《醫學心悟》中哪些病用了香蘇散？

I導讀：小編前兩天剛讀完《醫學心悟》，論及“高頻詞彙”的話，香蘇散確實絕對夠資格。本文作者有心，總結了香蘇散都在《醫學心悟》中治了哪些病，用了哪些法。傷寒入腑，散而利之；鼻衄挾表，散而清之；疫入經絡，散而驅之；瘧疾寒熱，散而和之；痰飲肢腫，散而消之。（編輯/張亞娟）

程國彭運用香蘇散之經驗初探

程國彭，字鍾齡，清代名醫。程氏《醫學心悟》，乃為後世諸醫必讀之典本。是書尤以“醫門八法”（汗吐下和溫清消補）和“三消”（上、中、下消）證治以及“止嗽散”方劑，為後世臨證效法而推崇倍至，屢驗不衰。然程氏還有一獨特的經驗，鮮為世醫矚目，就是運用香蘇散故方（由香附、蘇葉、陳皮、甘草組成），治療外感表證所致諸多疾病，另闢蹊徑，別出新意。茲將程氏《醫學心悟》中運用香蘇散主治諸疾作一初探，以窺見一斑。

• 傷寒入腑，散而利之

太陽病，歷代醫家多采用仲師傷寒、中風之證治。傷寒，乃不出麻黃輩；中風之證治，不越桂枝類。然程氏認為，太陽腑者，足太陽膀胱是也。而膀胱亦有經、有腑之分，邪在於經，多伴頭痛、發熱，邪在於腑，多伴口渴、溺赤。故程氏針對膀胱主表、傷寒入腑之證，創造性地提出：“無汗脈緊者，由傷寒入本腑，即於香蘇散中加茯苓、澤瀉（《太陽腑病》篇），應手取效。”此乃程氏對太陽腑病融疏散與滲利之劑於一爐的臨診治驗，為後世治療傷寒入腑者拓寬了新思路。

• 鼻衄挾表，散而清之

肺開竅於鼻。故鼻衄者，世醫多以肺熱絡傷而用清熱寧肺、涼血止衄分而治之。程氏認為：肺為嬌髒，最易受邪，外邪侵襲，肺衛受損；入裡化熱，傷絡迫血，上出鼻竅而成衄。所以，程氏在書中明確指出：“然衄症亦有表裡之殊，寒邪在經，頭痛發熱而衄者，表也，宜微汗之，加味香蘇散主之（即香蘇散加山梔、丹皮、丹蔘）；若邪氣入裡，燥渴煩熱而成衄者，宜急清之，犀角地黃湯主之（《傷寒兼症》篇）。”因而可知，衄有寒熱之別，亦存表裡之分，然表者，可微汗之，即以香蘇散加味；入裡，方可清之。如此疏清並用，表裡兼顧；透表而不動血，止衄而不留邪，精確地闡清楚明瞭衄證在表“微汗”、入裡“急清”之方劑證治。

疫入經絡，散而驅之

疫癘，屬溫病範疇。程氏既宗吳又可、葉天士溫疫“從口鼻而入”的傳播途徑和“在衛汗之可也”的治療大法，深有創見地舉出“疫分來路兩條，……天行之氣，從經絡入，其證頭痛發熱，宜微散，香蘇散散之；病氣傳染，從口鼻入，其證嘔惡，胸滿，宜解穢，神術散和之（《疫癘》篇）。程氏認識的疫邪致病途徑，一為口鼻而入，一為經絡而入。其入經絡者，正合葉氏“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”、“衛之後方言氣”之肺到心包、衛到氣中經氣不同傳道之說。治用疏散之法，截止傳播途徑，俾其透邪於外，免致歸併於裡、蘊熱釀毒、危若難救。

• 瘧疾寒熱，散而和之

祖國醫學認為瘧疾的發生，是感染瘧邪伏藏於半表半里，正邪相爭，則寒熱發生發火。世人對本病論治，無論初、中期，多以邪伏少陽之小柴胡輩。而程氏認為，瘧疾發病，在“其氣必虛”的情況下，每多兼有風、寒、暑、溼之邪，初起當以疏散之劑以驅之，香蘇散方治於外感風、寒、溼三邪甚為合拍。故程氏在“瘧疾”篇中懇切地提出：“善治瘧者，調其陰陽，平其爭勝，察其相兼之症，而用藥得宜，應手而愈。大法，瘧疾初起，香蘇散散之，繼用加減小柴胡湯和之（《瘧疾》篇）。”因而可知，瘧之初起，並不是全然半表半里之證，必先由表證所致，需先透表而後和之，方為“用藥得宜”，否則，恐難“平其爭勝”。

• 痰飲肢腫，散而消之

大凡古今論及飲證之證治，雖屬陽衰陰盛，本虛標實之候，但總不出“當以溫藥和之”之大法。程氏在發皇古義、宗“溫”之要旨的根蒂根基上，於治飲證中屬表邪者，別開生面地變更辛溫（小青龍輩）為疏散溫通之法。故在“痰飲”篇曰：“飲有在表者，乾嘔，發熱而咳，面目、四肢浮腫，香蘇五皮散（香蘇散合五皮飲）。……泉水下流而痰飲自消矣（《痰飲》篇）”。程氏如此表裡兼顧，宣上導下，裡應外合之大法，不失為祖國醫學“提壺揭蓋”法的一大發揮。

• 結語

香蘇散，出自宋・《太平惠民和劑局方》，原方主治風寒夾氣滯之外感，深得後世推崇歎服。程氏既宗古方之師，效古方之法，又不被古方所拘；在繼承的根蒂根基上斗膽勇敢地開拓發揚創新，隨機化裁靈活運用於多種疾病；別開生面，闡發入微，並頗具效驗。此外，程氏還將此方用於吐血、身痛、肺風等疾，恕不逐個贅述。總之，正如他在《醫學心悟・太陽經》篇總結曰：“初汗不得用麻黃，無汗不得用桂枝。今用此方（香蘇散）以代前二方之用，藥穩而效，亦醫門之良法也。”不論冬月正傷寒，及春、秋三時感冒，皆可取效。

本文摘自《內蒙古中醫藥》作者/舒忠民。版權歸相關權利人所有

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