【孕產專家答疑】準媽媽如何預防生巨大兒

全國著名婦產科專家紀向虹在線答疑。

什麼是巨大兒

胎兒出生體重達到或超過4千克，稱為巨大兒。巨大兒男胎多於女胎。最近幾年來由於生活水平提高，超過4.5千克的胎兒有增多的趨勢。若產道、產力及胎位均正常，僅胎兒巨大，即可出現頭盆不稱，從而發生分娩困難，如肩難產等。

出現巨大兒的緣故原由

母親患糖尿病、肥胖是形成巨大兒的危險因素。

雙親身材高大，尤其是母親。

某些經產婦胎兒體重隨分娩次數增多而增加。

部分過期妊娠可能導致巨大兒。孕婦進食過多，且活動太少。

羊水過多者巨大兒發生率相對較高。

巨大兒對胎兒的影響

胎兒過大，手術助產機會相應增加，容易引起胎兒臂叢神經損傷、鎖骨骨折、顱內出血、肩難產、新生兒窒息，甚至死亡。

巨大兒對母體的影響

產婦在分娩巨大兒時，容易出現軟產道裂傷，甚至子宮破裂、尾骨骨折、尿瘻、糞瘻等，增加手術助產概率，易導致感染。由於子宮過度擴張、子宮收縮乏力、產程延長，易導致產後出血。由於盆底組織損傷，日後容易導致子宮脫垂。

巨大兒的診斷方法

有巨大兒分娩史、糖尿病史及過期妊娠史，孕婦肥胖或身材高大，妊娠晚期出現呼吸困難、腹部沉重及兩肋脹痛等症狀，孕期體重增加迅速。

孕婦腹部明顯膨隆，胎體大，宮底明顯升高，子宮長度約為35釐米，先露部高浮，聽診胎心正常有力但位置稍高，若為頭先露，多數胎頭跨恥徵為陽性。當子宮長度加腹圍約140釐米時，巨大兒發生率為57.3%，可作為篩選方法之一。需與雙胎妊娠、羊水過多、胎兒畸形、妊娠合併腹部腫物相鑑別。

經由過程B 超檢查，發現胎體大，測胎兒腹圍大於37 釐米，應考慮巨大兒。若肩徑及胸徑大於頭徑者，發生肩難產的概率升高。

巨大兒的處置懲罰措施

孕期發現胎兒巨大或有分娩巨大兒史者，應檢查孕婦有沒有糖尿病。若查明患有糖尿病，應積極治療，並於妊娠36 周後，根據胎兒成熟度、胎盤功能及糖尿病控制情況，擇期終止妊娠。臨產後，由於胎頭大且硬，不容易變形，不宜試產過久。若非糖尿病孕婦胎兒體重達到或超過4500 克，糖尿病孕婦胎兒體重達到或超過4000克，且屬於正常女性骨盆，為防止母兒產時損傷，應行剖宮產結束分娩。

若第一產程及第二產程延長，胎兒體重達到或超過4000 克，胎頭停滯在中骨盆，也以剖宮產為宜。

若胎兒雙頂徑已達坐骨棘水平以下，第二產程延長，應做較大的會陰後側切開，用產鉗助產，同時做好處置懲罰肩難產的準備工作。

分娩後應進行宮頸及陰道檢查，瞭解有沒有軟產道損傷，並預防產後出血。

預防新生兒低血糖，於生後1~2 小時入手下手喂嬰兒糖水，及早開奶。積極治療高膽紅素血癥，多選用藍光治療。新生兒易發生低鈣血癥，應補充鈣劑，多用10% 葡萄糖酸鈣1 毫升/ 千克加入葡萄糖液中靜脈滴注。

如何預防巨大兒

準媽媽應避免體重增長過多

實踐證明，胎兒出生體重與孕婦孕前體重以及妊娠期體重增長呈正相關，孕婦孕前體重較重，孕期體重增長較多，胎兒的出生體重就相應高；孕婦孕前體重較輕，孕期體重增長較少，胎兒的出生體重就相應輕。因此，可以經由過程孕婦體重增長情況來估計胎兒大小及孕婦的營養攝入是不是合適。

一樣平常來講，如果孕婦孕期體重增長過多，就提示孕婦肥胖和胎兒生長過快（水腫等異常情況除外）。當胎兒體重超過4000 克（巨大兒）時，分娩困難以及產後患病的概率就會增加。

事實證明，胎兒出生時的適宜體重為2.5~3.5 千克，孕婦整個孕期體重增長平均為12.5 千克，孕前體重過低者可增加15 千克，孕前超重者以增加10 千克為宜。

準媽媽應避免營養過剩

如果孕婦營養過剩，就會使胎兒吸收過多的營養，生長髮育過快，造成巨大兒（體重大於4000 克）的機會增加。胎兒過大會增加分娩的困難，容易造成難產、手術產，孩子容易在出生過程當中造成產傷。體重適中的胎兒（3000~3449 克）陰道分娩的機會大大增加，難產概率小，損傷的概率也就小。

巨大兒出生後容易出現低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥等合併症。

孕期營養不但會影響胎兒在子宮內的發育狀況，而且會影響孩子成年後的健康狀況。研究表明，胎兒時期的營養狀況與成年後的健康狀況緊密親密相關。如果孩子出生時體重適中，成年後發生慢性疾病的風險就比較低。

如果胎兒在宮內發育過快或屬於巨大兒，成年後出現肥胖的風險就會很高，出現與肥胖有關的慢性疾病如高血壓、糖尿病、心血管疾病等的風險也會隨之增高。如果母親懷孕時患有糖尿病，這種風險就更大。宮內發育過快、胎兒期高血糖、高胰島素血癥是孩子成年時肥胖、高血壓及糖尿病的重要根源。

準媽媽應注意預防糖尿病

妊娠期糖尿病是指妊娠期發生的或首次發現的糖尿病。妊娠期糖尿病的發病緣故原由是因為受孕以後分泌的激素有抵抗胰島素的作用，隨著孕周的增加，特別是在懷孕24~28 周時會達到高峰，準媽媽應該在此階段進行糖尿病篩查。最近幾年來，妊娠期糖尿病的發生率有逐年升高的趨勢，這可能與孕婦過度補養、飲食不合理等因素有關。

妊娠期糖尿病容易導致巨大兒，使難產、產傷和胎兒死亡率增加，還會導致羊水過多，容易造成胎膜早破和早產。準媽媽在孕期應嚴密控制血糖水平，注意飲食均衡，控制熱量攝入，適當運動，緊密親密觀察體重增加情況，必要時進行自我血糖監測和尿酮測試。

準媽媽應避免過期妊娠

凡日常平凡月經週期劃定規矩，妊娠達到或超過42 周還沒有分娩，就屬於過期妊娠。過期妊娠者如果胎盤功能正常，胎兒就會繼續生長，有25% 的胎兒體重繼續增加，從而成為巨大兒，胎兒顱骨鈣化明顯，不容易變形，容易導致陰道分娩困難，難產率和新生兒發病率增加。已確診過期妊娠者，應酌情終止妊娠，以避免胎兒過大。

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