應對流行症，這三種辨證方法值得擁有！

中醫的獨特的地方，不僅體目下當今中醫的整體觀念，還在於辨證施治。辨證施治對於臨床有著重要指導意義，有學者更是形象地將辨證施治稱之為中醫活的靈魂。辨證論治的方法有很多，每種辨證方法都有它獨特的使用範圍。今天要分享的是在流行症的辨治中經常使用的六經辨證、衛氣營血辨證和三焦辨證這三種辨證方法，詳情且看正文！

因證立法，隨法選方，辨證是為立法選方用藥提供依據。流行症的辨證方法是中醫學在長時間的臨床實踐中，在不同的時代背景下，經由過程歷代醫家的不斷補充和完善而逐漸形成的。流行症辨證方法中最重要的是六經辨證、衛氣營血辨證和三焦辨證，是中醫辨證理論體系的重要組成部分。

一、六經辨證

六經辨證，始見於《傷寒論》，是東漢醫學家張仲景在《內經》的根蒂根基上，結合傷寒病證的傳變特點所創立的一種論治外感病的辨證方法。它以六經(太陽經、陽明經、少陽經、太陰經、少陰經、厥陰經)為綱，將外感病演變過程當中所施展闡發的各種證候，總結歸納為三陽病(太陽病、陽明病、少陽病)、三陰病(太陰病、少陰病、厥陰病)六類，分別從邪正盛衰、病變部位、病勢進退及相互傳變等方面闡述外感病各階段的病變特點。

凡是抗病能力強、病勢亢盛的，為三陽病證；抗病力衰減，病勢虛弱的，為三陰病證。六經病證是經絡、臟腑病理變化的反映，其中三陽病證以六腑的病變為根蒂根基，三陰病證以五臟的病變為根蒂根基。所以說六經病證基本上歸納綜合了臟腑和十二經的病變。六經辨證對指導流行症辨證也有很好的實用價值。

◆◆ ◆

(一)太陽病證

太陽病證是外感病，包括流行症的初起階段。太陽主表，外邪侵犯人體，由表而入，太陽經首當其衝。因此，病之初起即施展闡發太陽病證，出現發熱、惡寒、頭痛、項強、脈浮等脈症。同時，太陽經脈分佈在項背並主營衛，太陽之腑為膀胱，所以邪犯體表則見太陽經證，邪熱入裡傳膀胱則見太陽腑證。

1.太陽經證

不同外邪侵犯人體會有不同證型，分為三型：太陽中風、太陽傷寒和太陽溫病。

(1)太陽中風

臨床施展闡發：發熱，汗出，惡風，頭項強痛，脈浮緩。

病因病機：外感風邪，營衛不和，衛失固外開闔之權，腠理疏洩。

(2)太陽傷寒

臨床施展闡發：發熱，惡寒，無汗，喘，頭項強痛，體痛，脈浮緊。

病因病機：外感寒邪，衛陽被遏，營衛鬱滯不通，腠理致密。

(3)太陽溫病

臨床施展闡發：發熱，微惡風寒，口微渴，脈浮數。

病因病機：外受溫邪，津傷內熱。

2.太陽腑證

太陽經邪內傳於腑，因有入氣入血之異，臨床又有太陽蓄水證和太陽蓄血證的區別。

(1)太陽蓄水證

臨床施展闡發：發熱惡風，小便不利，渴欲飲水，水入則吐，脈浮數。

病因病機：邪氣內入膀胱，膀胱氣化不行，以致氣結水停。

(2)太陽蓄血證

臨床施展闡發：小腹急結或硬滿，如狂發狂，小便自利，身體發黃，脈沉結。

病因病機：熱結下焦，瘀血不行。

◆◆ ◆

(二)陽明病證

陽明病證是外感熱病過程當中，正邪劇爭，邪從熱化，陽熱亢盛，津液耗傷的病理階段，其證候性質屬裡實熱證。陽明病分經證和腑證兩類：陽明經證是邪熱瀰漫全身，充斥陽明之經，而腸中糟粕還沒有結成燥屎的病變；陽明腑證是邪熱與腸中糟粕相搏，燥屎內結，腑氣不通的病變。

