本質化學刺激都可使牙髓呈現慢性炎症的過程。
慢性牙髓炎臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎，慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。

治療方法 　　
（1）應急治療：
①開髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎時，須開放髓腔，後者還須清理根管，打通根尖孔，以減除內壓，引流炎性滲出物，解除急性疼痛。
②切開引流。患骨膜下膿腫或粘膜下膿腫時，應在局部切開並置和引流條。
③藥物止痛。常用丁香油或丁香油酚等藥棉置放齲洞內，或用鼻聞止痛散置鼻孔內，也可口服止痛劑。 　　
（2）間接蓋髓術：適用於深齲近髓或牙髓病變較輕而尚未穿髓的患者。製備洞形，去淨齲壞組織，消毒窩洞，洞底覆蓋蓋髓劑，磷酸鋅水門汀作基底，銀汞合金或複合樹脂充填。常用蓋髓劑有氫氧化鈣及其製劑，丁香油氧化鋅水門汀等。 　　
（3）直接蓋髓術：適用於因外傷或制洞而致的意外穿髓，穿髓點直徑在1mm以內者。注意防溼，制洞後局部消毒，在穿髓處覆蓋蓋髓劑，墊基底後充填窩洞。注意隨訪觀察，檢查是否有活力。 　　
（4）切髓術：適用於牙髓病變較輕又不能保存全部活髓者，對牙根尚未發育完全的年輕恆牙尤為適用。在局麻下去齲制洞，清理乾淨和消毒窩洞後開髓，切除冠髓，徹底止血，在根管口處覆蓋氫氧化鈣製劑，墊基底後充填。術後如出現自發痛，可改行幹髓術或去髓術。
（5）幹髓術：適用於冠髓部分壞死的牙髓病變，或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者，主要用於後牙。第一次失活：擴洞去齲，在穿髓處置失活劑，用氧化鋅丁香油水門汀密封洞口，防止失活劑外溢和灼傷牙周組織，但操作中切忌加壓。第二次切髓充填：去除失活劑，去淨齲壞組織後，將冠髓去除。用無水乙醇棉球乾燥髓室或用甲醛甲酚合劑棉球在根管口放置1分鐘，然後在根管口處放置幹髓劑約1mm厚，墊底充填，並注意降，防止牙折。術後如出現症狀，可改行去髓術或根管治療術。幹髓術一次法：適應證同幹髓術，但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下，去除冠髓，覆蓋幹髓劑，墊底充填。所用幹髓劑，需適當增加鎮痛劑和多聚甲醛的劑量，減少術後疼痛，覆蓋幹髓劑前必須充分止血。 　　
（6）乳牙變異幹髓術：適用於乳牙牙髓壞死或尖周炎。
①去齲制洞，去除冠部死髓。在髓室內放置甲醛甲酚合劑棉球，用氧化鋅丁香油水門汀封固3～7天。
②封藥後如無腫痛，則可去除封藥，在根管口覆蓋幹髓劑，墊底充填。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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