1.陽明經證

臨床施展闡發：身大熱，不惡寒，汗出，口渴引飲，面赤，苔黃，脈洪大。

病因病機：外邪入裡化熱，熱與燥相合於胃中，消爍津液。

2.陽明腑證

臨床施展闡發：潮熱，譫語，便祕，腹滿而痛，苔黃厚乾燥，脈沉實。

病因病機：外邪入裡化熱，與大腸燥熱相合，津液被耗，燥結成實，阻滯於中。

◆◆ ◆

(三)少陽病證

少陽病證是外感熱病過程當中，邪犯少陽經，正邪交爭，樞機不利的病理階段。病位處於表裡之間，故其性質屬於半表半里證。

臨床施展闡發：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽乾，目眩，脈弦。

病因病機：邪犯少陽，樞機不利。

◆◆ ◆

(四)太陰病證

太陰病證是脾陽虛衰，邪從寒化，寒溼內生的病理階段。病邪內入三陰，太陰首當其衝。太陰病證是三陰病證之初起階段，以脾虛寒溼為病變特點。

臨床施展闡發：腹滿而吐，食不下，自利，時腹自痛，脈緩弱。

病因病機：脾胃虛寒，寒溼中阻。

◆◆ ◆

(五)少陰病證

少陰病證是外感病過程當中的後期階段，多出現精神極度衰憊、欲睡不得、似睡非睡的昏迷狀態。少陰病證是邪在心腎的病變，分寒化、熱化兩種。

1.少陰寒化證

臨床施展闡發：無熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不克不及食，脈沉微細。

病因病機：心腎陽衰，陽氣欲脫。

2.少陰熱化證

臨床施展闡發：心煩，不得臥，口燥咽乾，舌尖紅少津，脈細數。

病因病機：寒邪化熱，心腎陰虛，虛火上炎。

◆◆ ◆

(六)厥陰病證

厥陰病證是外感熱病的最後一個階段。厥陰是陰之盡、陽之始，病情千變萬化，病理特點是寒熱錯雜，陰陽之氣不相順接。

臨床施展闡發：消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔。

病因病機：邪入厥陰，陰陽交爭，寒熱錯雜。

因而可知，六經辨證是以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰來劃分疾病的深淺及邪正盛衰的辨證方法。從病變性質與邪正關係來看，三陽病多熱、三陰病多寒，三陽病多實、三陰病多虛，故六經辨證也寓有八綱辨證的思想。運用六經辨證，能正確掌握外感病發展變化的規律，在治療流行症時也有重要的指導作用。六經病證的治療原則，三陽病重在祛邪，三陰病重在扶正。

二、衛氣營血辨證

衛氣營血辨證是由清代葉天士所創。他根據前人有關營衛氣血的論述，結合自己的實踐經驗，在《溫熱論》中將衛氣營血作為溫病的辨證綱領，用以分析溫病病情淺深輕重及其傳變規律，將溫病的發生發展過程歸納綜合為四類不同證候，並提出相應的診法和治法，從而創立了衛氣營血辨證這一理論體系。

外感溫病，包括流行症，其由淺入深或由輕而重的病理過程分為衛分、氣分、營分、血分四個階段，各有其相應的證候特點。

◆◆ ◆

(一)衛分證

衛分證是溫邪初犯人體肌表，衛氣奮起抗邪，導致衛氣功能失調引起的證候類型，常見於外感熱病的初期。因肺能敷布衛氣達於周身體表，外與皮毛相合，主一身之表，且肺位最高，與口鼻相通，因而衛分證屬表、病位淺。臨床施展闡發為發熱、微惡風寒，或伴有頭痛、身疼、咽乾、咳嗽、苔白、脈浮等。據感邪性質不同，或患者體質差異，衛分證又有多種證型。

1.風熱犯衛證

發熱，微惡寒，頭痛，微汗或無汗，咳嗽，咽紅或痛，鼻塞流濁涕，口微渴，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數。

2.暑溼犯衛證

發熱，微惡寒，無汗，頭痛，身重，胃脘部痞滿，心煩，口渴，舌紅，苔白膩，脈濡數。

3.溼熱犯衛證

惡寒，身熱不揚或午後熱勢加劇，頭重如裹，肢體困重，胸脘痞悶，口黏不渴，舌苔白膩，脈濡數。

4.燥熱犯衛證

發熱，微惡風寒，少汗，伴皮膚及口鼻乾燥，咽喉幹疼，乾咳少痰，舌紅欠潤，苔薄白而幹，脈浮數。

◆◆ ◆

(二)氣分證

氣分證是溫熱病邪由表入裡，或直接發於氣分，影響人體“氣”的生理功能而未入營血的證候，是陽熱亢盛的裡熱證。氣分證多由衛分證轉化而來，病位較深。臨床施展闡發為身體壯熱、不惡寒、反惡熱、汗出而熱不解、舌紅、苔黃、脈數。氣分病變涉及臟腑較多，臨床上可分為溫熱性氣分證和溼熱性氣分證兩大類，臨床施展闡發較為複雜，證候類型亦較複雜。

1.邪熱壅肺證

多兼汗出口渴，咳喘，胸痛，咳吐黃稠痰。

2.熱擾胸膈證

多兼心煩懊惱，坐臥不安，甚則膈上如焚。

3.熱盛陽明證

多兼大汗出，氣粗，渴甚，脈洪大。

4.熱結腸腑證

多兼日晡潮熱，腹滿痛苦悲傷拒按，大便祕結，甚則煩躁，神昏譫語，苔黃厚，或焦燥起刺，脈沉實有力。

5.熱鬱膽腑證

多兼口苦咽乾，胸脅不舒，脈弦。

6.溼熱中阻證

多兼身熱不揚，汗出不解，脘痞嘔惡，心中煩悶，苔黃膩，脈濡數。

◆◆ ◆

(三)營分證

營分證是溫熱病邪自衛分或氣分傳入或熱邪直接深入營分，劫爍營陰，騷動擾攘侵犯心神的證候。營分證是溫熱病邪內陷營陰的極重繁重階段，病位多在心與心包絡，以營陰受損、心神被擾為特點。依病情深淺不同分為多個證型。

1.熱入營分證

身熱夜甚，心煩躁擾，時有譫語，口乾反不甚渴飲，舌質紅絳無苔，脈細數。

2.熱閉心包證

身熱灼手，時時昏譫，或昏憒不語，舌蹇肢厥，舌紅絳，脈細數。

3.氣營兩燔證

高熱，汗多，口渴引飲，煩躁，夜寐不安，斑疹外發，小便短赤，舌紅絳，苔黃膩或光，脈細數。

◆◆ ◆

(四)血分證

血分證為邪熱深入血分而引起耗血動血，瘀熱互結的一類證候。血分證是衛氣營血病變的最後階段，也是溫熱病發展演變過程當中最為極重繁重的階段，累及臟腑，以心、肝、腎為主。臨床上以高熱和出血為其特點。血分證也有多個證型。

1.熱盛動血證

身體灼熱，躁擾不安，甚或昏狂譫妄，斑疹密佈、色呈紫黑，或吐衄便血，舌質深絳，脈細數。

2.熱盛動風證

高熱神昏，四肢抽搐，頸項強直，甚則角弓反張，兩目上視，牙關緊閉，舌紅絳，脈弦數。

3.氣血兩燔證

壯熱，口渴，煩躁不安，神昏譫妄，斑疹密佈，吐衄便血，舌質深絳，脈弦數或細數。

4.熱與血結證

身熱夜甚，少腹堅滿、按之痛苦悲傷，大便色黑，小便自利，神志如狂，或清或亂，口乾，漱水不欲咽，舌有瘀斑或紫絳，脈沉實或細澀。

衛氣營血四個階段反映了溫病過程當中病情淺深輕重的四個不同層次，病證的傳變規律一樣平常由衛分隔隔離分散始，逐漸加深傳入氣分，深入營分、血分。由於衛氣營血的傳變過程體現了病邪由表入裡、由淺入深，病情由輕而重的發展趨勢，因此，運用衛氣營血辨證，抓住各個階段的證候特點，可以從總體上把握外感溫熱病的病機演變規律。但由於所感病邪性質有別，患者體質強弱及迴響反映各異，以及治療及時恰當與否，臨床上又有不少特殊情況。

如有的病在衛分、氣分，經治療邪從外解而病癒，不再內傳營、血;或初起不見衛分證，一發病即在氣分，甚至徑見病入營血之證；或衛分證未罷，又兼見氣分證而致“衛氣同病”，甚至氣分證尚在，同時出現營分證或血分證，而成“氣營兩燔”或“氣血兩燔”；更有嚴重者，熱邪充斥表裡，遍及內外，出現衛氣營血同時累及的場合排場。因此，衛氣營血四個階段的劃分不是絕對的，而是互有聯繫，錯雜出現，既有病程發展的一樣平常規律，又有病情變化的特殊形式。

三、三焦辨證

三焦辨證由清代吳鞠通所創，是對病邪自口鼻進入後按三焦部位由上及下、由淺入深的病變過程進行綜合分析和歸納綜合的辨證方法。三焦分為上焦、中焦、下焦。膈以上為上焦，包括心與肺；中焦包括脾與胃；臍以下為下焦，包括肝、腎、大腸、小腸、膀胱。三個階段，各有其相應的證候特點。

◆◆ ◆

(一)上焦證

溫病由口鼻而入，鼻通於肺，故溫病入手下手即出現肺衛受邪的症狀。溫邪犯肺以後，有兩種傳變趨向：一為順傳，病邪由上焦傳入中焦，出現脾胃經的證候；另外一種為逆傳，從肺衛傳入心包，出現邪陷心包的證候。

1.邪犯肺衛證

發熱，微惡風寒，咳嗽，口微渴，舌邊尖紅，脈浮數。

2.肺熱壅盛證

高熱，咳喘氣促，口渴，舌紅苔黃，脈數。

3.熱閉心包證

身灼熱，神昏譫語，舌蹇肢厥，舌紅絳。

◆ ◆ ◆

(二)中焦證

溫病順傳到中焦，則見脾胃之證。胃喜潤惡燥，邪入中焦而從燥化，則出現陽明經(胃、大腸)的燥熱證候；脾喜燥而惡溼，邪入中焦而從溼化，則見太陰(脾)的溼熱證候。

1.陽明燥熱證

(1)陽明熱熾證：面紅目赤，發熱，口渴，汗出，脈洪大。

(2)陽明熱結證：日晡潮熱，腹脹滿硬痛，便祕，口乾咽燥，苔黃或焦黑，脈沉實。

2.太陰溼熱證

(1)溼熱燻蒸證：身熱不揚、汗出不解，大便不爽或溏洩，舌苔黃膩，脈濡數。

(2)溼阻氣機證：脘腹痞悶，肢體困重，泛惡欲吐，大便不爽或溏洩，舌苔膩，脈濡。

◆◆ ◆

(三)下焦證

溫邪深入下焦，多為肝腎陰傷之證，是溫病的後期階段。

1.腎陰耗損證

身熱面赤，手足心熱甚於手背，口乾，神倦耳聾，舌燥，脈象虛大。

2.虛風內動證

手足蠕動，心中����大動，神倦，舌絳苔少，甚或時時欲脫，脈虛。

三焦辨證所包括的各臟腑病理變化，不僅是溫病發展過程當中三類不同證候的歸納綜合，而且表清楚明瞭溫病發展過程的不同階段及三焦所屬臟腑的傳變規律。一樣平常而言，溫病初起，邪襲上焦，首先犯肺，故上焦證候多為溫病初期階段。手太陰肺的病變不愈，可進一步傳入中焦，為順傳；也可由肺而傳入心包，為逆傳。中焦病證，處於溫病中期，為邪正劇爭的極期，中焦病不愈，則可傳入下焦。所以就三焦辨證而言，溫病發展的一樣平常規律是始於上焦，終於下焦。但由於個體體質差異，溫病性質不同，加上治療是不是恰當等因素的影響，上、中、下焦各病程階段犬牙交錯，累及臟腑重心有別。如逆傳心包，多見於溫熱類溫病；溫邪傳入中焦，多見胃經熱盛，腸道熱結；傳入下焦多傷及肝腎之陰。溼熱性質的溫病，初起熱勢多不盛而即可侵犯中焦，病變多在脾胃，而且滯留時間較長；若傳入下焦，則除肝腎外還可影響膀胱及大腸功能。溫熱與溼熱兩類溫病可相互轉化。

三焦辨證與衛氣營血辨證同為溫病辨證方法，衛氣營血辨證反映由表入裡的發展過程，而三焦辨證則體現了溫病從上而下的傳變規律，二者既有聯繫，又有區別，運用於臨床可更全面指導溫病的辨證論治。

【本文選自《常見流行症中醫證治薈萃》(中國中醫藥出版社出版，李鑫輝，劉富林主編)，來源於悅讀中醫(微旌旗燈號ydzhongyi)。由中國中醫藥出版社授權雲南中醫(微旌旗燈號yunnanzhongyi)編校發表，轉載請保留版權聲明。】

平臺推薦最受歡迎的健康精品文章：

教你7招祛除體內溼氣

有趣的中醫方劑十類記憶法

本平臺為雲南省中醫藥管理局主辦的官方今日頭條號，如您還未訂閱，請添加訂閱，免費獲取更多實用權勢鉅子健康養生內容，或可關注“雲南中醫”微旌旗燈號（yunnanzhongyi）。

溫馨提示：本平臺分享健康圖文信息，僅供大家參考學習，不作為醫療診斷依據。如有需要，請在中醫師指導下使用。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

相關問題